《医学与哲学》2021年第42卷第11期目录
2021/6/21 16:52:20 医学与哲学

    

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     2021年第11期

     专论

     肿瘤预防与筛查原则的哲学思考

     康志杰，闫金松(1)

     肿瘤防治中“上医治未病”理念的实施与挑战

     崔久嵬(5)

     恶性肿瘤筛查阳性结果带来的心理负担的预防及应对

     唐丽丽，庞英，汪艳(11)

     结直肠癌筛查的现状、进展及问题思考

     方敏，吕嘉晨(17)

     医学高新技术伦理

     国外生物样本库大数据伦理管理的现状及启示

     蒋兆强，靳明英，谢小萍，等(23)

     我国基因编辑伦理研究文献计量分析

     黎可盈，高婧，张家菁，等(29)

     安宁疗护与死亡伦理

     非肿瘤类患者安宁疗护服务的双向转介标准与流程研究

     王晓琳，戚颖，熊斯，等(34)

     安宁疗护志愿者压力与应对的真实体验

     张倩，闫春旭，李倩，等(40)

     疾病、健康与心理

     近十年国外音乐治疗研究热点与前沿分析

     曹颂源，孙丽娟(45)

     “性别不一致”去精神病化的思考

     贺莹，彭会清，崔夕龙，等(51)

     医患关系

     基于演化博弈的医患话语权互动研究

     石奕磊，吴君民(54)

     放射科医患纠纷原因分析及防范对策探讨

     李素兰，岳松伟，刘杰，等(60)

     医学与法

     公共卫生法治的制度逻辑

     李筱永(65)

     论我国药物临床试验侵权责任归责原则的类型化确立

     黄鹏(71)

     书刊评论

     照护对叙事医学教育与实践的启示

     李飞(76)

     学术动态

     医学伦理学学科发展研讨会会议综述

     郑凌冰(80)

     2021年第11期摘要

     专论

     肿瘤预防与筛查原则的哲学思考

     康志杰①闫金松①

     ①大连医科大学附属第二医院血液科/辽宁省造血干细胞移植医学中心/辽宁省造血干细胞移植临床转化研究重点实验室/大连市(白血病)重点实验室/大连医科大学附属第二医院钻石湾血液学研究所辽宁大连116023

     摘要：随着对肿瘤机制的深入研究，发现传统肿瘤筛查虽能减缓疾病进展，但对肿瘤预防来说效能较低，还存在过度诊断等问题。尤其是近几年基于多组学大数据挖掘及科学验证提出的精准医学，为肿瘤的防治提供了新策略，因此精准早期筛查越来越迫切。根据肿瘤发病机制及发病风险因素对人群细分，减少预防策略相关危害，是制定精准筛查策略的核心要素。并提出要量化风险确定筛查人群，建立高风险群体分层机制，依据疾病异质性制定干预方案，选择检测的最佳时机，以及保证筛查策略在群体中实施的公平性的筛查原则。

     肿瘤防治中“上医治未病”理念的实施与挑战

     崔久嵬①

     ①吉林大学白求恩第一医院肿瘤中心吉林长春130021

     摘要：从肿瘤防治前沿问题出发，首先概述了肿瘤早筛早诊早治的重要作用，其是肿瘤防治行动的关键，对于降低癌症发病率和死亡率、改善患者整体生存质量和生存结局具有重要影响。其次，阐述了“上医治未病”理念在肿瘤防控中的具体实施，主要体现在国家政策引导肿瘤防治工作、建立科学防治指南以改善肿瘤防治不足或过度现象、科学普及防癌抗癌理念，以及积极研发肿瘤防治新技术等方面，促使肿瘤防控事业的有效实施。最后，对近几年肿瘤防控过度现象进行深入剖析，并提出应对策略与发展方向。

     恶性肿瘤筛查阳性结果带来的心理负担的预防及应对

     唐丽丽①庞英①汪艳①

     ①北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所康复科/恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室北京100142

     摘要：分析恶性肿瘤筛查阳性结果带来的心理影响，包括积极的心理影响和消极的心理影响。阳性筛查结果带来的生存获益可能会让患者感到庆幸和安慰，并增加患者及其家属积极的促进健康的行为改变。部分阳性筛查结果可能会在短时间内给参与者带来消极的心理影响，但不会对参与者的心理造成严重或持久的伤害。提出应当通过良好的医患沟通、充分的宣教，将心理痛苦筛查及干预整合入恶性肿瘤筛查过程以预防和应对阳性筛查结果带给参与者的心理负担。

     结直肠癌筛查的现状、进展及问题思考

     方敏①吕嘉晨①

     ①哈尔滨医科大学附属肿瘤医院结直肠外科二病区黑龙江哈尔滨150001

     摘要：描述了结直肠癌的内在病理学发生发展规律，归纳了我国结直肠癌外在流行病学上的现况与发展趋势，总结了与结直肠癌发生相关的已知危险因素与预防因素以及遗传性结直肠病变的基因突变病因。进而，分层次地总结分析了现阶段结直肠癌筛查可能用到的检查方法，并进一步从经济性、可行性、依从性等方面讨论了各种检查方法的优点与缺点。并在此基础上给出了可行的筛查指南。最后，对筛查方面最新的研究进展进行了汇总并提出了值得决策制定者与医疗工作者思考的现存问题。

     医学高新技术伦理

     国外生物样本库大数据伦理管理的现状及启示

     蒋兆强①靳明英①谢小萍②张玲希②陈俊斐①何晓波②

     ①杭州医学院公共卫生学院/卫生学研究所/职业病防治研究所浙江杭州310013

     ②浙江省医学研究伦理管理办公室/浙江医院伦理审查办公室浙江杭州310007

     摘要：随着生物样本库规模的不断扩大，大数据伦理管理问题也越来越突出。首先简要介绍国外生物样本库的发展历史，进而对其主要类型、特点进行了分类阐述。从知情同意获取方式，研究结果返还情况，生物样本或信息的管理和应用，研究的开放、共享和交易等方面，对国外生物样本库伦理管理制度进行了分类归纳，提炼出对我国生物样本库伦理管理建设的启示，包括加强法律法规等制度建设、加强伦理监管、规范使用知情同意书、加强伦理人才队伍建设、加强隐私保护。

     我国基因编辑伦理研究文献计量分析

     黎可盈①高婧①张家菁①严金海 ②

     ①南方医科大学卫生管理学院广东广州510515

     ②南方医科大学通识教育部广东广州510515

     摘要：为基因编辑伦理的进一步研究和相关政策的制定提供参考和借鉴，借助CiteSpace科学知识图谱软件对中国知网数据库中我国2015年~2020年的基因编辑伦理研究领域的254篇文献进行文献计量分析。针对发文量、发文作者、研究机构、主要来源期刊、关键词聚类等多个维度分析我国基因编辑伦理研究领域的研究现状与热点趋势。结果表明，基因编辑伦理研究关注度增加，但学者、机构间合作不足；基因编辑研究主题和内容不断深化，聚焦于人类基因编辑伦理；目前研究局限性明显，需培养前瞻性思维。

     安宁疗护与死亡伦理

     非肿瘤类患者安宁疗护服务的双向转介标准与流程研究

     王晓琳①戚颖②熊斯③吴颖①刘兵①曹西友①王翠华①

     ①上海市普陀区利群医院安宁疗护中心上海200333

     ②上海交通大学附属医学院临床医学院上海200000

     ③上海市普陀区桃浦镇社区卫生服务中心安宁疗护病房上海200000

     摘要：通过文献回顾建立5类主要非肿瘤类疾病(终末期心脏病、肺病、肝病、肾病和神经系统疾病)生理症状评估条目，共计42条。使用6级量表法设计专家咨询问卷，邀请国内权威安宁疗护专家20名进行信函式咨询。采用界值法、主成分分析法和专家集中判断法构建对应的转介指标。开展半结构化访谈，邀请区域内12名安宁疗护服务资深专家对双向转介服务流程进行讨论。最后，构建安宁中心-社区非肿瘤类患者的安宁疗护服务转介指标标准及服务流程，能有效地形成全科医生和专科医生对于安宁疗护服务准入评估、双向转介的共识，提高安宁疗护服务资源的有效利用。

     安宁疗护志愿者压力与应对的真实体验

     张倩①闫春旭①李倩①武文婧①史宝欣①

     ①天津医科大学临终关怀中心天津300070

     摘要：探讨安宁疗护志愿者志愿服务工作中面对的压力及应对方式的真实体验，采用质性研究对北京市、天津市三家志愿组织的9名安宁疗护志愿者进行半结构式访谈，最终提炼出安宁疗护志愿者有内部压力源、外部压力源两大主题；应对方式提炼出释放情绪、寻求支持，自我反思、内部调节，增强知识、提升能力三个主题。安宁疗护志愿者面临内外双重压力来源，多采用积极的应对方式。安宁疗护志愿组织和相关部门应针对志愿者的压力源和应对方式，提供针对性的支持与培训，缓解安宁疗护志愿者的志愿工作压力，增强服务满意度，提升安宁疗护服务水平。

     疾病、健康与心理

     近十年国外音乐治疗研究热点与前沿分析

     曹颂源①孙丽娟①

     ①重庆大学艺术学院重庆400000

     摘要：采用CiteSpace等文献分析软件对近十年Web of Science中有关音乐治疗的核心文献进行了整理和可视化分析，并通过分析和对比国内外音乐治疗的研究状况，为我国音乐治疗未来的发展给出了参考性建议。分析发现，国外音乐治疗研究成果逐年递增；音乐学、心理学和神经科学为音乐治疗研究的理论基础；情绪干预始终是国外音乐治疗的重点研究领域；生活质量、缓和医疗等近年来国外音乐治疗研究中出现的新热点可能成为未来音乐治疗发展的新方向。

     “性别不一致”去精神病化的思考

     贺莹①彭会清①崔夕龙①陈晓岗①

     ①中南大学湘雅二医院精神卫生研究所/国家精神心理疾病临床研究中心湖南长沙410011

     摘要：随着人们对“性别”的认识不断加深，“性别认同”上的差异也不再被认为是一种精神疾病。首先，梳理了“性别不一致”在国内外的诊断变更历程；其次，探讨了“性别不一致”背后的性生理与性心理基础，其中重点介绍了性别的多维和非二元特征；最后，还通过专业的精神科视角厘清了“性别不一致”与精神症状的区别。旨在呼吁普通大众和相关从业人员对“性别不一致”个体的理解和尊重，引导普通大众对相关伦理法律问题的理性思考，建议相关从业人员在《国际疾病分类(第十一次修订本)》诊断框架的指导下为患者提供更专业的健康服务。

     医患关系

     基于演化博弈的医患话语权互动研究

     石奕磊①吴君民②

     ①泰兴市人民医院财务科江苏泰州225400

     ②江苏科技大学经济管理学院江苏镇江212003

     摘要：近年来医患纠纷屡见报端，实质反映了医患间话语权的博弈。以医院急诊科室作为研究对象，借助复制动态方程模型，从医患间信任关系、利益诉求、维权困境三方面探析医患间话语权博弈动因，并运用演化博弈理论分析医患双方话语互动过程及其行为选择，得出医方动态演化稳定策略为提出倾向性治疗方案，患者动态演化稳定策略为接受倾向性方案。最后，从医方、患方、社会医疗资源三个层面提出对策建议，为均衡医患话语权、缓解医患矛盾提供参考。

     放射科医患纠纷原因分析及防范对策探讨

     李素兰①岳松伟①刘杰①高剑波①

     ①郑州大学第一附属医院放射科河南郑州450052

     摘要：收集某三级甲等综合性医院放射科2016年1月~2020年10月医患纠纷共80例，采用因果分析法找出放射科纠纷的主要原因，其中52例来源于人员层面，20例来源于医院管理层面；人员层面中，23例来源于患者及家属、20例来源于前台登记及取结果处，9例来源于医护人员；管理层面中，主要原因为患者检查前的管理不到位，报告11例。针对纠纷的主要原因，建议加强患者健康宣教、强化医护人员服务观念、加强医患沟通和医德医风建设；在管理上合理安排人力和班次、改进检查流程、改善患者就医环境、健全管理制度、树立法制观念、增强法律意识。

     医学与法

     公共卫生法治的制度逻辑

     李筱永①

     ①首都医科大学医学人文学院北京100069

     摘要：公共卫生法的逻辑起点是公共卫生。从最初“瘴气说”的一切外部卫生措施，到“细菌说”的传染性疾病预防控制，到“行为说”的慢性非传染性疾病预防控制，再到“社会生态说”的环境监控、职业健康保护等。公共卫生法的调整范围随之处于不断扩张变化当中，从紧急的预防健康风险，向常态的健康权益保障，再向主动促进公众健康几个阶段发展。公共卫生法律规制模式突破了命令控制的藩篱，向公共治理模式迈进。在公共卫生治理中，多元主体参与治理，健康责任主体均衡化；除了保留了传统的直接规制手段之外，还引入了信息披露、侵权诉讼、助推等新的规制工具。

     论我国药物临床试验侵权责任归责原则的类型化确立

     黄鹏①

     ①上海健康医学院临床医学院上海201318

     摘要：目前，我国立法尚未规定药物临床试验侵权责任归责原则，在司法实践中受试者权益无法得到有效保护。在借鉴域外典型国家先法经验的基础上，结合我国实际情况，确立药物临床试验侵权责任的归责原则。我国应依据客观标准调整治疗性临床试验与非治疗性临床试验的内涵，对非治疗性临床试验适用无过错责任原则，对治疗性临床试验适用过错推定责任原则，并通过立法在临床试验侵权责任下对归责原则予以规定，同时建立临床试验强制保险制度作为诉讼途径的补充。对药物侵权责任归责原则进行类型化确立符合我国实际情况，能够有效保护受试者权益。

     书刊评论

     照护对叙事医学教育与实践的启示

     李飞①

     ①中国医学科学院/北京协和医学院人文和社会科学学院/生命伦理学研究中心北京100730

     摘要：通过介绍美国学者阿瑟·克莱曼的照护理论与实践，阐述了照护、人性、“在场”、关系、苦难与救赎等关键概念，提出在照护的路径上增进对医学本质的认识，并强调其对我国叙事医学教育与实践的启示。回应国内叙事医学教育的目标、理论与实践相结合的教学形式，强调了在医学教育和训练中要做到尊重人性、培育感性能力与照护精神、强调叙事医学教育与实践的中国本土化发展、建立起跨文化理解的视角。

    

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