羌活胜湿汤 药方详解
2023/4/7 21:37:10 木木说药方
羌活胜湿汤
来源：《内外伤辨惑论》卷中。
别名：
通气防风汤(《医学发明》卷五)、
通气防风散(《普济方》卷九十七)、
胜湿汤(《医级》卷七)。
主治：
1.《内外伤辨惑论》：手太阳气郁而不行，肩背痛，不可回顾者；足太阳经不通行，脊痛项强，腰似折，项似拔。
2.《医方考》：外伤于湿，一身尽痛者。
3.《医宗必读》：邪在少阳、厥阴，卧而多惊。
4.《金匮翼》：风湿在表，脉浮身重，不能转侧，自汗或额上多汗。
组成：羌活，独活各一钱，藁本，防风，甘草(炙)，川芎各五分，蔓荆子三分。
用法：上锉，都作一服。水二盏，煎至一盏，空心食前去滓大温服。
加减：如经中有寒湿，身重腰沉沉然，加酒洗汉防己五分，轻者附子五分，重者川乌五分。
验案：功能性水肿。
《浙江中医杂志》(1997，5：205)：用本方(羌活、独活、藁本、防风、川芎、蔓荆子、炙甘草)加味治疗功能性水肿25例。
气虚加党参、炒白术；
尿少加茯苓皮、泽泻、车前子、木通；
食积加谷芽、麦芽、炒莱菔子、山楂；
肾阳虚加巴戟天、仙灵脾。
每日1剂。
方论：
1.《医方考》：《经》曰：风胜湿。
故用羌、防、藁、独、芎、蔓诸风药以治之，以风药而治湿，如卑湿之地，风行其上，不终日而湿去矣；
又曰无窍不入，惟风为能。
故凡关节之病，非风药不可。
用甘草者，以风药悍燥，用以调之，此之谓有制之兵也。
2.《医方集解》：此足太阳药也。
《经》曰：风能胜湿。
如物之湿，风吹则干。
羌、独、防、藁、芎、蔓皆风药也，湿气在表，六者辛温升散，又皆解表之药，使湿从汗出，则诸邪散矣。
藁本专治太阳寒湿；
荆、防善散太阳风湿；
二活祛风胜湿，兼通关节；
川芎能升厥阴清气，上治头痛；
甘草助诸药辛甘发散为阳，气味甘平，发中有补也。
3.《张氏医通》：此治头项之湿，故用羌、防、芎、藁一派风药，以祛上盛之邪。
然热虽上浮，湿本下著，所以复用独活透达少阴之经。
其妙用尤在缓取微似之汗，故剂中加甘草，以缓诸药辛散之性，则湿著之邪，亦得从之缓去，无藉大开汗孔，急驱风邪之法，使肌腠馁弱无力，湿邪因之内缩，但风去而湿不去也。
4.《中国医药汇海·方剂部》：此为治在表之湿，故独用风药，关节利则湿除矣。
且属外来之浅患，本不在健脾分消之例。
但汪昂按中谓此汤虽名胜湿，实伤风头痛通用之方。
后人不知汪氏之误，再误其意，每治伤风，投以此汤，而偾事者甚多。
盖省风头痛有寒化、热化、湿化之别。
头痛重晕，鼻塞舌白者，湿化也，当以此方为主。
若头痛如劈，口干舌燥，身热自汗者，热化也，投此方反如火上加油，徒增病变。
寒化者，必兼身重，腰中沉着，方乃有本方加酒洗防己、附子之例，此不可不注意也。
故谓此方为治伤风头痛通用之方，未免太嫌浮泛，应改本方为治伤风头痛之湿化者，始不失古人立方之意，而始拍合胜湿之名称也。
5.《汤头歌诀详解》：羌活、独活、防风、藁本都是疏肌表、祛风湿之品，具有发汗镇痛的作用。
川芎既能活血搜风，又可配合清利头目的蔓荆子制止头痛。
上药配合起来，本来发汗的作用较强，但有了一味甘草缓和其辛散之性，便能使湿著之邪得微汗而解。
凡是风湿在表，恶寒无汗，一身疼痛者，用之最为适合。
如果身重而尤以腰部沉重较甚者，是寒湿较重的征象，可加防已二钱、附子八分(重者加制川乌五分)。
6.《医方发挥》：本方是风湿在表的常用方。
风湿在表，法当祛风胜湿发汗解表。
方中羌活辛温，散表寒，祛风湿，利关节，为治上焦风湿、太阳经主药；
《医学启源》曰：“羌活，治肢节疼痛，手足太阳本经风药也”。
《雷公炮制药性解》曰：“羌活气清属阳善行气分，舒而不敛，升而能沉，雄而善散，可发表邪，故入手太阳小肠，足太阳膀胱以理游风”。
独活辛苦微温，祛风胜湿止痛，长于治下焦风湿痹证。
《本草汇言》曰：“独活，善行血分，祛风行湿散寒之药也”。
《本草正》曰：“独活，理下焦风湿，两足痛痹，湿痒拘挛”。
二药合用，能散周身风湿，舒利关节而宣痹为主药；
防风性味辛甘温，质柔润，祛风而不燥，既能祛风，又能祛湿镇痛。
《本草汇言》曰：“防风，散风寒湿痹之药也”。
李东垣：“防风，治一身尽痛，随所引而至，乃风药中润剂也”。
藁本辛温，散风寒湿邪。
张元素曰：“藁本，乃太阳经风药，其气雄壮，寒气郁于本经头痛，必用之药，巅顶痛，非此不能治”，二药辅羌独祛风胜湿更捷。
川芎活血祛风止痛，蔓荆子专主头面风湿之邪而止头痛共为佐药。
使以炙甘草调和诸药，辛甘发散为阳，气味甘平，发中有补。
诸药配合，即能祛风除湿，又不伤正，为治风湿在表之良剂也。
7.《古今名方发微》：本方是治疗风湿在表，头身疼痛的常用方剂。
盖湿邪为病，有内外之分。
其外湿之证，每因人体正气不足，或淋雨涉水，或居住卑湿，正不胜邪，湿从外中所致。
《素问·至真要大论》说：“其在皮者，汗而发之”。
是以风湿之邪搏于肌表经络之证，治疗必以汗解。
但湿为阴邪，重浊有质，其性黏滞而难骤除。
如大发其汗，则风去而湿仍留，病必不除。
只有微发其汗，方可使风湿之邪得以并去。
张仲景说：“治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也”。
本方即遵此旨而制。
方中羌活、独活、防风、藁本、川芎、蔓荆子皆辛散之风药，以之组方是取“风能胜湿”之义。
且川芎又为行气活血之佳品，盖风湿之邪袭表，阻滞经脉、必致气血运行不畅，行气活血则可促进病邪之祛除。
古人云：“治风先治血，血行风自灭”，盖即指此而言。
尤妙在大队风药中，配伍一味甘草，取其甘缓之性，以制诸风药之辛散，使发汗而不致过汗。
本方诸药合用，共奏发汗祛湿止痛之功。
用治风湿在表之证，甚是合拍。
故张路玉说：“治湿在上在外者当微汗，羌活胜湿汤”。
文中药方应咨询医生后用药。
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