茵陈蒿汤 详解
2022/3/11 20:16:14 木木说药方
茵陈蒿汤
来源:《伤寒论》。
别名:
茵陈汤(《外台秘要》卷四引《范汪方》)、涤热汤(《圣济总录》卷六十)、大茵陈汤(《证治准绳·类方》卷五)、茵陈栀子大黄汤(《济阳纲目》卷三十四)、茵陈大黄汤(《症因脉治》卷三)。
功用:
1.《证治准绳·伤寒》：利小便，退黄逐热。
2.《伤寒大白》去热，退渴。
主治:
1.《伤寒论》：阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄。
2.《金匮要略》：谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疽也。
3.《肘后备急方》：黄汗，身体四肢微肿，胸满，不得汗，汗出如黄柏汁，由大汗出，卒入水所致。
4.《医方集解》：湿热发黄，脉沉实者。
组成:茵陈六两，栀子十四枚(擘)，大黄二两(去皮)。
用法:上三味，以水一斗二升，先煎茵陈减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
验案:
1.皮肤病。《中医争鸣》(1960，12：17)：以本方：茵陈蒿600g，生大黄400g，生山栀400g，水煎成5000ml，1日2次，每次100ml，共治皮肤病413例。结果：过敏性皮肤病痊愈85.7%、显效14.3%；皮肤瘙痒痊愈7.1%，显效64.3%，有效28.6%；原因不明的皮肤病痊愈34.5%、显效4.4%，有效24.1%。
2.急性传染性黄疸型肝炎。《国医论坛》(1989，2：26)：以本方加减：茵陈、败酱草、金钱草、白茅根各30g，大黄、栀子、黄柏、龙胆草、郁金各12g，甘草9g；治疗急性传染性黄疽型肝炎247例。结果：7天治愈者83例，15天治愈者158例，20天治愈者6例。平均疗程为14天。
3.脂溢性皮炎。《中医药学报》(1992，2：33)：以本方加减：茵陈蒿15g，栀子10g，生大黄10g，蛇舌草15g，苦参10g，蛇床子10g，地肤子10g。每日1剂，水煎服2次；外用苦参齿苋汤(苦参30g，马齿苋30g，硫黄粉30g，野菊花20g，百部20g)，加水1kg，每日1剂，煎水作冷湿敷，早晚各1次，每次15~20分钟，治疗脂溢性皮炎128例。结果：治愈78例(60.9%)，显效28例(21.9%)，有效8例(6.2%)，无效14例(10.9%)；总有效率为89.1%。
4.胆囊术后黄疽不退。《实用中西医结合杂志》(1994，1：58)：用本方加味(黄芩、郁金、金钱草、元胡)，每日1剂，水煎服；治疗胆囊术后黄疸不退8例。结果：显效(黄疽完全消退或总胆红素下降≥171μmol/L) 3例， 有效4例， 总有效率87.5%。平均服药19.4天。
5.急性黄疽型戊型病毒性肝炎。《河北中医》(1995，4：11)：用本方加味：茵陈、山栀、大黄、龙胆草、板蓝根、金银花、茯苓、泽泻、生山楂、鸡内金，每日1剂，水煎服；治疗急性黄疸型戊型病毒性肝炎20例。结果：全部病例服药1~2个月后乏力、食欲不振、恶心呕吐等症消失，黄疽消退，肝大回缩至正常，肝功能检查全部正常。
6.皮肤瘙痒症。《日本东医学杂志》(1995，5：192)：用本方7.5g/d，服药8周，治疗皮肤瘙痒症用常规治疗无效的血液透析病人14例。结果：显效3例，有效6例，稍有效3例，无效2例，有效率64.3%。
7.妊娠期肝内胆汁郁结症。《河南中医》(1996，1：17)：用茵陈蒿汤为主，皮肤瘙痒甚者，加地肤子、白鲜皮；恶心呕吐者、加砂仁、竹茹；心烦失眠者，加合欢皮、远志；肝肾不足、胎动不安者，加川续断、桑寄生；脾虚便溏者、去大黄，加茯苓、白术；治疗妊娠期肝内胆汁郁结症30例。结果；经1~2个疗程洽疗后、全部病例瘙痒症状及黄疽均有不同程度减轻甚至消失。实验室检查：血清胆汁酸下降者26例、无变化2例，升高者2例。
8.小儿黄疸型肝炎。《甘肃中医学院学报》(1996，4：9)：用本方加减：茵陈、栀子、大黄、柴胡、车前草、泽泻、当归、白芍、茯苓、五味子、厚朴为基本方；恶心、呕吐者加半夏、竹茹；纳呆食少者加焦三仙；两胁胀痛者加延胡索、青皮；每日1剂，10天为1疗程；治疗小儿黄疸型肝炎122例。结果：痊愈100例，显效20例，有效2例，总有效率100%。
9.新生儿黄疸。《贵阳中医学院学报》(1997，1：37)：用本方为基本方，湿热黄疸药用：茵陈蒿、栀子、制大黄、车前草、白茅根、茯苓；寒湿黄疸用：茵陈、人参、白术、干姜、炙甘草、茯苓；脾肾阳虚明显者加熟附片；气血两虚加黄芪、当归；每日1剂，每剂煎成30~60ml，约每3小时1次，每次5ml，连服3~7剂。治疗新生儿黄疸30例。结果：全部有效，一般用药3~7天。
10.原发性肝癌栓塞化疗后发热。《江苏中医》(1998，2：30)：用本方加味：茵陈、山栀、大黄、党参、白术、半夏、石菖蒲、鸡骨草；治疗原发性肝癌栓塞化疗后发热47例。结果：显效31例，有效11例，总有效率为89.4%。
方论:
1.《伤寒明理论》：小热之气，凉以和之；大热之气，寒以取之。发黄者，热之极也，非大寒之剂、则不能彻其热。茵陈蒿味苦寒，酸苦涌泄为阴，酸以涌之，苦以泄之，泄甚热者，必以苦为主，故以茵陈蒿为君。心法南方火而主热，栀子味苦寒，苦入心而寒胜热，大热之气，必以苦寒之物胜之，故以栀子为臣。大黄味苦寒，宣补必以酸，宣下必以苦，推陈邪热，必假将军攻之，故以大黄为使。苦寒相近，虽甚热，大寒必祛除，分泄前后，复得利而解矣。
2.《金匮方论衍义》：按茵陈蒿汤尝治《伤寒》阳明瘀热在里，身黄发热，但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，与伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微胀满者，今又治是证。然三者之病虽有不同，何乃总以是方治之?当以三证尽属里热，但务去其邪，于病之同不同弗论也。其此之寒热，非惟表证，脾胃内热达于外而成肌肤寒热者，亦不能食。何以言其然?《灵枢》曰：肌肤热者，取三阳于下，补足太阴，以出其汗。此非脾胃热者欤?不然何不解其表邪，而遽治其里也?盖茵陈蒿治热结发黄，佐之栀子，去胃热，通小便；更以大黄这使荡涤之。
3.《普济方》：小热之气，凉以和之，大热之气，寒以取之。茵陈、栀子之苦寒，以逐胃燥；大黄之苦寒，以下瘀热。
4.《金镜内台方议》：阳明者，为胃之土，其色黄，若发热汗出者，为热气得越，不能发黄也；但头上汗出，齐颈而还者，乃热气不能越也；小便不利，渴引水浆者，乃热甚于胃，津液内瘀，结为黄也。故用茵陈为君，能治黄；栀子为臣，栀能治黄，寒以治热也；以大黄为佐、使，以下泄瘀热，而除其黄也。
5.《医方考》：大热之气，寒以取之，故用茵陈；苦入心而寒胜热，故用栀子；推除邪热，必借将军，故用大黄。又曰，茵陈、栀子能导湿热，由小便而出。
6.《伤寒论条辨》：茵陈逐湿郁之黄，栀子除胃家之热，大黄推壅塞之瘀。三物者，苦以泄热，热泄则黄散也。
7.《瘟疫论》：茵陈为治疸退黄之专药。今以病证较之，黄因小便不利，故用山栀除小肠屈曲之火，瘀热既除，小便自利，当以发黄为标，小便不利为本。及论小便不利，病源不在膀胱，乃系谓家移热，又当以小便不利为标，胃实为本，是以大黄为专功，山栀次之，茵陈又其次也。设去大黄而服山栀、茵陈，是妄本治标，鲜有效矣。或用茵陈五苓，不惟不能退黄，小便间亦难利。
8.《伤寒来苏集》：太阳、阳明俱有发黄症，但头汗而身无汗，则热不外越；上便不利，则热不下泄，故瘀热在里面渴饮水浆。然黄有不同，症在太阳之表，当汗而发之，故用麻黄连翘赤小豆汤，为凉散法；症在太阳、阳明之间，当以寒胜之，用栀子柏皮汤，乃清水法；症在阳明之里，当泻之于内，故立本方，是逐秽法。茵陈秉北方之色，经冬不凋，傲霜凌雪，历遍冬寒之气，故能除热邪留结，佐栀子以通水源，大黄以除胃热。令瘀热从小便而泄，腹满自减，肠胃无伤，仍合引而竭之之义，亦阳明利水之奇法也。
9.《金匮要略论注》：久久发黄为谷疸，药用茵陈、栀子、大黄，乃以开郁解热为主，非发表亦非攻里也。盖茵陈性苦辛寒，善开肌腠之郁；栀子轻浮性凉，能解内郁，而降屈曲之火；大黄为攻下之品，然从栀子、茵陈，则取其相佐以开郁解热，所以茵陈最多，而大黄少也。
10.《医方集解》：茵陈发汗利水，以泄太阴、阳明之湿热，故为治黄之主药；茵陈、栀子，能导湿热由小便出，大黄能导湿热由大便出。
11.《医宗金鉴》：茵陈禀北方之气，经冬不凋，傲霜凌雪，偏受大寒之气，故能除热留结，率栀子以通水源，大黄以调胃实，令一身内外瘀热悉从小便而出，腹满自减，肠胃无伤，乃合引而竭之之法。此阳明利水之圣剂也。以推陈致新之茵陈佐以屈曲下行之栀子，不用枳、朴以承气与芒硝之峻剂，则大黄但可以润胃中，而大便之不遽行可知，故必一宿而腹始减，黄从小便去而不由大肠去。
12.《成方切用》：茵陈发汗利水，以泄太阴、阳明之湿热，故为治黄主药，栀子为臣，大黄为佐，分泄前后，则腹得利而解矣。
13.《温病条辨》：此纯苦急趋之方也……胜火者莫如水，茵陈得水之精；开郁莫如发陈，茵陈生发最速，高出众草，主治热结黄疸，故以之为君。栀子通水源而利三焦，大黄除实热而减腹痛，故以之为佐也。
14.《成方便读》：治伤寒阳明病，但头汗出，腹满口渴，二便不利，湿热发黄，脉沉实者。夫黄之为病，其源不同，《金匮要略》论之甚详、大抵不越寒热虚实四者之间，而其要皆由湿郁所致。即脾虚之真色外现，女劳瘅之内有瘀血、亦不无内兼湿浊，故虽补虚行血，而仍不可忘却治湿一端。以黄者土之正气，湿居长夏而属土，内通脾胃故也。此方纯治邪气实而不虚者。如湿热内结而成实证，则茵陈、五苓等药，又属无济，非用下夺之法，不足以杀其邪而导其结，故以栀子泄其前，大黄泄其后。茵陈辛苦微寒，得春初生发之气，能入太阳、阳明，发汗利水，为治黄主药。三味合用之，前证自然奏效耳。若寒湿内郁而为阴黄者，其证则与前纯乎相反。但阴黄之色瘀而晦，阳黄之色明而鲜；阳黄则口渴，便闭，阴黄则口不渴，二便和，以此为别，姜，附大辛大热，使寒湿之邪从乎阳化，则茵陈有为治寒湿之用耳。足见一物之功，各随佐使而用，不必拘拘乎一物一用也。
15.《医学衷中参西录》：茵陈性寒味苦，具有生发之气，寒能胜热，苦能胜湿，其生发之气能逐内蕴之湿热外出，故可为湿热身黄之主药。佐以栀子、大黄者，因二药亦皆味苦性寒也。且栀子能屈曲引心火下行以利小便。大黄之色能直透小便，故少用之亦善利小便。至茵陈虽具有生发之性，《名医别录》亦谓其能利小便。三药并用，又能引内蕴之热自便泻出，是以服之能随手奏效也。
实验:
1. 利胆作用。《贵阳中医学院学报》(1988，2：57)：实验分为
茵陈蒿汤醇提液(A)组、茵陈蒿汤水煎剂(B)组、加味茵陈蒿汤水煎剂(C)组(在原方中加入金钱草3份，枳壳2份)、生理盐水对照(D)组。
结果：对大白鼠胆汁分泌的影响，A组：给药前胆汁流量为0.39ml，给药后60分钟增加为0.59ml；
B组：给药前0.46ml，给药后120分钟为0.67ml；
C组：给药前0.35ml，给药后120分钟为0.61ml；
D组：给生理盐水后，胆汁流量未见增加。经统计学处理：P<0.05，P<0.01。
胆汁流增加百分率：
A组增加51.28%，B组增加45.65%，C组增加74.29%，D组为0。
对胆汁固体物的影响：
A组增加85%，B组增加11.9%，C组增加9.8%，D组无明显变化。
实验各组给药前后胆汁比重无明显变化。
2.降低胆固醇和血脂。《中成药》(1998，1：29) ：用Wistar大鼠实验结果表明， 低剂量组7.5g/(kg·d)和高剂量组15.0g/(kg·d)均能明显降低肝组织胆固醇的含量，对肝组织甘油三酯影响不大，类似安妥明的作用。低剂量组能明显提高血清高密度脂蛋白胆固醇与总胆固醇的比值，降低血清胆固醇和甘油三酯的含量，后者优于安妥明的作用。两种剂量均能明显降低血清丙二醛的含量。
3.抗炎镇痛作用。《中草药》(1999，2：120)：动物实验结果表明，茵陈蒿汤可显著抑制醋酸诱发血管通透性增加，高、低剂量的抑制率分别为41.2%和22.0%；显著抑制角叉菜所致大鼠足肿胀作用，最高抑制率分别为47.0%和45.5%；显著抑制棉球肉芽组织增生，抑制率分别为50.1%和13.7%；显著抑制醋酸诱发的小鼠扭体反应，抑制率分别为59.8%和37.5%。提示茵陈蒿汤有显著的抗炎镇痛作用。
4.保肝作用。《中药药理与临床》(1999，3：5)：小鼠实验结果提示：茵陈蒿汤醇提物0.2~20pg直接加入小鼠腹腔巨噬细胞培养液可抑制一氧化氮产生， 含茵陈蒿汤醇提物小鼠血清100min，150min， 200min时对一氧化氮有促进作用， 效应高峰在100min。结论：调节巨噬细胞释放一氧化氮是茵陈蒿汤醇提物保肝途径之一。
5.对正常和多种糖尿病模型动物血糖的影响。《中药材》(2001，2：128)：研究表明：茵陈蒿汤能拮抗四氧嘧啶诱导小鼠高血糖，明显降低正常小鼠和四氧嘧啶致糖尿病模型小鼠、大鼠的血糖；改善地塞米松致胰岛素抵抗模型大鼠的糖耐量减退，降低胰岛素释放试验后2h血糖。
6.对大鼠酒精性肝损伤的保护作用。《南京中医药大学学报》(2004，5：303)研究发现：茵陈蒿汤提取物可降低酒精性肝损伤的大鼠ALT、AST 的活性和肝脏系数。病理组织学检查显示其可改善小叶中心性纤维化、小叶中心性小灶性坏死及点状坏死， 减少Mallory小体、嗜酸性变和溶解变性以及中性粒细胞浸润。
文中药方应咨询医生后用药。
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