温疟 病症详解与中药方集
2022/4/2 14:04:48 木木说药方
温疟，又名风伤卫疟、阳明瘅疟。
临床以先热后寒或无寒但热为特征。
《黄帝内经·素问·六元正纪大论》：“火郁之发，民病温疟。”
《黄帝内经·素问·疟论》：“先伤于风，而后伤于寒，故先热而后寒也，亦以时作，名曰温疟”，“温疟者，得之冬中于风，寒气藏于骨髓之中，主春则阳气大发，邪气不能自出，因遇大暑，脑髓烁，肌肉消，腠理发泄，或有所用力，邪气与汗皆出。
此病藏于肾，其气先从内出之于外也。
如是者，阴虚则阳盛，阳盛则热矣；
衰则气复反入，入则阳虚，阳虚则寒矣。
故先热而后寒”。
《金匮要略·疟病脉证并治》较为详细地记载本病症状与治疗：“温疟者，其脉如症，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。”
目录
一、温疟时呕症状用方
二、小儿温疟用方
三、温疟久不愈用方
四、一切温毒用方
五、温疟不下食症状用方
六、温疟小便不利症状用方
七、温疟初发头痛不可忍症状用方
八、温疟其他症状用方
一、温疟时呕症状用方
1.白虎加桂枝汤
来源:《金匮要略》卷上。
别名:
白虎加桂汤(《备急千金要方》卷十)、知母汤(《圣济总录》卷三十四)、加减桂枝汤(《世医得效方》卷二)。
主治:温疟。其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕。
组成:知母六两，甘草二两(炙)，石膏一斤，粳米二合，桂(去皮)三两。
用法:上锉。每服五钱，水一盏半，煎至八分，去滓温服，汗出愈。
方论:
1.《金匮方论衍义》：《内经》名温疟亦有二。一者谓先伤风，后伤寒。风，阳也，故先热后寒；一者为冬感风寒，藏于骨髓之中，至春夏，邪与汗出，此病藏于肾，先从内出之外，衰则气复反入、是亦先热后寒。二者之温疟，则皆有阴阳往复寒热之症，而此之无寒但热，亦谓之温疟，将不类于《内经》者，然不类而类者也，一皆以邪热为重而名之，但阴不与阳争，故无寒耳；阴阳不相争，寒热不往复，此痹于骨节，不与阳通，则骨节痛烦；火气上逆则时呕。用白虎治其阳盛也；加桂疗骨节痹痛，通血脉，散疟邪，和阴阳以取汗也。
2.《千金方衍义》：白虎以治阳邪，加桂以通营卫，则阴阳和，血脉通，得汗而愈矣。
3.《金匮要略心典》：此与《内经》论温疟文不同。《内经》言其因，此详其脉与证也。瘅疟、温疟，俱无寒但热，俱呕，而其因不同。瘅疟者，肺素有热，而加外感，为表寒里热之证，缘阴气内虚，不能与阳相争，故不作寒也。温疟者，邪气内藏肾中，至春夏而始发，为伏气外出之证，寒蓄久而变热，故亦不作寒也。脉如平者，病非乍感，故脉。如其平时也。骨节烦疼时呕者，热从肾出，外舍于其合，而上并于阳明也。白虎甘寒除热，桂枝则因其势而达之耳。
4.《绛雪园古方选注》：本方方义原在心营肺卫，白虎汤清营分热邪，加桂枝引领石膏、知母上行至肺，从卫分泄热，使邪之郁于表者，顷刻致和而疟已。
5.《金匮要略浅注补正》：身无寒但热，为白虎汤之主证。加桂枝者，以有骨节烦痛证，则有伏寒在于筋节，故用桂枝以逐之也。
6.《金匮要略方义》：本方所治之温疟，乃以身无寒但热，骨节疼烦，时呕为主症。其用白虎汤者，当是气分大热，或为暑热所中，即《内经》至春则阳气大发，邪气不能自出，因遇大暑，或有所用力，邪气与汗皆出之谓是也。因里热壅盛，故但热不寒。其用桂枝者，是为骨节疼烦而设，殆因复感外邪，风寒犯表，故为身疼。表邪阻滞，肺气不利，胃气不和，则时而作呕，犹如桂枝汤证之身疼而呕。方后云：汗出愈，亦为之凭。总之，此乃里热外寒之证，里热重于外寒，表证极其轻微。故其证以无寒但热为主，兼有骨节疼烦，时呕。此外，尚应见自汗口渴等。
2.竹叶常山汤
来源:《外台秘要》卷五引《小品方》。
别名:
竹叶恒山汤(《普济方》卷一九八)、备急竹叶常山汤(《金匮翼》卷三)。
主治:温疟，壮热微寒，或瘅疟依时手足冷，少时便壮热，或手足烦热干呕者；痎疟先大寒后大热者。
组成:常山三两(切)，淡竹叶一握，小麦一升。
用法:以水五升，渍一宿，明旦煮取二升，分三次温服。
宜忌:忌生菜、生葱。
二、小儿温疟用方
1.恒山汤
来源:方出《医心方》卷十四引《小品方》，名见《备急千金要方》卷五。
别名:
常山汤(《外台秘要》卷五)、常山饮(《圣济总录》卷三十四)。
功用:断痎疟。
主治:《备急千金要方》：小儿温疟。
组成:小麦一升,淡竹叶一虎口,恒山三两。
用法:上药以水五升宿渍，明旦煮取三升半，分三次服完。
方论:《千金方衍义》：恒山专涤内蕴之痰，为截疟之峻味；小麦、竹叶专清胃中烦热也。
三、温疟久不愈用方
1.黄连散
来源:《外台秘要》卷五引《集验方》。
别名:苦散子(《续易简》卷四)。
主治:温疟、痰疟久不愈。
组成:宣州黄连二两。
用法:上为末。每服三钱，以浓酒一盏调，空心顿服，相次更服三钱，更饮三两盏酒，任意醉，却睡，候过时方得食。如渴，枳实煎汤并三日服。
宜忌:忌猪肉、冷水。
四、一切温毒用方
1.五黄丹
来源:《羊毛温症论》。
主治:一切温毒。
组成:生大黄二两，人中黄五钱，明雄黄五钱广姜黄三钱，牛黄一钱，朱砂五钱，冰片五分，蝉退壳五钱，僵蚕一两五钱。
用法:上为细末，用黄蜜、陈酒为丸，重二钱粒。
治头面肿大，菊花一钱，薄荷八分，水煎去滓，和丹一粒，连服数次，以消为度。
治羊毛温证，石膏一两，水煎去滓，化元明粉一钱，和丹服；
治斑疹痧痘、火毒、赤游丹肿等证，石膏一两，犀角(镑屑)一钱，水煎去滓，和丹服；
治温疟，寒少热多，青蒿二钱、石膏五钱，水煎去滓，和丹服；
治红白毒痢腹痛坠胀，当归二钱、黄芩一钱，水煎去滓，和丹服；
治伏热吐血，秋石五分，开水化和丹服；
治伏邪胸闷头痛，薄荷一钱，川芎五分，水煎去滓，和丹服；
治湿毒，瘴疠、蛊毒、脓疮、疥癣、痈肿疔疡，金银花一钱、甘草一钱，水煎去滓，和丹服；
治小儿急惊阻厥，发热神昏，胸闷气喘，痫风抽搐，薄荷钱，钩藤三钱，水煎去滓，和丹服。
2.紫雪散
来源:《外台秘要》卷三十一引《崔氏方》。
别名:紫雪(《太平圣惠方》卷九十五)。
功用:
1.《外台秘要》引《崔氏方》：解诸石、草药毒，发邪热。
2.《奇效良方》：消痘疮、麸疹。
主治:
1.《外台秘要》引《崔氏方》：脚气毒遍，内外烦热，口中生疮，狂易叫走，卒黄，瘴疫毒疬卒死，温疟，五尸五注，心腹诸疾，腋缓刺切痛，虫毒，野道热毒，小儿惊痫百病、及乳石、天行热病。
2.《奇效良方》：大人小儿一切热毒、胃热发斑，并惊痫涎厥，走马急疳、热疳、黄瘦、喉痹痛，及疮疹发毒攻咽喉，水食不下者。
组成:黄金一百两，寒水石，石膏各三斤(一本用滑石)，玄参一斤，羚羊角屑，犀角屑，沉香，青木香各五两，丁香一两，甘草八两(灸)。
用法:上切，以水三斗，煮取一斗，去滓，取消石四升(芒消亦可)，用朴消十斤，投汁中，微火煎，以柳木篾搅，勿住手，候欲凝入盆中，纳朱砂三两，麝香一两，急搅，即成霜雪紫色。以水和一二分服之，以意加减。一剂十年用之。
五、温疟不下食症状用方
1.知母鳖甲汤
来源:《外台秘要》卷五引《延年秘录》。
别名：地骨皮汤(方出《肘后备急方》卷三，名见《圣济总录》卷三十四。)
主治:温疟壮热，不能食。
组成:知母，鳖甲(炙)，地骨皮各三两，常山二两，竹叶(切)一升，石膏四两(碎)。
用法:上切。以水七升，煮取二升五合，去滓，分三次服。
宜忌:忌蒜、猪肉、苋菜、生葱、生菜。
六、温疟小便不利症状用方
1.常山丸
来源:《圣济总录》卷三十七。
主治:温疟发热，身背皆黄，小便不利。
组成:常山，赤茯苓(去黑皮)，黄芩(去黑心)各二两，香豉(炒干)二合。
用法:上为末，以粟米饭为丸，如梧桐子大。每服三十丸，温酒送下，不拘时候。
2.鳖甲汤
来源:《圣济总录》卷三十七。
主治:温疟。发热身黄，咽干苦渴，小便不利。
组成:鳖甲(涂醋，炙令黄，去裙襕)，甘草(生用)各一两，冬瓜汁四合，车前叶一握(无叶，取子二合)，常山半两。
用法:上为粗末。浆水二盏，并冬瓜汁隔宿浸，欲发日五更初，以急火煎取一盏半，去滓，分为二服，五更一服，取快吐三五度；至发时又服，亦取吐三五度。过时便得吃浆水粥补之。
七、温疟初发头痛不可忍症状用方
1.麻黄汤
来源:《圣济总录》卷三十四。
别名:麻黄羌活汤(《普济方》卷一九八)。
主治:温疟初发，身热，头痛不可忍，临醒时即寒栗战动。
组成:麻黄(去根节，煎掠去沫，焙)，羌活(去芦头)，牡丹(去心)，独活(去芦头)，栀子(去皮)，柴胡(去苗)，桔梗(锉，炒)，升麻，荆芥穗，大黄(锉，炒)，半夏(洗去滑，焙)，木香，知母(焙)，黄芩(去黑心)各半两。
用法:上为粗末。每服三钱匕，以水一盏、加生姜二片，同煎取七分，去滓，未发时服。
2.麻黄羌活散
来源:《续易简方》卷三。
主治:温疟，初发浑身大热，头痛不可忍，临醒时即寒栗战动，逡巡便醒。
组成:麻黄(去根)，羌活，牡丹皮(去心)，独活，山栀，柴胡(去苗)，桔梗(去芦)，升麻，荆芥穗，大黄，知母，黄黄芩各一分，半夏四铢，牵牛半两。
用法:上为细末。每服三钱，水一盏，生姜二片，同煎至七分，临发壮热时，和滓吃。须是初发热时服，仍是食后吃，发了已寒，即更不要吃，待第二发热时吃也。
八、温疟其他症状用方
1.柴胡四物汤
来源:《云岐子保命集》卷下。
主治:
1.《保命集》：日久劳虚，微有寒热、脉沉而浮。
2.《仁术便览》：血虚阴虚，午后或夜分发热。
3.《东医宝鉴·杂病篇》：三阴经温疟或夜发者。
组成:川芎，熟地黄，当归，芍药各一两半，柴胡八钱，人参，黄芩，甘草，半夏曲各三钱。
用法:上为粗末。煎服。
2.柴胡白虎汤
来源:《重订通俗伤寒论》卷二。
功用:《湿温时疫治疗法》：清胃泄热。
主治:《湿温时疫治疗法》：温疟，热重寒轻，脉多弦数，或右脉洪盛。
组成:川柴胡一钱，生石膏八钱(研)，天花粉三钱，生粳米三钱，青子芩一钱半，知母四钱，生甘草八分，鲜荷叶一片。
《湿温时疫治疫法》有仙露夏，无天花粉、鲜荷叶。
方论:
柴胡达膜，黄芩清火，本为和解少阳之君药；
而臣以白虎法者，以其少阳证少而轻，阳明证多而重也；
佐以花粉，为救液而设；
使以荷叶，为升清而用。
合而为和解少阳阳明，寒轻热重，火来就燥之良方。
3.白虎桂枝柴胡汤
来源:《四圣心源》卷七。
主治:温疟先热后寒，热多寒少，或但热不寒者。
组成:石膏三钱，知母三钱，甘草二钱，粳米半杯，桂枝三钱，柴胡三钱。
用法:煎大半杯，热服。覆衣。
方论:《医学金针》：
柴、桂散肝胆之邪；
膏、知泄肺胃之热；
甘草、粳米生津利水。
洵属良方。
4.常山白虎汤
来源:方出《章次公医案》，名见《古今名方》。
功用:《古今名方》：清热生津，祛痰抗疟。
主治:温疟。壮热，汗出不畅，骨节酸痛，少气烦冤，口渴引冷，苔黄，脉洪。
组成:常山，草果，桂枝各6克，石膏24克，知母12克，生甘草3克，粳米一杯，雄黄0.6克(研吞)。
5.常山汤
来源:《圣济总录》卷三十四。
主治:温疟。
组成:常山(锉)半两，鳖甲(去裙襕，醋浸，炙黄)，甘草(生锉)各一两，车前草一握(切，或用子三合)。
用法:上为粗末。每服三钱匕，用浆水一盏，浸药一宿，当发前一日，以急火煎取七分，去滓温服。
6.家秘温疟地黄汤
来源:《症因脉治》卷四。
主治:肾受冬寒，至春夏始发为温疟。
组成:熟地，丹皮，山药，白茯苓，山茱萸，泽泻，柴胡，独活，白芍，细辛。
7.冬瓜汤
来源:《圣济总录》卷三十四。
主治:温疟，寒少热多。
组成:常山(细锉)一两，甘草(炙，锉)半两。
用法:上为粗末。每服二钱匕，用冬瓜汁一盏，煎七分，放温，未发前服。
8.芦根汤
来源:《圣济总录》卷三十四。
主治:温疟，初壮热，后寒战，骨节酸痛，口干烦渴。足少阳疟，热多汗出。
组成:芦根(锉)一两，麦门冬(去心、焙)，升麻，葛根(锉)各三分，山栀子(去皮)半两，石膏一两。
用法:上为粗末。每服五钱匕，水一盏半，加竹叶十片，煎取一盏，去滓温服。未发前连三服。
9.松萝汤
来源:《圣济总录》卷三十四。
主治:温疟热渴，体痛。
组成:松萝半两，乌梅肉(炒)，栀子(去皮)，鳖甲(去裙襕，醋浸，炙黄)各半两，升麻三分。
用法:上为粗末，每服三钱匕，水一盏，入茶末半钱匕，煎至七分，去滓，未发前空腹温服。
10.常山散
来源:方出《太平圣惠方》卷五十二，名见《普济方》卷二○○。
主治:温疟。
组成:鳖甲一两(涂醋，炙令黄，去裙襕)，甘草一两(生用)，冬瓜汁四合，车前叶一握(无叶取子二合)，恒山半两。
用法:上锉。以浆水一大盏半，并冬瓜汁宿浸，欲发日五更初，以急火煎取一盏，去滓，分为二服，五更一服，取快吐三五度；至发时又服，亦取吐三五度。过时便得吃浆水粥补之。
11.清正散
来源:《医醇剩义》卷三。
主治:冬令受寒，伏藏于肾，春夏举发，寒变为热，先热后寒，名曰温疟。
组成:青蒿梗一钱五分，薄荷一钱，广皮一钱，贝母二钱，葛根二钱，山栀一钱五分，连翘一钱五分，豆豉三钱，杏仁三钱，茅根五钱。
12.麻黄饮子
来源:《太平圣惠方》卷五十二。
主治:温疟烦闷。
组成:麻黄一两(去根节)，牡蛎粉一两，蜀漆半两，甘草半两，犀角屑半两，知母半两。
用法:上锉细。以水二大盏，煎至一盏半，去滓，分为三服，日服尽。
13.首乌青蒿鳖甲饮
来源:《慈航集》卷下。
主治:虚热温疟之证，脉弱阴虚。
组成:赤色鲜首乌八钱(打碎)，青蒿三钱，鳖甲五钱，当归五钱，柴胡一钱五分，草蔻仁三钱(研)，青皮二钱。
用法:水煎服。
加减:
口干，加知母三钱，生甘草八分；
恶心，加广藿香三钱；
热甚烦躁，加石膏五钱。
14.茵陈丸
来源:《遵生八笺》卷六。
主治:时疫温疟，山峦瘴气，黄病痰癖，时气伤寒，痃疰发痫，赤白痢。
组成:茵陈四两，大黄五两，豉心五合(炒令香)，恒山三两，桃核仁三两(炒)，芒消三两，杏仁三两(去皮尖)，鳖甲二两(酒醋涂炙)，巴豆一两(去皮膜，去油，炒，另研)。
用法:上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。初得时三日内，旦服五丸，或利或吐汗，若否，再加一丸，久不觉，即以热汤饮促之；老小以意酌服。春初一服，一年不病，收瓶以腊封口，置燥处。
15.丹砂丸
来源:《伤寒总病论》卷五。
主治:温疟寒热相半者；兼治间日疟。
组成:丹砂，人参各一钱，附子一个(半两者)。
用法:上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服二三十丸，煎竹叶汤送下。发前三服，中病则吐，或身习习麻木；未中病，加至四十丸，间日发前如法服，中病即止。
验案:疟疾。
《普济方》引《经效济世》：己巳岁七月初十日，予得疟疾，连日发作，呻吟宛转一榻间，殆无生意，如是者已两间。平昔号为得效之药服之已遍，略无所知。教授庞国器出此方，且云：今公之病寒热交战者，盖阴阳之气不分也。庞安常有治疟疾寒热相半，所谓丹砂丸者，公所宜服也。其说适契予心，即合此药服之，二日而疾愈矣。
16.款冬白薇茹虑丸
来源:《痎疟论疏》。
主治:温疟。
组成:
款冬花(去向里裹花蕊壳及向里实并枝叶，用甘草水浸一宿，再取款冬叶相伴蒸一夜，晒干)一两五钱，白薇(糯米泔浸一宿，取出，槐砧上锉细蒸之，从申至巳晒干)一两一钱，百合(用怀生地黄汁拌润透，蒸半炷香，取出晒干)六钱，知母(槐砧上锉碎，干木白杵捣)六钱，地骨皮(东流水洗去土，捶去心，用甘草汤浸一宿，焙干)一两，桃仁(汤润，去皮、用白术、乌豆同东流水煮至中心黄金色为度，取出捣)八十一枚，玄参(入甑内用蒲草重重相隔，蒸两伏时，晒干；再拌菟丝子末蒸三炷香，去菟丝子，晒干，入木臼内杵捣)六钱，沙参(真者，多出辽地，形似人参，又似防风，修长黄白，体实有心，心黄而肉白也，同紫菀拌蒸一炷香，去紫菀晒干，锉碎)七钱，肉苁蓉(酒浸一宿至明，以棕刷去砂土浮甲，破中心去白膜，如竹丝草样者，入甑蒸之，从午至酉取出，再用乳酥炙透)六钱，鳖甲(取九肋者，洗去皮肉，酽醋煮透，柳木火土炙黄脆)一两，蜀漆(临用去根，同甘草末水润拌蒸，去甘草，晒干锉碎，再拌甘草水蒸之)六钱，人参(饭上蒸，晒三五次)五钱，香豉一合(取如法修事者)，乌梅一合(润去核，藏米中蒸烂)，银州柴胡(去芦头，削去黄薄皮少许)一两，升麻(削去粗皮，黄精汁浸一宿，晒干，锉、蒸)一两，牡桂(去表里皮，取心)五钱，常山(临用时去苗，同甘草末水润拌蒸，去甘草、锉碎，再用酒润一宿)一两，前胡(削去苍黑皮及芦头，锉细，以甜竹沥浸令润，晒干)一两，海螵蛸(用血卤煮一伏时，取出，择高洁地上掘一土穴，用炭火烧通红，少停置螵蛸于穴中衍，上以瓦覆之，次早取出)一两七钱(拌雀卵十枚，晒干为度)，虑茹(即蒨根，勿用赤柳草根，但形相似而味酸涩，误服令作内障，修事去薄皮少许，以极大鳊鱼去肠，纳虑茹于腹内蒸至鱼熟，取出晒干，再换鱼，又如前蒸晒法凡七遍，锉碎)一两七钱。
用法:上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服三十丸，空心煎细茶送下，每日三次。
7.常山丸
来源:《圣济总录》卷三十四。
主治:温疟。
18.常山丸
来源:《外台秘要》卷五引《广济方》。
主治:温疟。
19.常山汤
来源:《外台秘要》卷五引《广济方》。
主治:温疟，渐渐羸瘦，欲成骨蒸。
20.乌梅饮子
来源:《外台秘要》卷五引《集验方》。
主治:温疟，劳疟。
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