鹤膝风 病症详解与中药方集
2022/10/11 16:10:13 木木说药方
鹤膝风，是指痹证迁延日久，膝关节肿大变形，股胫变细，形如鹤膝者。
亦名鹤游风、游膝风、鹤节、膝眼风、膝疡、鼓槌风等。
《医宗金鉴》：“鹤膝风肿生于膝，上下枯细三阴虚，风寒湿邪乘虚入，痛寒挛风筋缓湿。”
病发多由风寒湿邪气外袭，凝滞经络，日久不愈，以致气血耗伤，肝肾亏损而成。
临床初期多见膝关节疼痛微肿，步履不便，并伴见形寒发热等全身症状；
继之膝关节红肿焮热，或色白漫肿，疼痛难忍，日久关节腔内积液肿胀，股胫变细，溃后脓出如浆，或流粘性黄液，愈合缓慢。
治宜补益肝肾，舒筋活络为基础。
目录
一、小儿鹤膝风
二、鹤膝风初起
三、鹤膝风，属阴虚者
四、鹤膝风，属阳虚者
五、鹤膝风，属风寒湿者
六、鹤膝风，属寒湿者
七、鹤膝风，属水湿者
八、鹤膝风，属风湿者
九、鹤膝风，属干风者
十、痢后鹤膝风
十一、鹤膝风其他症状
一、小儿鹤膝风
1.独活汤
来源：《幼科折衷》卷下。
主治：小儿鹤膝风。
组成：当归，白术，黄耆，薄桂，牛膝，独活，甘草。
2.加味地黄丸
来源：《古今医统大全》卷九十。
主治：小儿禀受不足，肾虚精髓内耗，气血不充，致肌肉瘦薄，骨节呈露，状如鹤膝，成鹤膝节者。
组成：熟地黄(煮烂，捣)四两，山茱萸肉，山药各二两，泽泻一两，牡丹皮，白茯苓各半两，鹿茸(酥炙)，牛膝各二钱。
用法：上为末，面糊为丸，如黍米大。三岁以上儿服十五丸。
3.加味地黄丸
来源：《片玉心书》卷五。
主治：小儿肝肾两虚，血气不充，髓不满骨，而致筋骨软弱，行迟者；和禀受不足，气血不充，致脚细，肌肉瘦薄，骨节俱露，如鹤之膝，而成鹤膝节者；以及大病后手足痿弱，惊风后手足痿缓。
组成：虎胫骨(酒炙)，生地黄，酸枣仁(炒)，辣桂，防风，白茯苓，当归。
用法：炼蜜为丸。白汤送下。
加减：如惊后得前症者，加羌活。
二、鹤膝风初起
1.独活汤
来源：《马培之医案》。
主治：鹤膝风因风寒湿，初起肿痛寒热者。
组成：独活，防风，苍术，黄柏，当归，秦艽，防己，萆薢，赤芍，川牛膝。
2.防己桂枝汤
来源：《马培之医案》。
主治：寒湿鹤膝初起，肿痛按之不热者。
组成：桂枝，川萆薢，独活，秦艽，川牛膝，白茄根，木防己，赤芍，苍术，炙没药，全当归，炒桑枝。
3.百解散
来源：《活幼心书》卷下。
功用：
1.《活幼新书》：和解百病。
2.《幼科折衷》：开通腠理。
主治：
1.《幼科折衷》：感冒发热，伤寒潮热，脉虚浮数者。温毒发斑，小儿惊瘫，鹤膝风初起。
2.《医部全录》：小儿木舌。
组成：干葛二两半，升麻，赤芍药各二两，黄芩一两，麻黄七钱半，薄桂(去粗皮)二钱半，甘草一两半。
《幼科折衷》无升麻。
用法：上锉。每服二钱，水一盏，加生姜三片，葱一根，煎七分，不拘时候温服。
加减：风热盛，加薄荷同煎。
宜忌：虚慢阴证不宜。
三、鹤膝风，属阴虚者
1.四物加味汤
来源：《不知医必要》卷一。
主治：鹤膝风阴虚者。
组成：熟地四钱，当归二钱，白芍(酒炒)，羌活，独活各一钱五分，牛膝(盐水炒)，川芎各一钱，炙草七分。
用法：水煎服。
加减：如有寒，加肉桂四分，制附子六七分或一钱。
2.通络利湿汤
来源：《马培之医案》。
功用：通络利湿。
主治：肝肾阴亏，阳明湿热下注，鹤膝肿热作痛。
组成：大豆卷，防己，赤芍，秦艽，川牛膝，川萆薢，干地龙，归须，黄柏，白茄根，桑枝。
四、鹤膝风，属阳虚者
1.加味四君子汤
来源：《不知医必要》卷一。
主治：鹤膝风阳虚症。
组成：党参(去芦，米炒)，茯苓，羌活，独活各一钱五分，白术(净)二钱，牛膝(盐水炒)，当归各一钱，炙草七分。
用法：加生姜三片，水煎服。病久而虚者，服十全大补汤。
加减：如有寒，加干姜七八分或一钱。
2.还少丹
来源：《外科大成》卷二。
功用：补肝肾，进饮食。
主治：鹤膝风。
组成：熟地黄，山药(微炒)，山茱萸，白茯苓，枸杞，巴戟天(酒浸)，牛膝(酒浸)，五味子，肉苁蓉(酒浸，去鳞，焙干，酥炙)，杜仲(酒、姜拌炒)，远志(甘草水浸汤下)，楮实子(酒浸)，石菖蒲(去毛，忌铁)，小茴香(盐、酒炒)，续断(酒浸)，菟丝子(酒蒸)各等分。
用法：上为末，煮红枣肉加蜜为丸，如梧桐子大。每服五六十丸，黄酒、盐汤任下，空心、食前各一次。
五、鹤膝风，属风寒湿者
1.连翘消肿汤
来源：《揣摩有得集》。
主治：一切鹤膝风，两膝肿痛，不能行走，昼轻夜重。
组成：连翘三钱，防风三钱，荆芥三钱(炒)，巴戟天五钱(去心，盐水炒)，桑螵蛸三钱(盐水炒)，当归三钱，川芎一钱半(炒)，川膝一钱半。
用法：葱白三寸为引。
2.三气饮
来源：《景岳全书》卷五十一。
主治：血气亏损，风寒湿三气乘虚内侵，筋骨历节痹痛之极，及利后鹤膝风痛。
组成：当归，枸杞，杜仲各二钱，熟地三钱或五钱，牛膝，茯苓，芍药(酒炒)，肉桂各一钱，北细辛(或代以独活)，白芷，炙甘草各一钱，附子随宜一二钱。
用法：水二钟，加生姜三片，煎服。此饮亦可浸酒，大约每药一斤，可用烧酒六七升，浸十余日，徐徐服之。
加减：
如气虚者，加人参、白术随宜；
风寒胜者，加麻黄一二钱。
3.阳和汤
来源：《外科全生集》卷四。
功用：《方剂学》：温阳补血，散寒通滞。
主治：鹤膝风、贴骨疽，及一切阴疽。
组成：熟地一两，肉桂一钱(去皮，研粉)，麻黄五分，鹿角胶三钱，白芥子二钱，姜炭五分，生甘草一钱。
用法：水煎服。
宜忌：
1.《马评外科全生集》：乳岩万不可用，阴虚有热及破溃日久者，不可沾唇。
2.《中国医学大辞典》：半阴半阳之证忌用。
加减：如治乳癖、乳岩、加土贝五钱。
验案：
1.痹证。
《湖北中医杂志》(1987，5：31)：用本方治疗寒湿痛痹24例。
寒胜者，加黄芪、木瓜；
湿胜者，加防己、薏仁；
痛胜者，加乳香、没药。
每日1剂，并忌生冷。
结果：治愈16例。
2.类风湿性关节炎。
《吉林中医药》(1997，1：30)：以本方为基本方，
偏寒者加炙川乌、炙草乌，
关节痛加独活、防风、乌蛇肉，
湿盛加薏苡仁、防己，
热盛加知母、忍冬藤、黄柏、苍术，
血瘀加蜂房、地鳖虫，
气虚加黄芪，
血虚加鸡血藤；
治疗类风湿性关节炎47例。
结果：痊愈5例，显效27例，有效13例，无效2例，总有效率95.7%。
4.火龙膏
来源：《外科发挥》卷三。
主治：风寒湿毒所袭，筋挛骨痛，或肢节疼痛；湿痰流注，经络作痛，或不能行步；鹤膝风、历节风疼痛。
组成：生姜八两(取汁)，乳香(为末)，没药(为末)各五钱，麝香(为末)一钱，真牛皮胶二两(切碎)。
用法：先将姜汁并胶溶化，方下乳香、没药调匀，待稍温，下麝香，即成膏矣。摊贴患处。更服五积散。如鹤膝风，须服大防风汤。
验案：鹤膝风。
一妇人膝肿痛，遇寒痛益甚、月余不愈，诸药不应，脉弦紧，此寒邪深伏于内也。用大防风汤及火龙膏，治之而消。
六、鹤膝风，属寒湿者
1.胜骏丸
来源：《三因极一病证方论》卷三。
功用：
1.《三因极一病证方论》：益真气，壮筋骨，黑髭须，滑皮肤。
2.《寿亲养老新书》：散一切风。
主治：
1.《三因极一病证方论》：元气不足，真气虚弱，及诸虚寒湿气进袭，手足拳挛，脚趾连脚面拘急，走注疼痛，筋脉不伸，行步不随，一切足弱鹤膝诸风。
2.《饲鹤亭集方》：手足麻木。
组成：附子一枚(炮，去皮脐)，当归(酒浸一宿)，天麻(酒浸)，牛膝(酒浸)，酸枣仁(炒)，熟地黄(酒浸)，防风(去叉)各二两，木瓜四两，乳香半两(别研)，麝香一分(别研)，全蝎(去毒)，木香，没药(别研)，羌活，甘草(炙)各一两。
《外科正宗》有苍术。
用法：上为细末，用生地黄三斤净洗，研烂如泥，入无灰酒四升，煮烂如膏，以前药匀和，杵令坚，每两作十丸。每服一丸，细嚼，临睡酒送下。地黄春、夏极多，遇冬或无地黄，只炼蜜为丸，如梧桐子大。每服五十丸，盐汤温酒送下。
加减：槟榔、萆薢、肉苁蓉(酒浸)、破故纸(炒)、巴戟(去木)各添一两，内熟地黄、当归各减一两尤妙。
方论：如服此药五七日或半月，见效甚速，行步如飞，千里可至，乃名胜骏。
2.大防风汤
来源：《是斋百一选方》卷三。
功用：祛风顺气，活血脉，壮筋骨，除寒湿，逐冷气。
主治：《太平惠民和济局方》(续添诸局经验秘方)：患痢后脚痛痪弱，不能行履，名曰痢风；或两膝肿大痛，髀胫枯腊，但存皮骨，拘挛跧卧，不能屈伸，名曰鹤膝风。
组成：防风(去芦)，白术，杜仲(去粗皮，炒令丝断)，川当归(洗)，熟干地黄(洗)，白芍药，黄耆(微炒)各二两，羌活(去芦)，牛膝(去芦)，甘草(炒)，人参(去芦)各一两，附子(炮，去皮脐)，川芎各一两半(抚芎不可用)。
用法：上为粗末。每服五钱，水一盏半，加生姜七片，大枣一枚，同煎至八分，去滓，食前温服。
方论：《医学正传》：
此方用归、芎、芍药、熟地以补血，
用参、耆、白术、甘草以补气，
用羌活、防风散风湿以利关节，
用牛膝、杜仲以补腰膝，
用附子以行参、耆之气而走周身脉络。
盖治气血两虚、挟风湿而成痿痹不能行者之圣药也，观其治痢后风可见矣。然可以治不足之痿弱，而不可以治有余之风痹也。
验案：
1.鹤膝风。
善法寺僧如真师孙遂良，绍熙壬子年，患痢之后，足履痪弱，遂成鹤膝风，两膝肿大而痛，髀胫枯腊，但存皮骨而已，拘挛跧卧，不能屈伸，待人抱持而后能起，如此数月，分为废人。淮东赵德远参议之甥李二十七官人，惠以此方，服之气血流畅，肌肉渐生，遂能良行，不终剂平复如故，真奇方也!
2.类风湿性关节炎。
《日本东洋医学杂志》(1994，5：187)：治疗类风湿性关节炎病人19例，疾病分期均在Ⅲ期以上，病程超过5年，汉方医学辨证为虚证、阴证。
每日服用本方7.0~10.5克，连续用药10周以上。
同时继续应用既往所用的西药。
结果，服用本方后，病人晨僵、握力、关节肿痛、血沉以及Lansbury活动性指数等均得到改善。
经化验检查，血清铁及血红蛋白上升。
病人自觉症状及日常生活能力也得到改善。
仅1例出现胃肠障碍。
3.牛皮膏
来源：《虺后方》。
主治：鹤膝风，并湿气。
组成：皮胶不拘多少。
用法：用生姜与葱白取自然汁，溶胶，摊于布上。以热贴患处，棉花包暖。
七、鹤膝风，属水湿者
1.蒸膝汤
来源：《辨证录》卷十。
主治：鹤膝风。足胫渐细，足膝渐大，骨中痠痛，身渐瘦弱，属水湿者。
组成：生黄耆八两，金钗石斛二两，薏仁二两，肉桂三钱。
《外科证治全书》有牛膝。
用法：水煎二碗，先服一碗，即拥被而卧，觉身中有汗意，再服第二碗，必两足如火之热，切戒不可坐起，任其出汗，至汗出到涌泉之下，始可缓缓去被，否则万万不可去也。一剂病去大半，再剂病全愈。
八、鹤膝风，属风湿者
1.薏苡防桑汤
来源：《外科证治全书》卷三。
主治：鹤膝风属风湿者。
组成：防风三钱，桑叶二两，陈皮一钱，破故纸二钱，苡仁一两。
用法：水煎服。亦必大汗而愈，只消一剂也。
2.散膝汤
来源：《辨证录》卷十。
主治：鹤膝风。足胫渐细，足膝渐大，骨中酸痛，身渐瘦弱，属风湿者。
组成：黄耆五两，防风三钱，肉桂五钱，茯苓一两。
用法：水煎服。服后拥被而卧，听其出汗，汗出愈多，病去愈速。
方论：
黄耆原畏防风，得防风而功更大。多用黄耆，正恐人之难受，加入防风，能于补中以行其气；
得肉桂之辛散，引入阳气，直达于至阴之中；
又得茯苓共入膀胱，利水湿之邪。
内外兼攻、内既利水，而外又出汗，何风湿之不解哉?
3.独活汤
来源：《活幼心书》卷下。
主治：惊瘫，鹤膝；及中风湿，日久致腰背手足疼痛，昼轻夜重；及四肢痿痹不仁。
组成：川独活(黄色如兔眼者佳)半两，当归(酒洗)，白术，黄耆(蜜水涂炙)，薄桂(去粗皮)，川牛膝(酒洗)各二钱半，甘草(炙)三钱。
用法：上锉。每服二钱，以水一盏，加生姜二片，薤白一根，煎七分，空心热服，或不拘时候。
4.神效灸饼
来源：《杂病广要》引《疠疡全书》。
主治：鹤膝风及湿气痛风。
组成：广木香一钱五分，白芷一钱，麝香一分(共末)，蓖麻子四两(去壳)。
用法：上捣为一饼。放患处，用新布五层盖饼上，将纸卷大筒，蘸麻油火，于布上攒之，觉痛即止。
九、鹤膝风，属干风者
1.独活寄生汤
来源：《慎斋遗书》卷七。
主治：鹤膝风，痛甚，因干风者，并主痛风。
组成：白芍，杜仲，归身，防风，白芷，人参，细辛，桂心，熟地，牛膝，川芎，寄生，甘草各一两，独活三两。
用法：加生姜，水煎服。
十、痢后鹤膝风
1.补肾地黄丸
来源：《活幼心书》卷下。
主治：
1.《活幼心书》：小儿禀赋不足，肾气虚弱，骨髓枯竭，囟大，头缝不合，体瘦语迟，行步多艰，齿生缓者。
2.《保命歌括》：痢后鹤膝风。
组成：干山药(去黑皮)，山茱萸(酒浸润，蒸透去核，取皮为用)，熟干地黄(酒洗，焙干)各五钱，鹿茸(蜜涂炒，酒亦好)，川牛膝(酒洗，焙)各四钱，牡丹根皮(净洗)，白茯苓(去皮)各三钱，泽泻(去粗皮)二钱。
用法：上锉、焙为末，炼蜜为丸，作麻仁大。每服十五丸，或二十五丸至三十五丸，空心温盐汤送下，温酒亦佳。
十一、鹤膝风其他症状
1.四神煎
来源：《仙拈集》卷二。
主治：鹤膝风。
组成：生黄耆半斤，远志肉，牛膝各三两，石斛四两。
用法：用水十碗，煎二碗，再入金银花一两，煎一碗，一气服之。
服后觉两腿如火之热，即盖暖睡，汗如涌泉，待汗散后，徐徐去被。
一服病去大半，再服除根，不分久暂。
验案：顽痹。
《贵阳中医学院学报》(1994，1：20)：彭氏等用本方：黄芪半斤，远志、牛膝各三两，石斛四两，用水十碗，煎二碗，再入金银花一两，煎一碗，一气服之。一剂愈则止后服。
或将上方剂量减半，或随证加味，
寒重者加乌头、桂枝、细辛，
有热者加银花、秦艽、桑枝等，
治疗顽痹50例。
结果：痊愈21例，显效16例，有效5例，总有效率84%。
2.鹤膝风药酒
来源：《外科十三方考》。
主治：鹤膝风，肿起痛如针刺。
组成：当归，赤芍，川芎，白芷，防风，牛膝，木瓜，苡仁，羌活，厚朴，苍术，陈皮，荆芥，土茯苓，熟地，升麻，甘草，桑寄生，石楠藤，白蒺藜。
用法：上锉，布袋盛之，以好酒十斤放坛内，纳药其中，坛口用荷叶封住，放在火内烧三炷香久，冷定取起。
每日空心饮之，尽量而止。
肿处以棉包裹，不可受风，以常温暖为佳。
3.养血壮筋汤
来源：《万氏家抄方》卷一。
主治：鹤膝风，腿膝不能行动。
组成：当归，白芍，熟地黄，白术，木瓜，牛膝，知母，陈皮，白茯苓。
用法：水二钟，煎服。吃药后饮好酒一杯。
4.大防风汤
来源：《保婴撮要》卷十三。
主治：
1.《保婴撮要》：鹤膝风，肿痛不消，或溃而不敛。
2.《证治准绳·类方》：足三阴经亏损，外邪乘虚，患鹤膝风或附骨疽，肿痛，或肿而不痛，不问已溃未溃。
组成：附子(炮)，牛膝(酒炒)各一钱，白术，羌活，人参，防风各二钱，杜仲(去皮，姜制)，川芎，肉桂(去皮)，黄耆(炒)，熟地黄(自制)，芍药(炒)各一钱五分，甘草一钱。
用法：每服三五钱，水煎服。
5.加味耆桂汤
来源：《辨证录》卷十。
主治：鹤膝风，足胫渐细，足膝渐大，骨中酸痛，身渐瘦弱。
组成：黄耆三两，肉桂三钱，破故纸二钱，牛膝三钱。
用法：水煎服。服后必有大汗如雨。
6.神效汤
来源：《仙拈集》卷二。
主治：鹤膝风、附骨疽、腿肿痛。
组成：人参一钱，防风，白术，黄耆，甘草，熟地，当归，白芍，羌活，附子，牛膝，杜仲各一钱。
用法：加生姜三片，水煎服。
7.四妙丸
来源：《疮疡经验全书》卷三。
主治：鹤膝风。
组成：苍术二两，白芍，龟版(好酒炙酥)各二两五钱，黄柏五钱(盐、酒拌炒)。
用法：上为细末，酒糊为丸，如梧桐子大。每服六七十丸，当归汤送下；酒亦可。
加减：严寒，加附子二钱。
8.五加皮酒
来源：《外科大成》卷二。
主治：鹤膝风。
组成：五加皮八两，当归五两，牛膝四两，无灰酒一斗。
用法：煮三炷香。一日二服，以醺为度。
9.白芷膏
来源：方出《外科全生集》卷一，名见《仙拈集》卷二。
主治：鹤膝风。
组成：新鲜白芷。
用法：用酒煎至成膏，收贮瓷瓶。每服二钱，陈酒送下。再取二三钱涂患处，至消乃止。
文中药方应咨询医生后用药。
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