大叶性肺炎 病症详解与中药方集
2023/3/16 19:14:42 木木说药方
大叶性肺炎，是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。
临床症见起病急骤，常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。
本病相当中医阳明经证。
治疗以清热解毒，泻火存阴为大法。
目录
一、大叶性肺炎
二、小儿肺炎
三、腺病毒肺炎(风热闭肺)
四、热毒壅肺引起的肺炎
五、麻疹合并肺炎
六、肺炎
一、大叶性肺炎
1.肺炎汤
来源：《临证医案医方》。
功用：辛凉解表，清热解毒。
主治：大叶性肺炎。高热喘促，咳嗽胸痛，咳铁锈色痰，鼻翼煽动，脉洪大数，舌苔白或黄，少津。
组成：麻黄3克，麸炒杏仁9克，甘草3克，生石膏30克(先煎)，化橘红9克，牛蒡子12克，鱼腥草30克，川贝母9克。
用法：水煎服。
方论：本方为麻杏石甘汤加味而成，以麻黄、石膏为主药。
麻黄属辛温解表药，若与寒凉药配伍，可为辛凉宣透之剂。麻黄散邪；
石膏降热；
杏仁利肺，肺气宣畅，内热得清，喘咳可平；
加化橘红、川贝母清肺利痰；
鱼腥草、牛蒡子清热解毒。
热毒炎消，胸痛痰喘可愈。
二、小儿肺炎
1.杏黄汤
来源：《内蒙古中医药》(1983，3：5)。
主治：小儿肺炎。
组成：杏仁，麻黄各6g，石膏12g，白前，前胡，芦根，红花，甘草各6g，白矾2g(另包分2次煎)。
用法：上药水煎2次，每次煎成70~100ml，分3次服，每日1剂。
验案：小儿肺炎。
《内蒙古中医药》(1983，3：5)：治疗小儿肺炎100例，男49例，女51例；
年龄为1~10岁；
病程最长25天，最短1天。
结果：痊愈95例，无效5例，有效率为95%。
2.培土生金汤
来源：《现代中医》(1991，4：162)。
主治：小儿肺炎啰音。
组成：党参，白术，茯苓，半夏，陈皮，黄芪各6~9g，炙麻黄，甘草各2~3g。
用法：每日1剂，水煎分次服。
同时注射复方丹参注射液，每次2~4ml加入10%葡萄糖5~10ml 中静推，每日1~2次。
验案：小儿肺炎啰音。
《现代中医》(1991，4：162)：治疗小儿肺炎啰音40例，男22例，女18例。
结果：3天内湿啰音消失率92.5%；3天后复查炎症完全吸收率为90%。
3.肺炎合剂
来源：《首批国家级名老中医效验秘方精选·续集》。
功用：清热解毒，宣肺平喘。
主治：小儿肺炎，卫气实热证。
起病似风热感冒，继则高热，咳嗽喘息，胸高气粗、烦躁鼻煽，痰声漉漉，口渴苔黄，脉数，或指纹紫，口唇轻度发绀。
组成：麻黄3克，杏仁5克，石膏30克，虎杖6克，银花15克，大青叶15克，柴胡10克，黄芩10克，鱼腥草20克，青蒿15克，贯仲10克，草河车5克，地龙5克，僵蚕10克，野菊花10克，甘草5克。
用法：制成合剂。每日1剂，水煎浓缩取汁150毫升，1~3岁口服50毫升，1日3次，随年龄适当增减。
加减：
白细胞总数及中性细胞高者，选加黄连、穿心莲、黄柏、十大功劳；
痰多者、选加天竺黄、葶苈子、蛇胆川贝液；
苔中厚者，加升降散(僵蚕、蝉衣、姜黄、大黄)；
胸闷腹胀者，选加瓜蒌、枳实、姜半夏、黄连、厚朴、大黄；
血瘀或炎症病灶久不吸收者，选加桃仁、红花、丹皮、赤芍。
验案：平某某，女，3个月。咳喘5天，用青霉素治疗不效，于1991年3月6日入院。
咳嗽气喘加重，喉中痰鸣，口唇发绀，双肺哮鸣及中细湿啰音，肺炎合剂改为鼻饲，吸氧，排痰。
3月8日咳喘减轻，发绀消失，肺炎合剂改为口服，3月14日肺部啰音消失出院。
4.肺炎痰喘汤
来源：《首批国家级名老中医效验秘方精选·续集》。
功用：清宣开闭，豁痰平喘。
主治：小儿肺炎，中医辨证为风热闭肺或痰热蕴肺型。
组成：生麻黄1.5克，生石膏15克，银花9克，连翘9克，杏仁9克，炒蒡苈子6克，天竺黄6克，瓜蒌皮6克，玄参6克，生甘草3克。
用法：
2周岁以下及病轻者每日一剂，
2周岁以上及病重者每日2剂。
加水煎两遍，去滓，将药液混合在一起约80~100毫升，每隔4小时服20~25毫升。
加减：
若见症之初风寒未解，痰热内盛的寒包热郁型肺炎，拟于本方去银花、连翘，加桂枝2克，淡豆豉6克，生麻黄加重至3克，以增强辛温散表散之力；
痰重者，加服猴枣散1.5克；
热重者，加万氏牛黄清心丸每次1粒，1日2次。
验案：赵某，男，1岁半。1986年11月18日初诊。
发热3天，体温39.7℃，第4天伴咳嗽气急，今日咳嗽加剧，口干咽燥，胃纳不思。
西医诊断：病毒性肺炎。
中医诊断：肺炎喘嗽，痰热闭肺型，热偏甚。
用肺炎痰喘汤加生大黄3克(后下)，另服牛黄清心丸，每天2次，每次1粒研吞。
服药一剂后大便得通，体温降至38.9℃，
二剂后体温降至37.8℃，咳喘明显减轻，
三剂后体温正常，气急亦平，咳嗽转轻，胃纳渐增，舌苔转薄白腻，指纹淡紫，
后以清肺健脾化痰药治疗，半月痊愈。肺部透视两肺阴影消失。
5.泻肺化痰汤
来源：《首批国家级名老中医效验秘方精选·续集》。
功用：泻肺定喘，解毒化痰。
主治：小儿肺炎。
组成：苏子10克，黄芩10克，枳壳10克，葶苈子10克，瓜蒌10克，射干10克。
用法：方中剂量适于3岁病儿，一日量，水煎二次，取汁100毫升，分3~4次服。
加减：
若发热，加柴胡10克，
虚热(体温不高但热)加白薇，
火盛加寒水石10克，
低热加地骨皮10克；
咳重，加桑白皮10克，
喘重加麻黄5克，
伴哮加地龙10克，
痰多加半夏10克，
胸闷加青皮5克；
惊惕，加蝉蜕10克，
烦躁加白芍10克，
抽搐加羚羊角1克；
食少，加石斛10克，
呕吐加竹茹10克，
腹胀加枳壳10克，
脘满加麦芽10克，
大便干加番泻叶1克，
大便稀加白术10克；
尿赤，加竹叶10克；
若为肺炎球菌所致者，加连翘10克，紫荆皮10克；
肺炎杆菌所致者加板蓝根10克，天冬10克；
金黄色葡萄球菌所致者，加桑白皮10克，胡黄连5克；
病毒所致者，加僵蚕10克，大青叶10克；
真菌所致者，加黄连5克，生地10克。
验案：耿某，男，2.5岁。
症见发热、咳嗽、喘促，肺部X线拍片，见有炎性改变，以病毒性肺炎用青霉素治疗3日无效。
现证：体温38.5℃，咳嗽有痰，肺部听诊可闻中小水泡音，舌苔白厚，脉数有力。
治用泻肺定喘，解毒化瘀法。
方药：苏子10克，黄芩10克，枳实10克，葶苈子10克，瓜蒌10克，射干10克，柴胡10克，僵蚕10克，大青叶5克，地龙10克。
服药二日，热降喘减，
连进四剂，肺炎缓解，仅有阴伤咳嗽症状，
改服养阴清肺三剂四日而愈。
6.贝羚胶囊
来源：《中国药典》。
功用：清热化痰。
主治：小儿肺炎咳喘，喘息性支气管炎引起的痰壅气急，也可用于成人慢性支气管炎引起的痰壅气急。
组成：川贝母，羚羊角，麝香等。
用法：上药制成胶囊剂，每粒装0.3g。
口服，每次0.6g，1日3次。
小儿每次0.15~0.6g，周岁以内酌减，1日2次。
宜忌：大便溏薄者不宜使用。
7.九味石灰华散
来源：《中国药典》。
功用：清热，解毒，止咳，安神。
主治：小儿肺炎。高热烦躁，咳嗽。
组成：石灰华100克，红花80克，牛黄4克，红景天80克，榜嘎100克，苦草(去皮)80克，高山辣根菜80克，檀香100克，洪连100克。
用法：上药除牛黄外，其余八味研成细粉。
将牛黄研细，再与上述粉末配研，过筛，混匀，即得。
口服，每次0.6~0.9克，1日2次，3岁以下小儿酌减。
三、腺病毒肺炎(风热闭肺)
1.加味桑菊饮
来源：方出《蒲辅周医疗经验》，名见《千家妙方》下册。
功用：宣肺祛风，辛凉透表。
主治：风热闭肺(腺病毒肺炎)高热，咳喘，皮疹，惊惕，口腔溃烂，唇干裂，腹微胀满，大便稀，脉浮数有力，舌红少津无苔。
组成：桑叶一钱，菊花一钱，杏仁一钱，薄荷(后下)七分，桔梗七分，芦根三钱，甘草八分，连翘一钱，僵蚕一钱半，蝉衣(全)七个，葛根一钱，黄芩七分，葱白二寸(后下)。
用法：上作一剂，一剂二煎，共取120毫升，分多次温服。
四、热毒壅肺引起的肺炎
1.羚竺散
来源：《部颁标准》。
功用：清热解毒，通宣理肺，化痰镇惊。
主治：热毒壅肺引起的肺炎，支气管炎等。
组成：羚羊角粉25g，水牛胆浓缩粉75g，琥珀37g，冰片50g，桔梗250g，僵蚕12.5g，全蝎(去钩)12.5g，天竺黄12.5g，平贝母250g，桑白皮(制)125g，苦杏仁(炒)75g，莱菔子(炒)14g，黄连37g，前胡125g，甘草75g。
用法：制成粉末，每瓶装1.5g，密封。
口服，每次1.5g，1日3次，儿童酌减。
五、麻疹合并肺炎
1.清肺解毒汤
来源：《湖南中医杂志》(1989，2：24)。
主治：麻疹合并肺炎。
组成：生石膏(另包先煎)10g，炙麻黄4g，杏仁9g，甘草3g，连翘9g，板蓝根15g，银花12g，法半夏6g。
用法：每日1剂，水煎，分4次服(本方为6岁患儿用量)。
高烧不退者加柴胡、知母；
咳嗽剧烈者加前胡、桔梗；
气促鼻煽甚者加地龙、葶苈子；
喉间痰鸣者加天竺黄、川贝母；
心烦口干者加栀子、瓜蒌根。
验案：麻疹合并肺炎。
《湖南中医杂志》(1989，2：24)：治疗麻疹合并肺炎50例，男27例，女23例；
年龄6个月至12岁。
结果：
服药4~8天后自觉症状、肺部湿啰音均消失，舌、脉、血常规及胸透均正常者为痊愈，共45例，占90%；
服药10天后自觉症状减轻，肺部湿啰音减少，X线胸透未恢复正常者为有效，共4例，占8%；
无效1例，占2%。
有效率为98%。
六、肺炎
1.散卫清气汤
来源：《首批国家级名老中医效验秘方精选·续集》。
功用：宣肺散卫，泻热清气。
主治：治疗肺炎早、中期的卫气同病证。
症见壮热微恶寒或不恶寒，汗出不畅，头痛，咳嗽，咳痰白粘夹黄，或伴胸痛，苔黄脉数等。
组成：银花15克，连翘10克，薄荷10克，石膏30克，杏仁10克，桔梗5克，甘草3克。
用法：每剂水煎二次，可每日二剂，四次服。
加减：
若表证较重，可加荆芥、桑叶；
里热炽盛时，用知母、黄芩、金荞麦等加强清泄肺热之品；
如咳嗽痰多，则佐入桑白皮、瓜蒌皮、大贝母、半夏以清化痰热。
验案：徐某某，男性，35岁，南京人。
发热咳嗽3天，胸透提示右下肺炎，血白细胞分类：总数11×10?/L，中性79%，淋巴21%。
来诊时身热(38.6℃)，微寒咽痛，咳痰白黏难出，右肺可闻及细小湿啰音，舌苔薄黄，脉浮数。
四诊合参，拟属风温的卫气同病证。
取本方辛散清气，药用银花、连翘、薄荷、石膏、杏仁、桔梗、黄芩、桑皮、法夏、甘草。
煎服，每日二付。
两天后体温降至正常，咳嗽亦明显减少。
后继取清热利肺、化痰止咳之品，药如桑皮、黄芩、杏仁、连翘、牛蒡子、半夏、蒌皮、大贝母、桃仁、桔梗等调治而愈，血白细胞分类降至正常，胸部透视病灶消失。
2.加减泻白散
来源：《麻科活人全书》卷一。
主治：肺炎喘嗽。
组成：桑白皮(蜜炒)，地骨皮，炒甘草，人参，白茯苓，肥知母，枯黄芩。
用法：粳米一撮为引。
3.肺炎I号合剂
来源：《实用内科学》上册。
主治：肺炎。
组成：鱼腥草，鸭跖草，半枝莲各30克。
4.肺炎Ⅱ号合剂
来源：《实用内科学》上册。
主治：肺炎。
组成：鱼腥草，鸭跖草，半枝莲各30克，野荞麦根30克，虎杖根15克。
根据临床实践，约90%病人服药后于2天内退热。
对某些抗菌素治疗无效的肺炎病人，有时也有较好的疗效。
缺点是个别病人因胃肠道反应剧烈而不能耐受。
5.冬青糖浆
来源：《新医药杂志》(1972，1：39)。
功用：抗菌消炎。
主治：流行性感冒，上呼吸道感染，肺炎，咽喉炎，慢性支气管炎。
组成：冬青(四季青)。
用法：取冬青水煎2次，浓缩3~4小时，每毫升相当于2克干生药，加入2倍量之95%乙醇，充分搅拌混合，静置约48~72小时，回收乙醇，使成2克/毫升，然后加入等量的糖浆及矫味剂、防腐剂即成。
每次20~30毫升，每日3次。
6.消炎片
来源：《部颁标准》。
功用：抗菌消炎。
主治：呼吸道感染，发热，肺炎，支气管炎，咳嗽有痰，疖肿等。
组成：蒲公英446g，紫花地丁446g，野菊花446g，黄芩446g。
用法：制成片剂，密封。
口服，每次4~6片，1日3~4次。
7.肿节风片
来源：《部颁标准》。
本方制成膏剂，名“肿节风浸膏”；制成注射液，名“肿节风注射液”。
功用：消肿散结，清热解毒。
主治：肺炎，阑尾炎，蜂窝织炎，大剂量用于肿瘤。
组成：肿节风浸膏。
用法：制成片剂，每片含肿节风干浸膏0.25g，密封。
口服，每次3片，1日3次。
文中药方应咨询医生后用药。
文中图片来源于网络。
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