暑温 病症详解与中药方集
2023/3/18 20:47:04 木木说药方
暑温，是夏季感受暑热病邪引起，初起以阳明胃热证候为主的急性外感热病。
暑温发病急骤，初起即见壮热、汗多、烦渴、面赤、脉洪大等阳明气分热盛证候。
本病传变迅速，病情较重，临床上易出现闭窍动风和津气欲脱等重证。
《素问·热论》曰：“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。”
《素问·生气通天论》曰：“因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散”。
《金匮要略·痉湿暍病脉证治》曰：“太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴者，白虎加人参汤主之”，实是暑病证治的最早记载。
明代张景岳则以受寒受热分阴暑和阳暑。
《景岳全书》：
“阴暑者，因暑而受寒者也”，
“阳暑者，乃因暑而受热者也”。
叶天士在《幼科要略》中更明确指出“夏暑发自阳明”及“暑必兼湿”的见解，突出了暑病的病理特点。
吴鞠通认为热与湿搏而为暑，且将暑病之偏热者另立名为“暑温。”
《温病条辨》曰：“暑温者，正夏之时，暑病之偏于热者也”。
并描述暑温的临床症状“形似伤寒，但右脉洪大而数，左脉反小于长右，口渴甚，面赤，汗大出者名曰暑温。”至此，确立了暑温的病名。
本病成因，多为人体正气不足，感受暑热病邪而致病。
夏令天气炎热，人若汗泄过多，津气耗伤或因劳倦过度，正气亏乏，机体抗御外邪能力低下，暑热病邪乘虚侵入人体而发病。
正如王安道所说：“暑热者，夏之令也，大行于天地之间，人或劳倦，或饥饿，元气亏乏，不足以御天令之亢热，于是受伤而为病”。
暑为火热之邪，故清暑泄热为本病的基本治法。
根据病机变化及证候表现，初起暑入阳明气分，治宜辛寒清气，涤暑泄热；
如暑热损伤津气，则宜甘寒之剂以清热生津；
如暑热已解而津气大伤，又当用甘酸之品以益气生津，酸苦之品以泄热生津。
叶天士引张凤逵所说：“暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛”，概括了暑温邪在气分阶段不同证型的治疗大法。
若暑热化火，生痰生风，内传营血，闭阻心包，引动肝风，则须根据病情分别采用清营凉血，化痰开窍，凉肝熄风等法。
后期余邪末净，气阴未复，治以益气养阴，清泄余热。
至于王伦《明医杂著》中说：“治暑之法，清心利小便最好”，乃针对暑邪的性质和病理特点而确定的治疗原则，其目的就是清心涤暑，并引导心火下行，使暑热有外出之径。
目录
一、感受寒暑，暑温
二、太阴暑温
三、阳明暑温
四、三焦暑温
五、湿热证暑温
六、一切暑热毒
一、感受寒暑，暑温
1.薷藿汤
来源：《医学入门》卷八。
主治：夏月感冒暑邪。
组成：香薷散合霍香正气散。
用法：《医部全录》：上锉，加生姜、大枣，水煎服。
2.正气太平丸
来源：《慈航集》卷上。
主治：夏秋感受寒暑，伤风头痛，恶寒发烧、遍身骨节疼痛，霍乱吐泻，瘟疫疟痢，时毒斑疹，四时不正之气。
组成：当归三十两(酒炒)，白芍三十两(酒炒)，枳实二十两(麸炒)，薄荷十五两(微焙)，广藿香三十两(酒炒)，青皮二十两(炒)，紫苏二十两(微炒)，甘草五两(生炒)，厚朴二十两(姜汁炒)，山楂三十两(炒)，麦芽三十两(炒)，槟榔二十两(炒)，草蔻仁三十两(炒)，制半夏二十两(姜汁炒)，神曲三十两(炒)，柴胡十二两(炒)，莱服子三十两(炒)，山栀二十两(姜汁炒)，黄芩十二两(酒炒)，制军十二两(酒炒)，车前子二十两(盐水炒)，木通十五两(炒)。
用法：以上药如法炮制，各研净细末分两，炼蜜为丸，每颗重四钱。
大人一丸，小儿半丸，照后汤头煎汤送服。
感冒伤风，头痛恶寒发烧，遍身骨节疼痛，用煨姜三钱，葱头三枚煎汤化服一丸，盖暖出汗即愈；
霍乱吐泻，用煨姜三钱，灶心土三钱，煎汤化服一丸；
疟疾，用煨姜三钱，大枣三枚，煎汤化服一丸，在疟未来之前早一时服；
红痢，用金银花三钱，炒地榆炭二钱，腹痛加广木香一钱五分，煎汤化服一丸；
白痢，用大枣三枚，煨姜二钱，红砂糖三钱，煎汤化服一丸；
瘟疫，用薄荷八分，赤饭豆五钱，炒柴胡五分、煎汤化服一丸；
斑疹，用玄参五钱，知母二钱、炒升麻一钱，煎汤化服一丸；
孕妇，用当归五钱，炒黄芩八分，砂仁一钱五分，煎汤化服一丸；
产后，用当归八钱，炮姜八分，益母草三钱、煎汤化服一丸。
二、太阴暑温(手太阴肺经，足太阴脾经)
1.小半夏加茯苓汤再加厚朴杏仁方
来源：《温病条辨》卷一。
主治：两太阴暑温，咳嗽，声重浊，痰多不甚渴，渴不多饮者。
组成：半夏八钱，茯苓块六钱，厚朴三钱，生姜五钱，杏仁三钱。
用法：甘澜水八杯，煮取三杯，温服，一日三次。
方论：此暑温而兼水饮者也。
故以小半夏加茯苓汤，蠲饮和中；
再加厚朴、杏仁，利肺泻湿，预夺其喘满之路；
水用甘澜，取其走而不守也。
2.清络饮
来源：《温病条辨》卷一。
主治：手太阴暑温，发汗后，暑证悉减，但头微胀，目不了了，余邪不解者。
组成：鲜荷叶边二钱，鲜银花二钱，西瓜翠衣二钱，鲜扁豆花一枝，丝瓜皮二钱，鲜竹叶心二钱。
用法：上以水二杯，煮取一杯，每日二次。
3.清络饮加甘桔甜杏仁麦冬汤
来源：《温病条辨》卷一。
主治：手太阴暑温，但咳无痰，咳声清高者。
组成：清络饮，甘草一钱，桔梗二钱，甜杏仁二钱，麦冬三钱。
方论：咳而无痰，偏于火而兼湿，用清络饮清肺络中无形之热，加甘、桔开提，甜杏仁利肺而不伤气，麦冬、知母保肺阴而制火也。
4.新加香薷饮
来源：《温病条辨》卷一。
主治：手太阴暑温，形如伤寒，右脉洪大，左手反小，面赤口渴，但汗不出者。
组成：香薷二钱，银花三钱，鲜扁豆花三钱，厚朴二钱，连翘二钱。
用法：上以水五杯，煮取二杯，先服一杯，得汗止后服，不汗再服，服尽不汗，再作服。
三、阳明暑温(手阳明大肠经，足阳明胃经)
1.归葛饮
来源：《景岳全书》卷五十一。
别名：归葛煎(《医级》卷七)。
主治：阳明温暑时证，大热大渴，津液枯涸，阴虚不能作汗。
组成：当归三五钱，干葛二三钱。
用法：水二钟，煎一钟，以冷水浸凉，徐徐服之。得汗即解。
2.清营汤
来源：《温病条辨》卷一。
功用：《方剂学》：清营解毒，透热养阴。
主治：
1.《温病条辨》：暑温，邪入手厥阴，脉虚，夜寐不安，烦渴舌赤，时有谵语，目常开不闭，或喜闭不开及阳明温病，邪在血分，舌黄燥，肉色绛，不渴者。
2.《方剂学》：邪热初入营分，身热夜甚，口渴或不渴，时有谵语，心烦不眠，或斑疹隐隐，舌绛而干，脉象细数。
组成：犀角三钱，生地五钱，元参三钱，竹叶心一钱，麦冬三钱，丹参二钱，黄连一钱五分，银花三钱，连翘二钱(连心用)。
用法：上以水八杯，煮取三杯，每日三服。
验案：暑温。
《吴鞠通医案》：温邪入心包络，神昏痉厥，极重之症。
连翘9g，生石膏18g，麦冬(连心)15g，银花15g，细生地15g，知母6g，丹皮9g，生甘草4.5g，竹叶6g。
夜服2帖，明早1帖，再服紫雪丹12g。
3.小陷胸加枳实汤
来源：《温病条辨》卷二。
主治：阳明暑温，水结在胸，脉洪滑，面赤身热头晕，不恶寒，但恶热，舌上黄滑苔，渴欲凉饮，饮不解渴，得水则呕，按之胸下痛，小便短，大便闭。
组成：黄连二钱，栝楼三钱，枳实二钱，半夏五钱。
用法：急流水五杯，煮取二杯，分二次服。
方论：暑兼湿热，热甚则渴，引水求救，湿郁中焦，水不下行，反而上逆则呕；
胃气不降，则大便闭。
故以黄连、栝楼，清在里之热痰，半夏除水痰而强胃；
加枳实者，取其苦辛通降，开幽门而引水下行也。
4.半夏泻心汤去干姜甘草加枳实杏仁方
来源：《温病条辨》卷二。
主治：阳明暑温，脉滑数，不食不饥不便，浊痰凝聚，心下痞者。
组成：半夏一两，黄连二钱，黄芩三钱，枳实二钱，杏仁三钱。
用法：水八杯，煮取三杯，分三次服。
方论：
半夏、枳实开气分之湿结；
黄连、黄芩开气分之热结；
杏仁开肺与大肠之气痹。
暑中热甚，故去干姜。
非伤寒误下之虚痞，故去人参、甘草、大枣，且畏其助湿作满也。
四、三焦暑温
1.杏仁滑石汤
来源：《温病条辨》卷二。
主治：暑温伏暑，三焦均受，舌灰白，胸痞闷，潮热，呕恶，烦渴，自利，汗出溺短者。
组成：杏仁三钱，滑石三钱，黄芩二钱，橘红一钱五分，黄连一钱，郁金二钱，通草一钱，厚朴二钱，半夏三钱。
用法：水八杯，煮取三杯，分三次服。
方论：热处湿中，湿蕴生热，湿热交混，非偏寒偏热可治。
故以杏仁、滑石、通草先宣肺气，由肺而达膀胱以利湿；
厚朴苦温而泻湿满；
芩、连清里而止湿热之利；
郁金芳香走窍而开闭结；
橘、半强胃而宣湿化痰，以止呕恶。
俾三焦湿处之邪，各得分解矣。
2.三解汤
来源：《医醇剩义》卷一。
功用：急下存阴，三焦通治。
主治：暑湿气合，郁为大热，五心烦躁，坐卧不安，渴饮胸痞。
组成：黄连五分，黄芩一钱，大黄四钱，栀子一钱五分，花粉二钱，连翘一钱五分，半夏一钱，茯苓二钱，木通一钱，泽泻一钱五分，青荷梗一尺。
3.加味清宫汤
来源：《温病条辨》卷二。
主治：暑温漫延三焦，邪气久留，舌绛苔少，热搏血分者。
组成：清宫汤加知母三钱，银花二钱。
用法：竹沥五茶匙冲入服。
方论：此苦辛寒法也。
知母泻阳明独胜之热，而保肺清金；
银花败毒而清络；
竹沥除胸中大热，止烦闷消渴；
合清宫汤为暑延三焦血分之治也。
五、湿热证暑温
1.清暑益气汤
来源：方出《温热经纬》卷四，名见《中医方剂学讲义》。
功用：清暑热，益元气。
主治：
1.《温热经纬》：湿热证，湿热伤气，四肢困倦，精神减少，身热气高，心烦溺黄，口渴自汗，脉虚者。
2.《方剂学讲义》：暑热伤气，汗多烦渴，脉大而虚。
组成：西洋参，石斛，麦冬，黄连，竹叶，荷秆，知母，甘草，粳米，西瓜翠衣。
方论：
1.《中医方剂学讲义》：方中黄连、竹叶、荷梗、西瓜翠衣清热解暑，西洋参、麦冬、石斛、知母、粳米、甘草益气生津，合而用之，具有清暑热、益元气之功，方名清暑益气汤，即本于此。
2.《新编中医方剂学》张洁古说：肺主气，夏日火热灼金，则肺受伤而气虚。可见暑热是最易伤气的。
实热蕴于气分，则见白虎汤证；
暑热伤气，则见汗多烦渴，脉大而虚。此与白虎证类似，所不同者，白虎证系邪热蕴于气分；
此证系暑热蕴于气分。
暑气通心，故用黄连泻心经之热以治其本而为主。
西瓜翠衣、荷梗清热祛暑以为辅。
暑易耗气伤阴，方中西洋参、粳米、甘草益气；
麦冬、石斛、知母养阴，共为兼治。
竹叶清热利水，使暑热自小便而去，可为引和。
3. 《历代名医良方注释》：暑为阳邪，当升当散，热蒸外越，则腠理开而多汗；
汗泄过多，耗气伤津，则见口渴心烦，体倦少气，脉虚数等症。
治疗上应清暑退热，益气生津并进。
故方中西瓜翠衣、荷梗、黄连、知母、竹叶清暑退热；
西洋参、石斛、麦冬、粳米、甘草益气生津。
方名清暑益气汤，其意在此。
以治疗暑热病气津两伤者为宜，若温而挟湿，呕恶吐泻者忌用。
4. 《医方发挥》：本方所治乃暑热耗气伤津之证。
张元素说：肺主气，夏热火盛灼金，则肺受伤而气虚。
所以，治疗暑热伤气者，不仅要清其暑热，而且还须益气生津。
故本方药大略可分为两部分，一组清热涤暑，一组益气生津。
方中以西瓜翠衣、知母、荷梗、淡竹叶、黄连清热涤暑；
以西洋参、麦门冬、石斛、甘草、粳米益气生津；
西瓜翠衣甘凉，清透暑热，止渴又利小便，西洋参甘微苦凉，益气生津止渴，性凉而补，共为主药；
荷梗清热解暑，通气行水，泻火清心，
石斛甘淡，清热养阴，益气除热，
麦门冬甘寒，养阴润肺，益胃生津。三药共奏清热解暑，养阴生津之功，为辅药；
黄连苦寒，其功专于泻火，以助清热祛暑之力，
知母苦寒质润，滋阴泻火，
竹叶甘淡寒，清热除烦。
三药合用专于清热除烦，为佐药；
甘草、粳米益胃和中，为使药；
诸药合用，具有清暑益气，养阴生津之功。
2.救阴逐暑饮
来源：《秋疟指南》卷二。
主治：暑湿，浑身壮热，头痛口渴，舌苔焦黄，大便秘结，溲溺赤涩，或兼腰痛，或腹中饱滞而欲呕，甚则神昏谵语，舌苔焦黑，昼夜不已。
组成：大黄三钱，麦冬三钱半，淡竹叶一钱半，生山栀二钱，条芩四钱，云连八分，滑石三钱，杏仁一钱半，花粉二钱，青蒿四分，连翘一钱半，元参三钱，玄明粉一钱。
用法：用水二碗，煎至一碗服之。
六、一切暑热毒
1.半夏解毒汤
来源：《校注妇人良方》卷七。
主治：一切暑热毒，五心烦躁，口舌咽干。
组成：黄柏(炒)，黄芩(炒)，山栀子(炒)，半夏各等分。
用法：每服五钱，水煎服。
2.三才汤
来源：《温病条辨》卷三。
主治：暑邪久热，寝不安，食不甘，神识不清，阴液元气两伤者。
组成：人参三钱，天冬二钱，干地黄五钱。
用法：水五杯，浓煎两杯，分二次温服。
加减：
欲复阴者，加麦冬、五味子；
欲复阳者，加茯苓、炙甘草。
方论：凡热病久入下焦，消烁真阴，必以复阴为主。其或元气亦伤，又必兼护其阳。三才汤两复阴阳，而偏于复阴为多者也。
3.三黄石膏汤
来源：《证治准绳·类方》卷一。
主治：《证治准绳·杂病》：暑毒深入，结热在里，谵语烦渴，不欲近衣，大便秘结，小便赤涩。
组成：黄连二钱，黄柏，山栀，玄参各一钱，黄芩，知母各一钱五分，石膏三钱，甘草七分。
用法：水煎服。
4.金银花露
来源：《中药成方配本》。
别名：忍冬花露(《全国中药成药处方集》武汉方)。
功用：清热解毒。
主治：暑温，疮疖，热毒。
组成：山银花一斤。
用法：用蒸气蒸馏法，每斤干银花吊成露四斤。每服二两，隔水炖温服，一日三次。
5.加味白虎汤
来源：《医醇剩义》卷一。
主治：伤暑，汗多体倦，渴而引饮，心烦脉虚。
组成：石膏五钱，知母一钱，人参一钱，茯苓二钱，山药三钱，麦冬二钱，石斛三钱，甘草四分，粳米一合(煎汤代水)。
6.加味五苓汤
来源：《摄生众妙方》卷五。
主治：暑热伤中，口渴身热。
组成：猪苓七分，泽泻七分，白术五分，赤茯苓一钱，天花粉二钱，干葛一钱，香薷，黄连，甘草各等分。
用法：用水一钟半，加生姜三片，煎至七分，温服。
加减：
泄极，加升麻、黄芩、石膏；
如热极，加石膏、知母；
痛，加炒芍药五钱、桂三分；
寒痛，亦如此。
7.加减香薷饮
来源：《医学探骊集》卷三。
主治：伤暑脉象虚大，身热自汗，困倦懒言者。
组成：香薷四钱，姜厚朴三钱，毛苍术五钱，陈皮四钱，广缩砂三钱，云茯苓四钱，人参二钱，生姜六钱(切片)，甘草二钱。
用法：水煎，温服。若呕吐，并宜用锋针刺尺泽紫脉出血。
加减：
若身热太甚，加葛根八钱；
若呕吐，加伏龙肝六钱；
若泄泻，加木通三钱，车前子四钱(炒)。
文中药方应咨询医生后用药。
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