女劳疸 病症详解与中药方集
2022/3/29 18:02:57 木木说药方
女劳疸，黄疸病五疽之一，
临床主要表现为身黄、额上微黑、膀胱急、少腹满、小便通利、大便色黑、傍晚手足心发热而反觉恶寒。
常伴有胁下积块胀痛、肤色暗黄、舌质暗红、脉弦细等，严重的发生臌胀。
《医宗金鉴》：“女劳得之疸证，虽膀胱急少腹满，而小便自利；
身虽尽黄，而额上则黑；
虽发热，惟足下甚，此少阴热因作黑疸也。
故腹胀如水状，而大便必黑，时溏，知非水胀病，乃为女劳得之疸胀病也，时溏黑色者，亦脏病及血之征也。
血病者，颜必变，岂有色黑而血不病者乎?
女劳疸腹满者为难治，以其脾肾两败也。”
本病成因主要为纵欲房事，肾阴亏损，阴虚内热，或感受寒湿之邪，郁于肌表；
或肾病及肝，肝血瘀滞；
或热与血结，血蓄下焦，致使血运受阻，胆泄失常而发生黄疽。
“小便自利”一症，说明非湿热内阻之黄疽，乃虚劳发黄为患。
其治疗以补肾为原则，阴虚湿郁者，宜滋补肾阴，化湿解表；
肾亏夹瘀者，宜滋补肝肾，活血化瘀；
血蓄下焦者，宜逐瘀活血，攻补兼施。
目录
一、肾气虚损用方
二、发热恶寒症状用方
三、小便自利症状用方
四、小便不利症状用方
五、其他症状用方
一、肾气虚损用方
1.大黄附子汤
来源:《金匮要略》卷上。
别名:大黄附子细辛汤(《金匮要略今释》卷三引《漫游杂记》)。
组成:大黄三两，附子三枚(炮)，细辛二两。
功用:《中医方剂学》：温阳散寒，通便止痛。
主治:
1.《金匮要略》：胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之。
2.《张氏医通》：色疸者，身黄，额上微汗，小便利，大便黑，此因房事过伤，血蓄小腹而发黄，故小腹连腰下痛。
3.《金匮要略今释》引《类聚方广义》：此方实能治偏痛，然不特偏痛而已，亦治寒疝、胸腹绞痛延及心胸腰部、阴囊焮肿，腹中时有水声、恶寒甚者。
验案:急性胆囊炎。《天津中医》(1994，5：17)：用本方加味：生大黄10g，制附子15g，细辛2g为基本方；寒战者加重附子、细辛用量；黄疸者加茵陈；气滞者加枳实、郁金；呕吐者加制半夏、陈皮、吴茱萸、黄连；胀甚者加六神曲、炙鸡内金；另可随证加入川楝子、延胡索、金钱草、蒲公英、虎杖、柴胡等；治疗急性胆囊炎25例。结果：痊愈16例，好转7例，总有效率为92%。
2.四白汤
来源:《医学入门》卷七。
主治:
1.《医学入门》：色疸。
2.《杏苑生春》：色疸，房事过伤，发黄，小腹连脐下痛，神思倦怠，头目昏重，自汗。
组成:白术，白芍，白茯，扁豆，人参，黄耆各一钱，甘草五分。
用法:加生姜、大枣，水煎服。
3.豨莶杜术汤
来源:《辨证录》卷七。
主治:女劳疸。肾气虚损，四肢酸痛、夜梦惊恐，精神困倦，饮食无味，举动乏力，心腹胀满，脚膝痿缓，房室不举，股内湿痒，水道涩痛，时有余沥，小腹、满身尽黄，额上黑。
组成:白术二两，杜仲五钱，茯苓五钱，车前子三钱，豨莶五钱，山药一两。
用法:水煎服。
4.鳖甲散
来源:《太平圣惠方》卷五十五。
别名:鳖甲汤(《圣济总录》卷六十)。
主治:劳黄，手足烦热，肢节疼痛，小腹拘急，时有虚汗。
组成:鳖甲一两半(涂醋，炙令黄，去裙襕)，柴胡三分(去苗)，茵陈三分，地骨皮三分，赤芍药三分，黄耆三分(锉)，栀子仁三分，麦门冬三分(去心)。
用法:上为散。每服三钱，以水一中盏，煎至六分，去滓温服，不拘时候。
5.小菟丝丸
来源:《种福堂公选良方》卷二。
别名:小菟丝子石莲丸(《医学实在易》卷七)。
主治:女劳疸，及遗精白浊，崩中带下诸症。
组成:石莲肉二两(陈久者)，白茯苓二两(蒸)，菟丝子五两(酒浸，研)。
用法:上为细末，山药糊为丸，如梧桐子大。每服五十丸，加至百丸，空心用温酒或盐汤送下；如脚膝无力，木瓜汤送下；晚食前再服。
6.减黄丹
来源:《辨证录》卷七。
功用:补肾中之气，利膀胱之水。
主治:女劳疸。其症因女色而成，肾气虚损，四肢酸痛，夜梦惊恐，精神困倦，饮食无味，举动乏力，心腹胀满，脚膝痿缓，房室不举，股内湿痒，水道涩痛，时有余沥，小腹满，身尽黄，额上黑。
组成:白茯苓五钱，山药五钱，人参三分，白术一钱，芡实五钱，薏仁五钱，菟丝子三钱，车前子一钱，生枣仁一钱。
用法:水煎服。十剂黄疸减，又十剂黄疸更减，又十剂全愈，再服三十剂可无性命之忧。
二、发热恶寒症状用方
1.消石矾石散
来源:《金匮要略》卷中。
别名:
消石散(《圣济总录》卷六十)、矾石散(《鸡峰普济方》卷九)、矾消散(《医学入门》卷七)、消矾散(《类聚方》)、矾石消散、矾石消石散(《证治宝鉴》卷九)。
主治:女劳疸。黄家日晡所发热，而反恶寒，膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑?，其腹胀如水状，大便必黑，时溏。
组成:消石，矾石(烧)各等分。
用法:上为散。每服方寸匕，以大麦粥汁和服，一日三次。病随大小便去，小便正黄，大便正黑，是候也。
方论:
1、《金匮玉函经二注》：肾者，阴之主也，为五脏之根，血尽属之。血虽化于中土，生之于心，藏之于肝，若肾阴病，则中土莫得而化，心莫得而生，肝莫得而藏，荣卫莫得而行，其血败矣，将与湿热凝瘀于肠胃之间。肾属水，其味咸，其性寒，则治之之药，必用咸寒，补其不足之水，泻其所客之热，荡涤肠胃，推陈致新，用消石为君。矾石能除固热在骨髓者，骨与肾合，亦必能治肾热可知也。大麦粥汁为使，引入肠胃，下泄郁气。大便属阴，瘀血由是而出，其色黑。小肠属阳，热液从是而利，其色黄也。
2.《金匮要略直解》：《内经》，中满者泄之于内。硝石之苦咸，矾石之酸咸，皆所以泄中满而润下，使其小便黄而大便黑也。然硝石主胃胀闷，涤蓄结；矾石主热在骨髓，而经言劳者温之，是方得无太峻欤?然所服者，方寸匕耳，和以大麦粥汁，正所以宽胃而益脾也。
3.《绛雪园古方选注》：硝石矾石散，悍剂也。女劳黑?腹满者，死证也。读仲景原文，当急夺下焦之瘀血，庶可斡全生气，舍此别无良法可医。惜乎后医不解病情，惟知清热去湿，隔靴搔痒，日渐困笃，迨至束手而毙。殊不知女劳其精而溺血，若血能流通，则无发黄变黑之证矣。若精竭而血不行，郁遏于膀胱少腹，必然阴虚火发，而涌泉灼热，明是真阴耗竭，君相二火并炎，薰蒸于脾则身黄，燎原于肾则额黑，故《金匮要略》下文云非水也，其殆肾气之所发也欤?治以硝石直趋于下，苦咸入血，散火破瘀；矾石酸寒，佐硝石下趋，清肾与膀胱之热；和以大麦粥汁服者，以方寸匕之药，藉大麦下气之性而助其功用也。《金匮要略》另有酒疸之黑，乃是湿热瘀而不行，营血腐惫之色，又非硝石散之所治矣。
4.《金匮要略论注》：硝矾散主之者，硝能散虚郁之热，为体轻脱，而寒不伤脾；矾能却水，而所到之处邪不复侵。合而用之，则散郁热，解肾毒，其于气血阴阳，汗下补泻等治法，毫不相涉，所以为佳。
5.《医学衷中参西录》：硝石矾石方，为治女劳疸之的方，实可为治内伤黄疸之总方。其方硝石、矾石等分为散，大麦粥汁和服方寸匕，日三服，病随大小便去，小便正黄色，大便正黑色是也。特是方中矾石，释者皆以白矾当之，不无遗议。考《神农本草经》：矾石，一名羽涅，《尔雅》又名涅石。徐氏说文释涅字，谓黑土在水中，当系染黑之色。矾石既名为涅石，亦当为染黑色所埯之物。岂非今之皂矾乎?是知皂矾、白矾，古人皆名为矾石。而愚临症体验以来，知以治黄疸，白矾之功效诚不如皂矾。盖黄疸之证，中法谓由脾中蕴蓄湿热，西法谓由胆汁溢于血中。皂矾退热燥湿之力，不让白矾，故能去脾中湿热，而其色绿且青，能兼入胆经，借其酸收之味，以敛胆汁之妄行，且此物化学家原可用硫酸水化铁而成，是知矿中所产之皂矾，亦必多含铁质，尤可借金铁之余气，以镇肝胆之本也。硝石性寒，能解脏腑之实热，味咸入血分，又善解血分之热，且其性善消，遇火即燃，又多含养气，人身之血，得养气则赤，又借硝石之消力，以消融血中之渣滓，则血之因胆汁而色变者，不难复于正矣。矧此证大便难者甚多，得硝石以软坚开结，湿热可从大便解也。至于大麦粥送服者，取其补助脾胃之土以胜湿，而其甘平之性，兼能缓硝、矾之猛峻，犹白虎汤中之用粳米也。
验案:
1.急性病毒性肝炎。《山西医药杂志》(1978，4：47)：杨某某，男，5岁，于1957年5月发病，发热恶心呕吐，腹胀腹痛，不思食，小便色黄，肝功检查：谷丙转氨酶710单位，黄疸指数30单位，麝浊20单位，麝絮+++，诊为急性病毒性肝炎。经中西医治疗延续至10月份，疗效不佳，来我小组就诊。面容消瘦，巩膜及皮肤黄染，周身发痒，腹胀纳差，小便色黄，肝于肋下3cm。确诊后，停服一切药物，改服本方(消石三份，矾石十份，取山药代大麦，炼蜜为丸，每丸重1.5g，每服1丸，一日三次，饭后服)。7天后，临床症状消失，饮食增加，肝脾未触及，亦无压痛。连服15天后，再次肝功检查，谷丙转氨酶100单位以下，黄疸指数7单位，麝浊8单位，麝絮+。随访二年余，身体健康，发育良好。
2.囊虫病。《中医杂志》(1994，7：422)：采用硝石矾石散制成片剂，合槟榔承气汤[槟榔片100克，生大黄(后下)20克，芒硝(冲服)25克，甘草5克。每剂水煎300~400ml，在晨起分2次空腹口服，两次间隔4小时]治疗囊虫病2750例，3个月为一疗程，连用3个疗程以上。结果：皮下肌肉囊虫病1250例，治愈762例，(61.0%)，总有效率为92.3%；脑囊虫病1500例，治愈649例(43.3%)，总有效率为90.7%。对血囊虫抗体转阴率为69.5%，对脑脊液囊虫抗体转阴率为55.1%。研究表明，本品治疗囊虫病的最佳疗程为3个疗程。
2.肾着汤
来源:《杂病源流犀烛》卷十六。
主治:女痨疸，薄暮发热恶寒，额黑微汗，手足热，腹胀如水，小腹满急，大便时溏，身目黄赤，小便不利。
组成:升麻，防风，苍术，白术，羌活，独活，茯苓，猪苓，柴胡，葛根，甘草，泽泻，人参，神曲，黄柏。
3.麦石汤
来源:《杏苑生春》卷五。
主治:女劳疸，日晡所发热而反恶寒，膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸，其腹胀如水状，大便必黑时溏。
组成:大麦二撮，桂府滑石，石膏各二钱。
用法:上为粗散。水煎，空心服。
4.二石散
来源:《圣济总录》卷六十。
别名：石膏散。方出《备急千金要方》卷十，名见《东医宝鉴·杂病篇》卷六。
主治:黄疸病。日晡即发恶寒，小便满急，体黄额黑，大便黑，溏泄，足下热，此为女劳疸。
组成:滑石，石膏各一两(碎)。
用法:上为极细末。每服一钱匕，用大麦煮稀粥调下，每日三次。小便利即愈。
5.滑石散
来源:《太平圣惠方》卷五十五。
主治:女劳疸。身目俱黄，恶寒发热，小腹满急，小便艰难。
组成:滑石一两半，白矾一两(烧令汁尽)。
用法:上为细散。每服二钱，以大麦粥饮调下，不拘时候。小便出黄水为度。
三、小便自利症状用方
1.牡蛎汤
来源:《圣济总录》卷六十。
主治:女劳疸，额上汗出，四肢虚烦，日晡发热，小便自利。
组成:牡蛎(烧令通赤)，龙胆，升麻，麦门冬(去心，焙)，甘草(炙)各三分，犀角(镑)半两，藁本，桂各半两。
用法:上为散。每服四钱匕，水一大盏，煎至八分，去滓热服。温覆，即避风寒。
2.桃花化浊汤
来源:《医醇剩义》卷三。
功用:通利下焦，兼去瘀。
主治:女劳瘅，膀胱急，小腹满，身尽黄，额上黑，足下热，大便黑而时溏，以因血瘀不行，积于膀胱少腹。
组成:桃仁二钱，红花五分，牛膝二钱，延胡索一钱，归尾一钱五分，赤芍一钱，丹参二钱，茵陈三钱，泽泻一钱五分，车前二钱，降香五分，血余炭一撮。
四、小便不利症状用方
1.猪膏发煎
来源:《金匮要略》卷中。
别名:膏发煎(原书卷下)。
功用:《金匮要略选读》：润燥通便。
主治:
1.《金匮要略》：诸黄。谷气实，胃气下泄，阴吹而正喧。
2.《肘后备急方》：由大劳大热交接，交接后入水所致女劳疸，身目皆黄，发热恶寒，小腹满急，小便难。
3.《女科指掌》：积聚癥瘕。
组成:猪膏半斤，乱发(如鸡子大)三枚。
用法:上药都拌匀，煎之，发消药成。分二次服。病从小便出。
方论:
1.《金匮玉函经二注》：阳明不能升发谷气上升，变为浊邪，反泄下利，子宫受抑，气不上通，故从阴户作声而吹出。猪脂补下焦、生血、润腠理；乱发通关格。腠理开，关格通，则中焦各得升降，而气归故道也。
2.《金匮要略心典》：湿热经久，变为坚燥，譬如盦曲，热久则湿去而干也。《本草》：猪脂利血脉，解风热；乱发消瘀，开关格，利水道；故曰病从小便出。
3.《金匮要略浅注》引沈目南：此黄疸血分通治之方也。寒湿入于血分，久而生热，郁蒸气血不利，证显津枯血燥，皮肤黄而暗晦，即为阴黄。当以猪脂润燥，发灰入血和阴，俾脾胃之阴得其和，则气血不滞，而湿热自小便去矣。盖疸皆因湿热郁蒸、相延日久，阴血必耗，不论气血二分，皆宜兼滋其阴，故云诸黄主之。
4.《金匮要略论注》：此为黄疸之谷气实者而设也。肾为胃关，胃家谷气实，则气闭而肾燥，故以猪膏润肾燥，发达得阴血，合而服之，则胃燥和而郁解。仲景于妇人胃气下泄，阴吹而正喧者，亦用此方，注曰：此谷气之实也，以猪膏发煎导之，乃利阳明之阴，以泄谷气之实也。
5.《张氏医通》：详此治瘀发黄之缓剂，以诸黄虽多湿热，然经脉久病，不无瘀血阻滞也。《肘后备急方》以此治女劳疸，身目尽黄，发热恶寒，少腹满，小便难，以大热大寒女劳交接入水所致，用发灰专散瘀血，和猪膏煎之，以润经络肠胃之燥，较硝石矾石散，虽缓急轻重悬殊，散瘀之旨则一也。
6.《金匮要略心典》：阴吹，阴中出声，如大便失气之状，连续不绝，故曰正喧。谷气实者，大便秘结而不通，是以阳明下行之气不得从其故道，而乃别走旁窍也。猪膏发煎润导大便，便通气自归矣。
7.《金匮要略方义》：本方内服可治黄疸，导之可疗阴吹，皆取其润燥益阴，化瘀利水，通利二便之功。其所治之黄疸，近于女劳疸，殆为今之黄胖病，良由久病阴虚血燥，湿浊瘀滞所致。其症见周身淡黄，大便秘结，小便短涩。其所治之阴吹，亦属阴血素亏，肠燥便秘之谷气实证。故方中以猪膏润燥而利大肠；以血余补阴化瘀而利小便。二者合用，能通利二便为主，可收利下而不伤阴血之效，故适于黄疸、阴吹而阴血不足、二便不利者。若二便通调，则非本方所宜。
验案:
1.黄疸。《成方切用》引徐忠可：予友骆天游，黄疸，腹大如鼓，百药不效，用猪膏四两，发灰四两，一剂而愈。
2.妇女阴吹。《湖北中医医案选辑》：沈某，38岁，1947年7月间分娩一孩，将近弥月。一日中午，因气候甚热，神疲欲睡，遂将竹床于阴凉处迎风而卧，约二小时；是夜即发生前阴出气作声，如放屁然，但无臭气，自后经常如此，迁延五六年。诊其色脉及各部，俱无病证，惟询得大便经常秘结，遂按《金匮要略》法用膏发煎治之。猪油半斤，乱头发如鸡子大三团，洗净油垢，共熬至发溶化，候温度可，分二次服。服两剂，果获痊愈。
2.犀角汤
来源:《圣济总录》卷六十。
主治:女劳疸及劳气热渴，额上汗出，手足俱热，小便赤涩。
组成:犀角(镑)，龙胆各一两，升麻，甘草(炙)各半两，麦门冬(去心，焙)三分。
用法:上为粗末。每服三钱匕，水一盏，加生姜一枣大(拍碎)，同煎至七分，去滓，加地黄汁合，食后温服。
3.肾疸汤
来源:《兰室秘藏》卷下。
主治:
1.《兰室秘藏》：肾疸目黄，甚至浑身黄，小便赤涩。
2.《嵩崖尊生全书》：女劳疸，日夕热恶寒，额黑出汗，手足热，腹胀如水，大便黑时溏，身目黄，小便不利。
组成:羌活，防风，藁本，独活，柴胡各五分，升麻五钱，白茯苓二分，泽泻三分，猪苓四分，白术五分，苍术一钱，黄柏二分，人参三分，葛根五分，神曲六分，甘草三钱。
《脉因证治》有芍药，无葛根；
《医学正传》有黄芩，无白茯苓；
《医宗金鉴》有黄芩，无藁本。
用法:上锉，如大豆大。分为二服，每服以水三盏，煎至一盏，去滓，食前热服。
五、其他症状用方
1.茵陈丸
来源:《圣济总录》卷六十。
主治:
1.《圣济总录》：身面悉黄，小便如浓栀子汁。
2.《医方类聚》引《施圆端效方》：酒疸，食气，女劳疸，诸种黄疸。
组成:茵陈蒿，柴胡(去苗)，栀子仁各四两，龙胆，枳壳(去瓤，麸炒)各二两，黄芩(去黑心)，升麻，大黄(锉，炒)各三两。
用法:上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服三十丸，饮送下，一日二次。以利为度。
2.龙胆苦参丸
来源:《杂病源流犀烛》卷十六。
主治:谷疸，劳疸。
组成:龙胆草一两，苦参三两。
用法:牛胆汁为丸，如梧桐子大。每服五丸，食前以生大麦苗汁，或麦饮送下，一日三次，不减稍增。
加减:劳疸，加龙胆一两、山栀子三七枚。
文中药方应咨询医生后用药。
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