【好课推荐】冠脉介入：上海十院讲师团手把手教，零基础可学
2023/4/7 18:17:46 医脉通
冠脉介入是心血管科常见的治疗手段，作为一名心内科医师，你对冠脉介入了解多少呢？快来看看吧!
冠脉介入入路
01桡动脉入路
桡动脉比较表浅且固定，因此桡动脉是冠脉介入最常用的入路血管。
桡动脉解剖桡动脉穿刺禁忌症
(1)Allen试验异常
(2)桡动脉静脉短路
(3)桡动脉严重迂曲变形
(4)已知桡动脉近端存在阻塞性病变
(5)既往有雷诺现象
(6)手术需要较大口径鞘管(≥8F)
(7)桡动脉作为塔桥或透析用血管。所以很多医生，尤其是欧美医生，仍然习惯在大部分病人中使用股动脉路径。
穿刺要点
(1)手臂姿势：自然外伸、外展置于壁托，腕部必须垫起，利于穿刺。(2)穿刺点：掌横纹近心端3cm，失败后再近1~2cm。(3)麻醉：1%~2%利多卡因1ml于穿刺路径处。(4)进针角度：30°~60°，可穿透桡动脉。(5)穿刺用具：21号穿刺针、0.019inch直导丝、11cm6F鞘管。(6)抗痉挛用药：硝甘200ug、(2.5~5mg异搏定)
穿刺用具
鞘管的直径
桡动脉穿刺的难点及对策
(1)反复穿刺桡动脉不成功
①注射麻药过多：局部皮肤涨起→桡动脉搏动↓→穿刺成功率↓
②没有刺中桡动脉
③桡动脉痉挛
对策：
①麻药控制
②提高技巧：个人习惯(稳、准、狠)
(2)同一部位反复穿刺不成功
①没有刺中桡动脉
②桡动脉痉挛——无回血或回血缓慢
③局部血肿——可有缓慢回血
对策：
①依次上移穿刺点——1~2cm
②应尽量避开血肿波及范围
③新穿刺点不先注射麻药→穿刺成功→补充少量麻药
(3)穿刺针刺入桡动脉，尾部涌出血流不畅
①穿刺针尖斜面没有全部进入血管腔
——轻缓进、退针，微调针尖角度方向
②桡动脉痉挛
——导丝可顺畅进入桡动脉
③穿刺针进入桡动脉分支
——重新穿刺，进针方向与桡动脉走行一致。
切勿暴力用导丝或者上鞘管。
穿刺高手进阶
(1)预判桡动脉解剖异常
患者情况、导丝阻力、送导管阻力。
(2)预判桡动脉功能异常。
02股动脉入路
股动脉解剖
股动脉穿刺特点
最常用，历史最长，容易培训
技术相对容易
血管管径粗大
容易发生血管并发症
辐射量最少
股动脉穿刺禁忌症
(1)1周内，股动脉曾经被穿刺过
(2)在3个月内使用过股动脉封堵器如Angiosea封堵股动脉穿刺点。
(3)穿刺侧足背动脉搏动消失
(4)间歇性跛行
(5)髂总动脉闭塞
(6)主动脉夹层或主动脉瘤
穿刺步骤
(1)选择穿刺点
(2)局麻
(3)穿刺置入鞘管
(4)注意点：避免过高过低，切皮方法，避免穿透动脉，导丝送入避免阻力，x线透视，鞘管置入及必要时的交换。
穿刺方法及要点
穿刺小技巧分享
短导丝受阻：无回血，回撤或推送；有回血，调整斜面，压低针尾；误入股浅动脉，撤针同时转动导丝；造影：前提是回血，开始不要用力。
长导丝受阻：是否外周血管狭窄，造影；选用超滑导丝。
03优缺点对比
肱动脉入路、尺动脉入路
如何穿刺，穿刺点是什么？
选择路径的原则是什么？
高手如何选择入路？
穿刺常见并发症及其处置
常用血管封堵器及其使用方法
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