冬温 病症详解与中药方集
2023/3/22 15:20:18 木木说药方
冬温，指冬季感受反常气候(冬应寒而反温)而发生的热性病。
《伤寒论》：“其冬有非节之暖者，名曰冬温。冬温之毒，与伤寒大异，冬温复有先后，更相重沓，亦有轻重”。
《医效秘传·冬温温毒》：“冬温者，冬感温气而成，即时行之气也。何者?冬令恶寒而反温热，人触冒之，名曰冬温”。
病之初起，常见头痛、无汗、发热、微恶寒、口渴、鼻干或鼻塞流涕、咳嗽气逆，
或咽干痰结、脉数、舌苔逐渐由白变黄；
继则汗出热不解、口渴恶热、咳呛、胁痛、脉滑数、舌赤苔黄而燥等症。
风温发于冬季者，也叫“冬温”，故可互参。
目录
一、冬温
二、冬温初起
三、冬温至夏始发
四、冬温兼寒
五、冬温咳嗽
一、冬温
1.萎蕤汤
来源:《备急千金要方》卷九注文引《小品方》。
别名:
萎蕤散(《太平圣惠方》卷十)、
萎蔻散(《普济方》卷一三一)。
主治:
1.《千金》引《小品方》：冬温及春月中风，伤寒则发热头眩痛，喉咽干，舌强，胸内疼，心胸痞满，腰背强。
2.《备急千金要方》：风温之病，脉阴阳俱浮，汗出体重，其息必喘，其形状不仁，嘿嘿但欲眠，下之者则小便难，发其汗者必谵语，加烧针者则耳聋难言，但吐下之则遗矢便利。
组成:萎蕤，白薇，麻黄，独活，杏仁，芎藭，甘草，青木香各二两，石膏三两。
用法:上锉，以水八升，煮取三升，去滓，分三服，取汗。
加减:若一寒一热，加朴消一分及大黄三两下之。如无木香，可用麝香一分。
方论:《千金方衍义》：《备急千金要方》体究长沙余蕴，悟得发汗后汗出而喘无大热者可与麻黄杏仁甘草石膏汤，借此以治温病汗后灼热，兼取麻黄升麻汤中萎蕤合麻杏甘草，仅取方中四味而麻黄升麻汤之格局。
俨然萎蕤滋肾益肺，内化厥阴火热，外通少阳风气；
佐石膏以降逆满；
独活、芎藭、杏仁佐麻黄以解郁蒸，
得石膏之寒化不独解表，并能散火；
甘草一味专和麻黄、杏仁之性也。
此方中萎蕤、白薇、青木香、石膏自是一路，为方中之主；
麻黄、杏仁、芎藭、独活自是一路，为方中之宾，
作两路看方，得宾主历然之妙，深得风温主治之奥。
2.萎蕤汤
来源:《类证活人书》卷十七。
别名:萎蕤汤(《保命歌括》卷六)。
主治:风温，兼疗冬温及春月中风、伤寒，发热，头项眩痛，喉咽干，舌强，胸内疼，痞满，腰背强。
组成:萎蕤三分，石膏一两(杵碎)，白薇半两，麻黄半两(汤泡，焙干，秤)，川芎半两，葛根半两(生者可用二两尤佳)，大羌活(去芦)半两，甘草(炙)半两，杏仁(去皮尖，捶碎)半两，青木香一分(冬一两始，春用半两，炒)。
用法:上锉如麻豆大。每服五钱，水一盏半，煎至一盏服。一日三四次。
3.萎蕤散
来源:《医学正传》卷二。
主治:冬瘟头面肿。
组成:萎蕤二钱半，石膏一钱半，麻黄，白薇，羌活，杏仁，甘草，青木香，川芍各半钱，干菊花一钱半。
用法:上细切，作一服。水二盏，煎至一盏，去滓，一日三服。
4.加减调中汤
来源:《医学入门》卷四。
主治:冬温及春月暴暖，烦躁，眠食不安，或掀脱欲作伤风状者。
组成:白芍一钱半，茯苓，白术各八分，麦门冬四分，生地五分，陈皮三分，桔梗，乌梅，甘草各二分。
用法:水煎，温服。
加减:如体盛，加黄芩；有痰，加贝母。
二、冬温初起
1.银翘散
来源:《温病条辨》卷一。
别名:
银翘解毒散(《全国中药成药处方集》西安方)、
银翘解毒丸(见《北京市中药成方选集》)、
银翘解毒片(《中国药典》一部)、
银翘解毒膏(《全国中药成药处方集》天津方)。
功用:
1.《温病条辨》：辛凉平剂。
2.《方剂学》：辛凉透表，清热解表。
主治:
1.《温病条辨》：太阴风温、温热，温疫、冬温，初起但热不恶寒而渴者。
2.《福建中医药》(1964，5：16)：温病范围的各种疾病，如急性支气管炎、肺炎、流感、百日咳、腮腺炎、麻疹、水痘、急性喉炎等属外感温邪，有肺卫症者。
组成:连翘一两，银花一两，苦桔梗六钱，薄荷六钱，竹叶四钱，生甘草五钱，芥穗四钱，淡豆豉五钱，牛蒡子六钱。
用法:上为散。
每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。
肺药取轻清，过煎则味厚而入中焦矣。
病重者，约二时一服，日三服，夜一服；
轻者三时一服，日二服、夜一服；
病不解者，作再服。
2.加减银翘散
来源:《镐京直指医方》。
功用:畅肺，导痰，透发。
主治:冬温、春温、风温、麻瘖，初时恶寒发热，咳嗽胁痛。
组成:连翘三钱，粘子三钱，蝉蜕一钱五分，荆芥二钱，防风一钱五分，前胡一钱五分，薄荷一钱五分，象贝二钱，桔梗一钱，广郁金二钱。
加减:麻瘠，加葛根二钱，炒菔子三钱(杵包)。
3.薄荷甘桔杏子汤
来源:《医方简义》卷二。
主治:冬温初起，咳嗽，微热微汗，脉浮大者。
组成:薄荷一钱，甘草五分，桔梗一钱五分，杏仁(去皮尖)三钱。
用法:水煎服。
三、冬温至夏始发
1.葛根橘皮汤
来源:《外台秘要》卷四引《小品方》
别名:
葛根散(《太平圣惠方》卷十五)、
葛根汤(《圣济总录》卷二十二)、
葛根陈皮汤(《永类钤方》卷八)。
主治:
1.《外台秘要》引《小品方》：冬温未即病，至春被积寒所折，不得发，至夏得热，其春寒解，冬温毒始发出肌中，斑烂隐疹如锦纹，壮热而咳，心闷，呕，但吐清汁。
2.《圣济总录》：时气二三日不解，头痛，壮热恶寒。
组成:葛根二两，橘皮二两，杏仁二两(去尖皮)，麻黄二两(去节)，知母二两，黄芩二两，甘草二两(炙)。
用法:上切。以水七升，煮取三升，分三次温服。呕闷吐当先定，便且消息。
方论:《医方考》：冬月腠理闭密，故用麻黄以发表；
肌属阳明，故用葛根以解肌；
咳为肺气不利，故用橘皮、杏仁以利气；
闷为心膈有热，故用黄芩、知母以清热；
辛甘发散为阳，故佐以甘草，且调诸药而和中也。
2.漏芦橘皮汤
来源:《外台秘要》卷四引《古今录验》。
主治:冬温未即病，至春被积寒所折，不得发，至夏热其春寒解，冬温毒始发出肌中，斑烂隐疹如锦纹而咳，心闷呕吐清汁，眼赤口疮，下部亦生疮者。
组成:漏芦，橘皮，甘遂，麻黄(去节)，杏仁(去皮尖)，黄芩各二两。
用法:以水九升，煮取三升，分四服。得下为佳。
3.黄连汤
来源:《伤寒总病论》卷四。
主治:冬温至夏发斑，咳而心闷，呕清汁，眼赤口疮，下部亦生疮，或自下利。
组成:黄连一两，橘皮，杏仁(麸炒)，枳实，麻黄，葛根，厚朴，甘草各一分。
用法:上锉。以水三升，煮取一升二合，去滓，温温分减服。下利先止，别当消息，小儿斟酌。
四、冬温兼寒
1.阴旦汤
来源:《备急千金要方》卷九。
主治:
1.《备急千金要方》：伤寒肢节疼痛，内寒外热，虚烦。
2.《张氏医通》：冬温，中寒夹湿。
组成:芍药，甘草各二两，干姜，黄芩各三两，桂心四两，大枣十五枚。
用法:上锉。以水一斗，煮取五升，去滓，温服一升，日三夜再，覆令小汗。
方论:《张氏医通》：阴霾四塞，非平旦之气，无以开启阳和，桂枝汤原名阳旦，开启阳邪之药也。
《备急千金要方》于中加入黄芩之苦寒性轻，以治冬温在表之邪热，加干姜之辛温散结，以治中土之停滞。
2.桑杏清肺汤
来源:《重订通俗伤寒论》。
功用:清宣肺气。
主治:冬温兼寒。即寒包火，首先犯肺之轻证。
组成:霜桑叶，瓜蒌皮，蜜炙枇杷叶各三钱，光杏仁，川贝，炒牛蒡各二钱，杜兜铃，桔梗各一钱。
用法:加鲜葱白三枚，淡香豉三钱，水煎服。
五、冬温咳嗽
1.加减葳蕤汤
来源:《重订通俗伤寒论》。
功用:滋阴发汗。
主治:阴虚之体，感冒风温，及冬温咳嗽，咽喉痰结者。
组成:生葳蕤二钱至三钱，生葱白二枚至三枚，桔梗一钱至钱半，东白薇五分至一钱，淡豆豉三钱至四钱，苏薄荷一钱至钱半，炙草五分，红枣两枚。
方论:何秀山按：
方以生玉竹滋阴润燥为君；
臣以葱、豉、薄、桔疏风散热；
佐以白薇苦咸降泄；
使以甘草、红枣甘润增液，以助玉竹之滋阴润燥。
为阴虚体感冒风温，及冬温咳嗽，咽干痰结之良剂。
文中药方应咨询医生后用药。
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