神昏谵语 病症详解与中药方集（属心系病）
2022/7/29 21:46:12 木木说药方
神昏谵语，是指神志昏迷，谵妄躁扰，胡言乱语的病情。是多种疾病过程中可能出现的一个症状。
其成因或为湿热酿痰，蒙蔽心包；
或邪热炽盛，内扰心包；
或邪热极盛，内陷心窍；
或邪势过盛，正气不支，阴竭阳脱，心气涣散；
或瘀热互结，瘀热上冲，扰乱心神。
其治疗，除解除基本病因外，多以镇静安神为主。
目录
一、小儿风虚潮热，齘齿谵语
二、肝昏迷
三、热病攻心，神昏谵语
四、热痰下结大肠，谵语
五、心虚言语错谬，精神恍惚，多惊
六、妇人因去血过多，心神不安，言语不常
七、五邪气入人体中，鬼语诸妄有所语
一、小儿风虚潮热，齘齿谵语
1.泻心汤
来源：《小儿药证直诀》卷下。
别名：黄连汤(《济阳纲目》卷二十五)。
主治：
1.《小儿药证直诀》：小儿心气实、则气上下行涩，合卧则气不得通，故喜仰卧，则气上下通。
2.《济阳纲目》心热颠狂谵语，二府涩黄者。
组成：黄连一两(去须)。
用法：上为末。每服五分，临卧取温水化下。
2.酸枣仁饮
来源：《圣济总录》卷一六八。
主治：小儿风虚潮热，齘齿谵语。
组成：酸枣仁一两，蛇蜕皮(炙)三条，人参，羌活(去芦头)各半两，甘草(炙)一分。
用法：上为粗末。每服二钱匕，水一盏，入薄荷三叶，同煎至七分，去滓，分温三服。
二、肝昏迷
1.醒神益气汤
来源：《古今名方》引《肝硬变腹水证治》。
功用：开窍醒神，清心益气。
主治：肝昏迷。
组成：炙远志，炒枣仁，石菖蒲，石柱参各9g，茯神12g，熟附片6g，犀角粉，羚羊角粉各0.9g(冲服)，广陈皮3g。
用法：浓煎，温服。若深度昏迷，另用人参15g 煎水化服至宝丹一丸。
2.加味清肝开窍汤
来源：《千家妙方》卷上引关幼波方。
功用：调补气血，芳化痰湿，清肝开窍。
主治：气血两虚，肝胆余热未清，湿痰蒙窍引起的慢性肝昏迷。
组成：生耆15g，当归10g，赤芍15g，白芍15g，何首乌藤30g，茵陈15g，藿香10g，佩兰10g，杏仁10g，橘红10g，郁金10g，远志10g，菖蒲10g，川连4.5g，琥珀粉1.2g(冲服)，羚羊粉0.6g(冲服)。
用法：水煎服，每日一剂。
验案：慢性肝昏迷。
刘某，男，37岁。于1975年5月30日初诊。病人因肝硬化于1972年行脾切除术，术后逐渐失眠，甚至通宵不寐，渐至夜间发作性舌謇，上唇麻木，两臂不能抬高，有时出现无意识动作，说胡话，白天头晕头痛，记忆力极差，缺乏思考能力，急躁易怒，鼻衄，视物不清，大便干硬难解，曾经中西医多方治疗未效。来诊时，血液检查：谷丙转氨酶180单位，血氨0.18毫克%，舌苔黄，脉沉弦，投以加味清肝开窍汤，加枣仁15g，百合12g，合欢皮12g，服药百剂左右，睡眠日渐好转，头痛头晕，急躁易怒等症状基本消失，视物清楚，记忆力和思考力有所恢复，舌苔薄白，脉转沉滑，谷丙转氨酶正常，血氨降至0.1毫克%，追访半年未再发作。
3.逐客汤
来源：《辨证录》卷十。
主治：中肝气之邪，无端见邪，口中大骂，以责自己，口吐顽涎，眼目上视，怒气勃勃，人不可犯。
组成：柴胡二钱，茯苓五钱，半夏三钱，白芍一两，炒栀子三钱，菖蒲一钱，枳壳一钱，神曲三钱，甘草一钱，白术三钱，白矾二钱。
用法：水煎服。
方论：此方平肝气而泻火，补肝血而化痰，痰火既清，邪又何藏?况方中半是攻邪之药，木邪即旺，何敢争战乎?
三、热病，神昏谵语
1.藕羹
来源：《太平圣惠方》卷九十六。
主治：心中烦热，狂言目眩。
组成：藕半斤(去皮，薄切)，薄荷一握，莼菜半斤，豉二合。
用法：以水浓煎，豉汁中作羹，入五味。饱食之，饥即再作食之。
2.牛黄安心丸
来源：《部颁标准》。
功用：清热解毒，镇静安神。
主治：神昏谵语，惊厥抽搐，心悸失眠。
组成：牛黄20g，黄连190g，朱砂120g，黄芩190g，胆南星50g，郁金190g，栀子190g，雄黄80g，冰片56g，甘草50g，珍珠5g，琥珀50g。
用法：制成丸剂，每丸重3.5g，密封。口服，每次1丸，1日2次。
3.牛黄净脑片
来源：《部颁标准》。
功用：清热解毒，镇惊安神。
主治：热盛所致的神昏狂躁，头目眩晕，咽喉肿痛等症。
组成：牛黄0.21g，金银花21.21g，连翘30.30g，黄芩51.52g，黄连5.30g，石膏51.52g，蒲公英72.73g，珍珠2.12g，朱砂2.12g，石决明(煅)10.61g，磁石(煅)21.20g，赭石51.52g，猪胆膏2.12g，冰片5.30g，雄黄56.06g，麦冬51.52g，天花粉51.52g，葛根30.30g，地黄37.12g，板蓝根50.00g，玄参51.52g，栀子30.30g，大黄37.12g，郁金40.91g，甘草51.52g。
用法：制成素片或糖衣片，密封，防潮。口服，每次2~4片，1日3次，小儿酌减，或遵医嘱。
宜忌：体弱或低血压者慎用，孕妇忌服。
4.增减黄连泻心汤
来源：《重订通俗伤寒论》。
功用：清泄包络心径实火。
主治：肺胃痰火湿热，内蕴心经包络，致神昏谵语，心烦懊憹，舌苔黄腻。
组成：小川连八分，青子芩一钱半，飞滑石六钱，淡竹沥两瓢，小枳实一钱半，仙半夏一钱半，生苡仁五钱。
用法：先用冬瓜子一两，丝通草二钱，灯心五分，煎汤代水，再煎上药，去滓，加生姜汁两滴，鲜石菖蒲叶一钱半搓熟生冲。
方论：何秀山：方以连、芩、枳、半苦辛通降以除痰火为君；臣以滑、苡、瓜、通凉淡泄湿；佐以姜、沥二汁辛润涤痰；妙在使以菖蒲、灯心芳淡利窍，通神明以降心火。此为泻心通络，蠲痰泄湿之良方。
5.平阳汤
来源：《辨证录》卷一。
主治：素有阳明胃火，冬月伤寒，身热一日，即发谵语。
组成：桂枝二分，麻黄一钱，甘草一钱，青蒿三钱，天花粉一钱。
用法：水煎服。
方论：此方少用桂枝，而多用麻黄者，以寒轻而热重也。用青蒿为君者，青蒿退热而又能散邪，且又能入膀胱而走于胃，即解膀胱之邪，而又解胃中之火，不特不引邪以入阳明，而兼且散邪，以出阳明也。方中又加天花粉者，以谵语必带痰气，天花粉善消膈中之痰，而复无增热之虑，入于青蒿、桂枝、麻黄之内，通上达下，消痰而即消邪也。痰邪两消，又何谵语乎!
6.清胃汤
来源：《伤寒大白》卷二。
主治：胃热谵语。
组成：川连，升麻，生地，山栀，甘草。
7.加味茯神散
来源：《证治宝鉴》卷二。
主治：妄言妄见妄闻挟热者。
组成：沙参，黄连，人参，甘草，菖蒲，茯神，远志，羚羊角，赤小豆。
8.八味沉香散
来源：《中国药典》。
功用：清心热，养心，安神，开窍。
主治：热病攻心，神昏谵语；冠心病心绞痛。
组成：沉香200g，肉豆蔻100g，广枣100g，石灰华100g，乳香100g，木香100g，诃子(煨)100g，木棉花100g。
用法：上为细末，过筛，混匀即得。口服，1次0.9~1.5g，1日2~3次。
9.犀角散
来源：《太平圣惠方》十八。
主治：热病。目赤，烦躁狂语，坐卧不得。身生赤斑。
组成：犀角屑半两，川大黄三分(锉碎，微炒)，龙胆半两(去芦头)，黄芩一两，人参半两(去芦头)，甘草半两(生用)，不灰木一两(以羊粪火焙为灰，细研)。
用法：上为粗散。每服三钱，以水一中盏，加竹叶二七片，煎至六分，去滓温服，不拘时候。
10.化铁丸
来源：《圣济总录》卷四十三。
主治：心脏风热，惊惕不安，言语谵妄。
组成：铁粉(研)，蛇黄(煅，出火毒)各一两，牛黄(研)，丹砂(研)各一分，麝香(研)半分，金箔，银箔各十片。
用法：上各为末，再同研匀，用粟米糊为丸，如梧桐子大。每服五丸，竹沥酒送下。
11.玉螺丸
来源：《圣济总录》卷五十四。
主治：上焦热结，心气懊回憹，振掉谵语。
组成：井泉石(研)五两，丹砂(研)三两，铁精(研)，芒消(研)，黄环各二两，大黄(锉，炒)，黄连(去须)，丹参，地龙(炒)各一两。
用法：捣罗五味为末，与四味研者和匀，炼蜜为丸，如绿豆大。每服十丸，平旦时及初更后浓煎麦门冬汤送下。以知为度。
四、热痰下结大肠，谵语
1.指迷丸
来源：《伤寒大白》卷二。
主治：热痰下结大肠，谵语。
组成：半夏，陈皮，甘草，白茯苓，枳实，玄明粉。
2.安魂散
来源：《辨证录》卷十。
功用：补土泻火，消痰逐邪。
主治：肺气虚而中邪，目见鬼神，口出胡言、或说刀斧砍伤，或言弓矢射中，满身疼痛，呼号不已。
组成：桔梗三钱，甘草一钱，青黛五钱，百部一钱，山豆根一钱，人参三钱，茯苓五钱，天花粉三钱。
用法：水煎服。
五、心虚言语错谬，精神恍惚，多惊
1.黄耆汤
来源：《圣济总录》卷四十三。
主治：心虚言语错谬，精神恍惚，多惊。
组成：黄耆(锉)，麦门冬(去心，焙)各二两，人参，白茯苓(去黑皮)，芍药，当归(切，焙)，桂(去粗皮)，甘草(炙，锉)各一两。
用法：上为粗末。每服五钱匕，水一盏半，加大枣二枚(擘)，煎至一盏，去滓温服，不拘时候。
2.补心汤
来源：《鸡峰普济方》卷十一。
主治：心气不足，惊悸汗出，心中烦闷，短气，悲忧、独语、自梦悉不自知，及诸失血舌本强直。
组成：人参，白术，茯苓，茯神，菖蒲各半两，远志四钱，甘草，桂各三钱。
用法：上为细末，每服二钱，水一盏。加生姜三片，大枣一枚(擘破)，同煎至七分，食后温服。
3.预知子丸
来源：《太平惠民和济局方》卷五。
别名：镇心丸(《御药院方》卷六)。
主治：心气不足，志意不定，神情恍惚，语言错妄，松悸烦郁，愁忧惨戚，喜怒多恐，健忘少睡，夜多异梦，寤即惊魇，或发狂眩，暴不知人。
组成：枸杞子(净)，白茯苓(去皮)，黄精(蒸熟)，朱砂(研，水飞)，预知子(去皮)，石菖蒲，茯神(去木)，人参(去芦)，柏子仁，地骨皮(去土)，远志(去心)，山药各等分。
用法：上为细末，炼蜜为丸，如龙眼核大，更以朱砂为衣，每服一丸，细嚼，人参汤送下，不拘时候。
六、妇人因去血过多，心神不安，言语不常
1.安志膏
来源：《济阳纲目》卷四十六。
主治：妇人因去血过多，心神不安，言语不常，不得睡卧。
组成：辰砂(研)，酸枣仁(炒)，人参，茯神(去木)，琥珀各七钱半，滴乳香(研)一钱。
用法：上为末，和匀。每服一钱，空心浓煎灯心、大枣汤调下。
七、五邪气入人体中，鬼语诸妄有所语
1.五邪汤
来源：《外台秘要》卷十五引《范汪方》。
主治：五邪气入人体中，鬼语诸妄有所语，闷乱恍惚不足，意志不定，发作往来有时。
组成：人参，白术，茯苓，菖蒲，茯神各三两。
用法：上切。以水一斗，煮取三升。先食服八合，一日三次。
宜忌：忌桃、李、雀肉、羊肉、饧、醋物。
2.捣关救肾汤
来源：《辨证录》卷十。
功用：补肾攻胃。
主治：卒中肾气之水邪，眼目昏花，遂至心魂牵缠，谵语淫乱，低声自语，忽忽如失。
组成：人参五钱，白术一两，山药一两，芡实五钱，薏仁一两，白芥子三钱，泽泻三钱，半夏三钱，玄参五钱，知母一钱，厚朴一钱。
用法：水煎服。一剂痰涎消，二剂心魂定，三剂痊愈。
3.益智助神汤
来源：《辨证录》卷十。
主治：猝中邪气，眼目昏花，遂至心魂牵缠，谵语淫乱，低声自语，忽忽如失。
组成：白术，熟地各一两，白芥子，天花粉，炒黑荆芥各三钱，山茱萸，巴戟天各五钱。
用法：水煎服。
文中药方应咨询医生后用药。
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