三仁汤 药方详解
2023/4/6 18:38:34 木木说药方
三仁汤
来源：《温病条辨》卷一。
本方改为合剂，名三仁合剂(《中药制剂汇编》)
功用：
1.《中医方剂学》：宣化畅中，清热利湿。
2.《蒲辅周医疗经验》：芳香化浊，通阳利湿。
主治：
1.《温病条辨》：头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。
2.《谦斋医学讲稿》：湿温邪在中焦，亦照顾上下两焦。
3.《实用中医学》湿温初起，湿热互结，而湿重于热者。
4.《历代名医良方注释》：湿温初起，邪留气分，未曾化燥，湿胜热微，及暑温挟湿。
组成：杏仁五钱，飞滑石六钱，白通草二钱，白蔻仁二钱，竹叶二钱，厚朴二钱，生薏仁六钱，半夏五钱。
用法：甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，一日三次。
宜忌：《古今名方》：若湿已化燥者，不宜使用。
验案：
1.肾盂肾炎。
《中医杂志》(1966，5：41)：用本方加减，治疗肾盂肾炎15例，其中急性9例，慢性而急性发作6例。
症状多有腰痛、尿频、尿急、尿道热痛，口干不欲饮，胸闷不饥，或恶寒发热，身重疼痛，舌苔白腻或黄腻，脉象濡数或濡缓。
尿常规均有不同程度的蛋白、脓细胞及红细胞，尿培养致病菌均为阳性。
结果：
治愈5例，临床治愈7例，好转3例，症状消失时间平均为6.4天，尿菌转阴时间平均为26.6天。
总有效率为100%。
2.伤寒、副伤寒。
《新中医》(1982，7：23)：以三仁汤加减治疗伤寒31例，副伤寒6例。
其中初期13例，极期22例，缓解期1例，并发肠穿孔中转手术者1例。
证属湿重于热者，选加藿香、法半夏；
热重于湿者，选加生石膏、知母、黄连；
湿热并重者，选加柴胡、黄芩、连翘。
大部分病例于服药后2~3天体温下降，5天体温正常，消化道症状也相应改善。
3.湿温。
《中原医刊》(1983，5：23)：张某某，男，35岁，工人，身热，午后尤甚，时有汗出，胸闷纳呆，心烦少寐，口渴不欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数。
此乃湿热交阻，治以芳香化温，佐以清热。
投三仁汤加减：杏仁12g，白蔻仁10g，生薏仁15g，滑石30g，半夏12g，竹叶15g，香薷10g，银柴胡12g，连翘20g，车前草20g，陈皮12g。6剂而愈。
4.急性黄疸型肝炎。
《浙江中医杂志》(1985，9：397)：以本方加味，治疗急性黄疸型肝炎72例，疗程17~49天，平均24.2天。
结果：
痊愈(症状消失，肝功能正常)64例，
显效(症状消失，谷丙转氨酶或黄疸指数一项正常)7例，
无效1例。
总有效率为98.4%。
5.急性高山反应。
《中医杂志》(1988，3：211)：应用本方为主(杏仁10g，飞滑石20g，白蔻仁6g，白通草6g，生苡仁20g，淡竹叶6g，厚朴6g，半夏10g)。
脉濡数者加北沙参；
先感冒而后进入拉萨者加柴胡、防风各10g；
通宵不寐、心动悸不安者加五味子6g，丹参10g，夜交藤20g；
衄血严重者去半夏，加白茅根、旱莲草；
咳甚者加葶苈子、川贝母；
胸闷甚者加瓜蒌。
水煎服。
治疗50例乘飞机急速进入拉萨而致急性高山反应病人。
其中男性31人，女性19人；
年龄最大57岁，最小4岁，
其中20~50岁42人，占全部病例的84%。
疗效标准：
痊愈：病人服药2剂后(48小时内)主要症状基本消失者；
显效：服药2剂后(48小时内)，主要症状大部分消失，服药4剂后(96小时内)主要症状基本消失者；
有效：服药4剂后，自觉症状减轻，但主要症状仍存在者；
无效：服药4剂后，主要症状未得到缓解或加重者。
结果：
痊愈39例，显效6例，有效2例，无效者3例，痊愈率为78%；总有效率为94%。
6.胆囊炎。
《四川中医》(1988，9：27)：以本方为主方，
畏寒口苦者加柴胡、黄芩；
胁痛者加延胡索、郁金；
腹胀呕吐者加藿香、佩兰；
黄疸者加茵陈；
厌油腻者加山楂、麦芽、神曲；
大便难者加枳实。
水煎服。
治疗胆囊炎38例。
其中急性胆囊炎18例，慢性胆囊炎急性发作20例；
合并胆管结石7例，合并胆道蛔虫5例。
中医辨证属于湿热中阻，三焦不利者。
结果：
痊愈15例，好转23例。
总有效率为100%。
7.急性卡他性中耳炎。
《浙江中医杂志》(1991，6：255)：应用本方为主(杏仁、竹叶、半夏各10g，白蔻仁、厚朴、通单各6g，滑石、薏苡仁各20g)。
伴鼻塞者，加麻黄、菖蒲；
中耳腔积液较多者，加泽泻、车前子、葶苈子。
水煎服。
治疗急性卡他性中耳炎110例。
其中发病年龄最小5岁，最大67岁，以青壮年为多；
病程最短3天，最长不超过3个月。
结果：
痊愈66例。显效17例，有效19例，无效8例。总有效率为92.7%。
本组病例服药最少4剂，最多21剂。
8.水痘。
《江西中医药》(1994，5：37)：以本方随证加减，治疗水痘50例。
结果：全部治愈，用药平均4天。
9.慢性肺心病。
《山东中医杂志》(1997；11：504)：李氏等用本方加味治疗慢性肺心病32例。
药用：杏仁、白豆蔻、薏苡仁、厚朴、通草、半夏、竹叶、滑石、藿香、芦根、枳实、黄芪。
水煎服，每日1剂，12剂为1个疗程。
结果：
痊愈21例，显效7例，好转4例。总有效率为100%。
10.婴幼儿腹泻。
《河南中医》(1998，2；51)：以三仁汤加味：北杏仁、滑石、通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生薏苡仁、法半夏、茯芩、天香炉为基本方；
热盛，加黄芩；
湿盛，加苍术；
积滞，加布渣叶；
口渴，加花粉；
随年龄增减药量。
每日2剂，水煎服。
失水严重者给予口服或静脉液体疗法。
治疗婴幼儿腹泻30例。
并设西药对照组相对照，每日选用丁胺卡那霉素15mg/kg 静脉滴注或分2次肌注，或病毒唑15mg/kg静脉滴注，氨苄青霉素每日100mg/kg，分4次口服，并予液体疗法和对症处理。
结果：
治疗组和对照组病例全部治愈。
治疗组治愈时间为2~5天，平均为3.1天；
对照组治愈时间为2~6天，平均为3.8天。
经统计学处理有显著意义(P<0.05)。
方论：
1. 《温病条辨》：湿为阴邪，自长夏而来，其来有渐，且其性氤氲粘腻，非若寒邪之一汗而解，温热之一凉则退，故难速已。
世医不知其为湿温，见其头痛恶寒身重疼痛也，以为伤寒而汗之，汗伤心阳，湿随辛温发表之药蒸腾上逆，内蒙心窍则神昏，上蒙清窍则耳聋目瞑不言。
见其中满不饥，以为停滞而大下之，误下伤阴，而重抑脾阳之升，脾气转陷，湿邪乘势内渍、故洞泄。
见其午后身热，以为阴虚而用柔药润之、湿为胶滞阴邪，再加柔润阴药，二阴相合、同气相求，遂有锢结而不可解之势。
惟以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺气一身之气，气化则湿亦化也。
2. 《中医热病论》：
本方用杏仁宣肺利气以化湿，
蔻仁、厚朴、半夏芳化理气以燥湿，
通草、苡仁、滑石淡渗利湿，
竹叶以透热于外，
合而共奏宣畅气机，清热利湿之效。
3. 《医方概要》：杏仁、蔻仁、厚朴、半夏之苦辛，开泄上、中焦之湿热而除满开痞；
滑石、通草、薏仁、淡竹之味甘淡，分渗以宣利下焦，使湿热从下便而化。
甘澜水，以活水置器内，杓扬数百遍，取甘淡轻扬不助肾邪，速于下降耳。
此乃苦辛淡宣利三焦湿热之留痹者也。
4. 《谦斋医学讲稿》：三仁汤为湿温证的通用方。
它的配合，用杏仁辛宣肺气，以开其上；
蔻仁、厚朴、半夏苦辛温通，以降其中；
苡仁、通草、滑石淡渗湿热，以利其下。
虽然三焦兼顾，其实偏重中焦。
5. 《医方发挥》：本方治证属湿温初起，卫气同病，湿气流连三焦，湿重于热者。
对此证之治法，惟宜芳香苦辛，轻宣淡渗之法，宣畅气机，渗利湿热。
薛生白曰：湿滞阳明，宜用辛开，湿滞下焦，以分利为治。
陈光松说：以肺主一身之气，气化则湿亦化也。
方中杏仁苦平，清开上焦肺气。
盖肺主一身之气，气化则湿亦化；
白蔻仁芳香苦辛，行气化湿，以健运中焦，
薏苡仁甘淡，渗利湿热，以疏导下焦，共为主药。
再以半夏、厚朴，辛散苦降入中焦，行气散满，除湿消痞；
滑石、通草、竹叶，淡渗湿热，以辅佐主药。
诸药合用，宣上畅中渗下，使湿热从三焦分消，则诸症自解。
文中药方应咨询医生后用药。
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