宫外孕 病症详解及中药方集
2022/4/6 16:59:01 木木说药方
宫外孕，又称异位妊娠，是指受精卵种植在子宫腔以外部位的妊娠。
包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫腔以外的子宫有关部位妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、腹腔外妊娠、子宫切除术后的异位妊娠。
90%以上病人主诉腹痛，其程度和性质与内出血量及出血速度有关。
当未发生流产或破裂前表现为下腹一侧隐痛或酸胀痛。
当发生破裂时，病人突然感觉到下腹一侧撕裂样痛，呈持续性或间歇性，常伴恶心、呕吐。
当血液局限于病变区时，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚在直肠子宫陷凹处时，可有肛门坠胀。
当腹腔大量积血时，出现全腹疼痛，血液刺激膈肌可引起肩胛部放射性疼痛。
腹痛可先于阴道流血或与阴道出血同时出现，亦可发生在阴道流血之后。
由于腹腔内急性出血和剧烈疼痛，病人可出现晕厥、休克。
1.生化汤
来源：《景岳全书》卷六十一引钱氏方。
功用：《回生集》：逐瘀生新。
主治：
妇人胎前产后皆宜此药；
胎衣不下，或血冷气闭，血枯气弱者。
组成：当归五钱，川芎二钱，甘草(炙)五分，焦姜三分，桃仁十粒(去皮尖双仁)，熟地三钱(一方无熟地)。
用法：上锉。水二钟，加大枣二枚，煎八分，温服。
验案：宫外孕。
《新中医》(1984，11：33)：基于宫外孕的病机属于少腹瘀实又兼虚证，治疗虽当活血化瘀，但又不可攻逐太过的特点，因此选用祛瘀生新的生化汤加减(当归、川芎、桃仁、桂枝、云茯苓、赤芍、丹皮)为主。
治疗21例宫外孕，另有10例休克型和2例不稳定型宫外孕即行手术治疗。
结果，生化汤加减治疗的21例宫外孕，全部治愈。
住院天数最短7天，最长75天，平均48天。
2.宫外孕汤
来源：《山东中医杂志》(1992，2：35)。
主治：宫外孕。
组成：桃仁9~15g，丹皮，赤芍，川楝子各12g，大黄9~15g，穿山甲9~12g，丹参15~30g。
用法：水煎服，每日1剂，早晚分服。
加减：阴道持续流血不止者，加益母草30g。
验案：宫外孕。
《山东中医杂志》(1992，2：35)治疗宫外孕34例，26~30岁6例，31~40岁26例，41岁以上2例，发病部位都在输卵管。
疗效标准：症状、体征全部消失，B 超囊肿(或血肿)完全吸收，月经复潮者为治愈。
结果均治愈，疗程8~68天。
3.桂枝茯苓丸
来源：《金匮要略》卷下。
功用：
1.《医宗金鉴》：下其癥。
2.《金匮要略方义》：化瘀生新，调和气血。
主治：妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。
组成：桂枝茯苓，牡丹(去心)，桃仁(去皮尖，熬)，芍药各等分。
用法：上为末，炼蜜为丸，如兔屎大。每日一丸，食前服。不知，加至三丸。
验案：宫外孕。
《山东医刊》(1966，3：15)：宓某某，女，25岁。结婚八年未生育，四年前流产一次。这次月经两个月未来，前两天小腹突然疼痛剧烈，下坠，阴道点滴下血，血色紫黑，面黄瘦，语音低微，精神不振，急性病容，少腹疼痛拒按，舌苔白，脉沉滑。
西医妇科检查：宫体增大如鸡卵，后穹窿饱满、触痛，似囊样感，宫体后与右侧附件有拳头大包块，压痛明显。
西医诊断：子宫外孕。
中医诊断：癥积瘀血。
病人拒绝手术，故以中药桂枝茯苓丸，服三次后，第二天腹疼减轻，阴道下血成淡红色血水，其量增多，饮食增加，精神好转；
又继续服至三天时，流出一块扁圆形血块，淡红色，似烂肉状，并继续下黑紫色血，其量减少，腹痛消失，但仍有压痛，脉搏沉缓；
又续服三天，下血停止，腹部压痛消失。
后穹窿稍有饱满，无压痛，中位子宫，附件双(-)。
又继续服药两天后，所下血色变为鲜红，量多；
改服加减胶艾汤两剂，下血停止，一切症状消除。
继续观察一月，病人身体健康，月经来潮一次，持续四天。
4.桃仁承气饮子
来源：《赤水玄珠全集》卷十八。
别名：桃仁承气汤(《寿世保元》卷二)。
功用：《江西中医药》：疏肝行气，通瘀生新。
主治：蓄血证。热邪传里，热蓄膀胱，其人如狂，小水自利，大便黑，小腹满痛，身目黄、谵语，烦渴，脉沉有力。
组成：桃仁，桂枝，芒消，大黄，芍药，柴胡，青皮，当归，甘草，枳实。
用法：以水二钟，加生姜三片煎，临服入苏木煎汁三匙服。
验案：宫外孕。
《江西中医药》(1984、3：9)：陈某，女，40岁。1976年10月5日初诊。
主诉：停经50余天，阴道不规则流血二十余天。
现病史：左下腹阵发性胀痛拒按，有欲便坠胀感，行走弯腰不便，阴道流血淋漓不尽，时有小血块，遂入院治疗。
妇科检查：子宫位置大小触及不满意，后穹窿较饱满，宫颈抬举明显疼痛，阴道内有少量血性分泌物，左下腹可摸到似鸡蛋大的包块，穹窿穿刺可见不凝固的血性液体，确诊为宫外孕。
血压104/68mmHg， 面色萎黄， 形体消瘦， 精神倦怠，痛苦呻吟不已，伴有胸闷，食纳欠佳，不发热，二便如常，舌黯淡，苔薄白，脉弦细滑。
辨证为气机阻滞，血瘀少腹。
法以疏肝行气，通下祛瘀。
处方：桃仁6克，大黄6克(后下)，芒消6克(冲)，甘草5克，桂枝5克，青皮10克，枳实10克，当归12克，白芍10克，苏木10克，柴胡5克。
上方服三剂，大便转泄，腹痛见减，阴道流血增多，伴有黑色瘀块，腹部包块缩小。
效不更方，继进三剂，腹痛流血均止，少腹包块明显缩小，精神转佳，纳谷始觉有味。
仍守上方，去芒消，大黄减量，继服七剂，腹部柔软，包块消失。
继以八珍汤加益母草调理而安。
5.活络效灵丹
来源：《医学衷中参西录》上册。
功用：《方剂学》：活血祛瘀，通络止痛。
主治：气血凝滞，痃癖癥瘕，心腹疼痛、腿疼臂疼，内外疮疡，脏腑积聚，经络湮瘀。现常用于冠心病，宫外孕，脑血栓形成、急性阑尾炎、坐骨神经痛、脑震荡后遗症等有血瘀气滯者。
组成：当归五钱，丹参五钱，生明乳香五钱，生明没药五钱。
用法：水煎服。若作散，一剂分作四次服，温酒送下。
加减：
腿疼，加牛膝；
臂疼，加连翘；
妇女瘀血腹疼，加生桃仁(带皮尖，作散服炒用)、生五灵脂；
疮红肿属阳者，加金银花、知母、连翘；
疮白硬属阴者，加肉桂、鹿角胶；
疮破后生肌不速者，加生黄耆、知母、甘草；
脏腑内痛，加三七(研细冲服)、牛蒡子。
验案：宫外孕。
《黑龙江中医药》(1986，3：24)：赵某某，女，24岁。病人停经二个月，一周来阴道不规律出血，伴下腹疼痛，妇科检查为宫外孕而收住院。
查：阴道出血量多，挟有血块，下腹痛甚拒按，脉弦滑。
治以活血化瘀，用活络效灵丹加味：当归20克，丹参20克，乳香15克，没药15克，杜仲炭10克，蒲黄炭15克，五灵脂15克，水煎服。
三剂后血止，腹痛大减。
九剂后腹痛消失，能下床活动。
出院后随访情况良好。
6.宫外孕Ⅰ号方
来源：《中医妇科学》。
功用：活血祛瘀。
主治：宫外孕已破损型。突发下腹剧痛，拒按，面色苍白，四肢厥逆，冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安或表情淡漠，脉微欲绝或细数无力。
组成：赤芍，丹参各15克，桃仁9克。
7.宫外孕Ⅱ号方
来源：《中医妇科学》。
功用：活血化瘀，消癥消胚。
主治：宫外孕未破损型及包块型。
组成：赤芍，丹参各15克，桃仁9克，三棱3~6克，莪术3~6克。
文中药方应咨询医生后用药。
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