《医学与哲学》2021年第42卷第12期目录
2021/7/6 14:19:49 医学与哲学
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2021年第12期
专论
医患共同决策何以可能——兼论“跨主体性的能力”与“参与式教育”
蔡昱(1)
医疗的确定性、不确定性与医患共同决策
吕健(5)
医患共同决策临床实效的影响因素分析
夏文芳(11)
在慢性疾病医疗共同决策中审视患者自主性
李骥，徐秋实，白琼，等(15)
公共卫生伦理
COVID-19防控策略的伦理思考与启示
赫繁荣，孙宏亮，孙晶，等(19)
中国抗疫行为的仁本思想溯源
别明珂，王汉苗，宋国建，等(23)
护理伦理
基于VOSviewer的护理伦理决策国际研究热点分析
张霄，吕仕杰，陈迎新，等(27)
“互联网+护理服务”模式下的伦理问题探析
刘文珏，吴彩琴，孙唯珺(32)
叙事医学
从规则、媒介和患者角度对病历的批判性考察
张曦(36)
《变形记》：患者存在困境的隐喻
张瑞玲，郭莉萍(42)
疾病、健康与心理
接纳承诺疗法和辩证行为疗法的比较分析
张岩岩，胡知仲，卢梓航，等(46)
国内心理治疗师胜任力评估研究述评
沈洁，吴正言(50)
医患关系
基于语言学视域的医患会话研究述评
张丽，何丽(54)
中日医疗会话分析研究：对比与展望
申颖，张兴(59)
医学与法
医疗救助的立法思路和相关内容之我见
张梁(64)
手术直播中患者隐私侵权认定及其法律规制
王层层(69)
医学思想史
八段锦源流考辩
曹昺焱，饶毅，胡光迪，等(74)
张子和学术传人补考
梁壮，李良松(78)
2021年第12期摘要
专论
医患共同决策何以可能：兼论“跨主体性的能力”与“参与式教育”
蔡昱
云南财经大学金融研究院
人类的一般判断，即“感知为……”，是有中介的。在医患共同决策中，作为判断中介的“狭隘的私利”使医患的“跨主体性的能力”成为共同决策的前提条件；作为判断中介的“医学知识与诊疗信息”要求医生以通俗易懂的语言和方式，依据作为“整体的人”的患者的需要来对所需告知的医疗信息进行选择；作为判断中介的“个人经验”要求医生认识到患者的经验对医生成长和共同决策的珍贵价值。同时，在“参与即教育”的理念下，“参与式教育”是培养医患的共同决策能力的有效实践路径。因此，“参与即教育”的逻辑可以为当下的医患共同决策提供辩护。
关键词：共同决策， 跨主体性的能力， 参与式教育， 主体间性， 判断的中介
引用本文：蔡昱. 医患共同决策何以可能：兼论“跨主体性的能力”与“参与式教育”[J]. 医学与哲学，2021,42(12): 1-4.
医疗的确定性、不确定性与医患共同决策
吕健
西安交通大学第二附属医院神经外科
医学是除社会科学之外不确定性程度最高的知识领域。临床决策过程中，对医疗的确定性和不确定性的不同认识是医患之间出现分歧的一个重要原因。医患共同决策并不能减少医疗本质上的不确定性，但有助于患者对医疗的不确定性有更充分、具体的认识，从而帮助患者建立合理的预期、选择适宜的方案。医患共同决策对医患双方及医疗卫生体系提出了更高的要求。充分认识医疗的确定性和不确定性、提供合理的诊治策略和方法是医者的责任，而理解和接受医疗的不确定性也是患者应有的理性和担当。
关键词：确定性，不确定性，共同决策，临床医学
引用本文：吕健. 医疗的确定性、不确定性与医患共同决策[J]. 医学与哲学，2021,42(12): 5-10.
医患共同决策临床实效的影响因素分析
夏文芳
华中科技大学同济医学院附属协和医院内分泌科
从医疗案例出发，从医生的视角对影响医患共同决策(shared decision-making,SDM)临床实效的相关因素进行探讨。通过比较家长式决策与SDM的各自局限性来认识不同医疗决策模式的适用条件。系统分析了影响SDM实际效果的患方和医方因素。患者及家属的社会属性、身体条件和心理状态对SDM可产生直接的影响。医务人员有限的时间和沟通能力亦是SDM的主要制约因素。基于以上论述，总结实施SDM虽然面临众多的影响因素，但依然是医疗的发展方向，医务人员需发挥主导作用，克服现有医疗环境下的障碍，提升开展SDM的能力。
关键词：共同决策，医患关系，医患沟通，医疗模式，患者
引用本文：夏文芳. 医患共同决策临床实效的影响因素分析[J]. 医学与哲学，2021,42(12): 11-14.
在慢性疾病医疗共同决策中审视患者自主性
李骥①徐秋实①白琼②戴晓敏③朱黎鸣④张新庆⑤
①中国医学科学院北京协和医院消化内科
②北京大学第三医院肾内科
③复旦大学附属中山医院风湿免疫科
④复旦大学附属中山医院心外科
⑤北京协和医学院人文和社会科学学院
在慢性疾病患者的医疗决策中，患者会拥有更多的自主性。临床医生应认识到患者的决策自主性仅仅是患者自主性的一个维度的体现，还应认识到患者的执行自主性、信息自主性、功能自主性以及表述自主性等多个维度；在医疗实践中不仅要作为医疗服务的提供者、共享决策的参与者，还应成为患者健康管理素质提高的教育者；学会厘清患者自主性和依从性的关系，通过多种举措，提高患者的依从性，进而提供最好的医疗照护。最后,以克罗恩病患者戒烟为例阐述尊重患者自主性的临床实践策略。
关键词：患者自主性，共享决策，慢性疾病
引用本文：李骥,张新庆,等. 在慢性疾病医疗共同决策中审视患者自主性[J]. 医学与哲学，2021,42(12): 15-18.
公共卫生伦理
COVID-19防控策略的伦理思考与启示
赫繁荣①△孙宏亮②△孙晶③王明慧①崔珑严①陈俊峰①
①大连医科大学公共卫生学院
②大连医科大学人文与社会科学学院
③大连医科大学研究生院
面对突如其来的新冠肺炎疫情，世界不同国家所采取的防疫策略与措施各异，引发了广泛的争论。主要讨论疫情防控应采取放任性防控策略还是积极性防控策略、在资源稀缺的情况下资源优先配置的评估标准设定以及对年龄设限是否合理，针对欧美国家采取的群体免疫策略，从公共卫生伦理角度对其进行伦理分析。结合稀缺资源分配的伦理问题，阐述了新冠肺炎疫情大流行期间稀缺资源的评估原则。最后从中国与欧美国家的抗疫实践，探讨政府权力干预个体行为的伦理学依据，探寻在面临重大公共卫生危机时应有的伦理考量。
关键词：新冠肺炎，群体免疫，稀缺资源分配，公共卫生伦理
引用本文：赫繁荣,陈俊峰,等. COVID-19防控策略的伦理思考与启示[J]. 医学与哲学，2021,42(12): 19-22.
中国抗疫行为的仁本思想溯源
别明珂①王汉苗②宋国建③冯冰④杨志寅⑤朱荔芳④
①湖南中医药大学研究生院
②济宁医学院管理学院
③济宁医学院医学信息工程学院
④济宁医学院国际教育学院
⑤济宁医学院行为医学研究所
烈性传染病的防治，除对病毒源头和宿主、致病机理、诊疗方案、疫苗研发等进行自然科学层面的研究外，对疫情防控相关社会文化因素的探究亦十分必要。对中国在抗击新冠疫情中取得的巨大成就，进行了儒家仁本思想溯源：施行仁政、民为邦本的治国之道，是政府强有力联防联控的思想来源；由仁爱转化而来的家国情怀和共同体意识，凝聚成万众一心的全民抗疫力量；援儒入医、医乃仁术的儒医情怀，鼓励着广大医务工作者奋不顾身，无私奉献；克己复礼、为仁由己的君子要求，是民众高度自律的个人防控行为的精神支点。
关键词：仁本思想，新冠肺炎，思想文化根源
引用本文：别明珂,朱荔芳,等. 中国抗疫行为的仁本思想溯源[J]. 医学与哲学，2021,42(12):23-26.
护理伦理
基于VOSviewer的护理伦理决策国际研究热点分析
张霄①吕仕杰①陈迎新①孙铮②
①山东第一医科大学/山东省医学科学院护理学院
②山东第一医科大学/山东省医学科学院临床医学院
为了解护理伦理决策领域的国际研究热点和现状，基于Web of Science核心数据库，应用VOSviewer软件，对2016年～2020年该领域文献的发表年份、期刊、国家、作者、机构和研究热点进行分析。结果表明，共检索到2 517篇文献，发文量呈逐年上升趋势；美国的论文数量远远领先于其他国家；期刊BMJ Open收录此领域文献最多；全球共形成7个高产作者合作群和6个高产机构聚类团体；护理伦理决策领域近五年来关注的研究热点与前沿可归纳为4个方面：风险管理、安宁疗护、知情同意和沟通与教育。
关键词：护理，伦理决策，Web of Science，VOSviewer
引用本文：张霄,孙铮,等. 基于VOSviewer的护理伦理决策国际研究热点分析[J]. 医学与哲学，2021,42(12): 27-31.
“互联网+护理服务”模式下的伦理问题探析
刘文珏①吴彩琴①孙唯珺②
①上海中医药大学护理学院
②上海中医药大学附属龙华医院护理部
“互联网+护理服务”模式让患者在享受居家护理的同时，提高患者的康复疗效和宣教效果，提升护士的职业认同感与护理能力。但随之可能产生引发护患双方的安全问题、减弱患者知情权、造成护患隐私信息泄露等伦理问题。认清“互联网+护理服务”的局限性、提升护理人员职业道德素质、树立正确的职业观、提升隐私保密意识、保护健康大数据、开通多渠道的服务预约、建立健全的法律法规等方法可有效地解决这些问题。
关键词：互联网，护理服务，医学伦理
引用本文：刘文珏,孙唯珺,等. “互联网+护理服务”模式下的伦理问题探析[J]. 医学与哲学，2021,42(12): 32-35.
叙事医学
从规则、媒介和患者角度对病历的批判性考察
张曦
南京医科大学医学人文研究院
作为一种档案文体，病历既是规则范式也是媒介范式。标准病历成熟的规则性，体现了近代以来医疗知识专业化、体系化的要求，其背后有深刻的社会经济动因。平行病历具有突出的媒介性，试图引入人文科学以弥合医学领域中认识型之间的裂痕。其内核在于，利用文本的隐喻性，敞开医疗过程中为现有科学话语所遮蔽的内容，进而在实践中对医患双方起到净化与疏泄的作用。从前现代病历，标准病历再到平行病历，病历发展变动的核心在于如何合理地对待病人的声音，而这一要义未来很可能会促进平行病历与标准病历的融合。
关键词：病历，规则，媒介，患者
引用本文：张曦. 从规则、媒介和患者角度对病历的批判性考察[J]. 医学与哲学，2021,42(12): 36-41.
《变形记》：患者存在困境的隐喻
张瑞玲①②郭莉萍①
①北京大学医学人文学院
②北京大学外国语学院
卡夫卡的中篇小说《变形记》是医学人文教育中的名篇，入选叙事医学细读文本。故事主人公格雷戈尔·萨姆沙变形的经历，类似人们突然罹患疾病，尤其是慢性疾病，身体发生变形、行动不便、不能自理、需要人照顾，而且他的发声也受到影响，处于无法言说的失语状态，从这层意义上来说，也可将其视为一则疾病故事来阅读。它隐喻了患者的存在困境，如疾病羞耻、照护问题、去人化境遇、存在的孤独以及失语问题等。通过对这些困境的分析，建议重新思考慢病时代医学的目标，关注患者生活世界，并强调理解患者存在困境的双向意义。
关键词：《变形记》，存在困境，疾病故事，叙事医学，慢病时代
引用本文：张瑞玲,郭莉萍. 《变形记》：患者存在困境的隐喻[J]. 医学与哲学，2021,42(12): 42-45.
疾病、健康与心理
接纳承诺疗法和辩证行为疗法的比较分析
张岩岩①②胡知仲①②卢梓航①②胡茂荣①②
①南昌大学第一附属医院心身医学科
②南昌大学公共管理学院
通过病理机制、哲学背景、治疗模式和症状应用四个方面的比较分析，对比接纳承诺疗法和辩证行为疗法之间的具体差异，以便帮助来访者实现其目标。尽管这两种心理治疗方法在病理机制解释和哲学背景上的侧重点各不相同：前者用心理僵化来解释心理疾病，侧重接纳的作用；而后者用情绪失调来解释心理疾病，侧重接受和改变之间的综合；但在治疗模式和症状应用上又有许多相似之处：二者都使用正念和隐喻技术，同时都用于治疗抑郁、焦虑、创伤后应激障碍等。
关键词：接纳承诺疗法，辩证行为疗法，行为疗法
引用本文：张岩岩,胡茂荣,等. 接纳承诺疗法和辩证行为疗法的比较分析[J]. 医学与哲学，2021,42(12): 46-49.
国内心理治疗师胜任力评估研究述评
沈洁①吴正言②
①苏州市职业大学思政部
②苏州市广济医院心理健康服务中心
在分析、总结近年来国内关于心理治疗师胜任力评估研究文献的基础上，结合美国心理学会制定的胜任力评估指导原则，对国内心理治疗师胜任力评估的研究现状进行探讨。发现该领域研究近年来受到了较多关注，也有了很大进展;但评估模型的结构和指标都还比较模糊及混乱，未形成清晰一致的看法；基本都是总结性评估，形成性评估的研究几乎未涉及；所编制的评估工具大多集中在治疗师自评角度，尚无被公认的评估工具。心理治疗师胜任力评估或可借鉴360度评价法的实践经验，更好地促进评估的客观、全面和准确、科学。
关键词：心理治疗师，胜任力评估，360度评价法
引用本文：沈洁,吴正言. 国内心理治疗师胜任力评估研究述评[J]. 医学与哲学，2021,42(12): 50-53.
医患关系
基于语言学视域的医患会话研究述评
张丽 何丽
北京交通大学语言与传播学院
医患沟通不畅是导致医患关系紧张的重要原因，研究医患会话对实现有效医患沟通、构建和谐医患关系至关重要。对我国医患会话语言学领域的研究进行梳理，在语言学领域，医患会话的研究视域大致可以分为五类：话语分析、批评话语分析、语用学、系统功能语言学、社会语言学。其在不同视域下研究现状具体表现为：相关文献的数量越来越多，医患会话在各研究视域下均呈百花齐放之势，取得的成果颇丰，但也尚存不足之处，还有很大的发展空间。
关键词：语言学，医患会话，话语分析
引用本文：张丽,何丽. 基于语言学视域的医患会话研究述评[J]. 医学与哲学，2021,42(12): 54-58.
中日医疗会话分析研究：对比与展望
申颖①张兴②
①广州中医药大学外国语学院
②中山大学外国语学院
医疗会话分析作为公共机构性会话分析之一，主要研究医患交际的具体过程，聚焦医患交互行为背后的社会秩序。在回顾国内医疗会话分析研究成果的基础上，通过对比近二十年来日本医疗会话分析的研究现状，发现日本已有的研究成果除了研究目的以外，不管是模态方式还是研究对象、方法和内容都与我国医疗会话分析研究之间存在一定的差异。参考和借鉴日本医疗会话分析的研究成果，以探讨医患交互行为背后的社会秩序为根本立足点，坚持定量和定性兼收并蓄的方法，关注多模态视角下的医患交互行为以及更加多元和更具代表性的医疗领域。
关键词：会话分析，交互行为，诊疗
引用本文：申颖,张兴. 中日医疗会话分析研究：对比与展望[J]. 医学与哲学，2021,42(12): 59-63.
医学与法
医疗救助的立法思路和相关内容之我见
张梁
山西大学法学院
当前，我国已构筑起初级医疗救助法律制度框架和多层次医疗救助法律制度体系，但依然存在救助对象认定单一、救助方式初级、救助待遇差异大、管理机制不定型、救助基金难统筹等问题，因此亟需出台一部相对完备的专项“医疗救助条例”。医疗保障局“大部制”改革为此提供了立法完善的制度环境与契机。具体设计上，“医疗救助条例”的基本原则包括保障基本医疗救助原则、国家给付原则、与经济社会发展相适应原则和属地管理原则，具体内容为针对医疗救助各个结构性要素进一步细化与完善。
关键词：医疗救助,医疗保障局,专项法规
引用本文：张梁. 医疗救助的立法思路和相关内容之我见[J]. 医学与哲学，2021,42(12): 64-68.
手术直播中患者隐私侵权认定及其法律规制
王层层
上海海事大学法学院
随着医学技术、互联网和传播媒介的高速发展，手术直播成为除录音、录像、临床观摩外一种独特的教学方式，但由此衍生的侵犯患者隐私权问题也接踵而至。伦理风险及手术直播的特殊性、患者隐私权与公共利益的冲突、未获患者知情同意等因素使得手术直播中患者隐私权面临侵权风险。手术直播有多种适用情形，不同情形中患者隐私侵权认定方式有异，通过侵权认定分析，从手术直播事前、事中、事后三个角度的法律规制对患者隐私权进行保护。
关键词：手术直播，患者隐私权，侵权认定，法律规制
引用本文：王层层. 手术直播中患者隐私侵权认定及其法律规制[J]. 医学与哲学，2021,42(12): 69-73.
医学思想史
八段锦源流考辩
曹昺焱 饶毅 胡光迪 庄威 姜美驰 肖京
中国中医科学院西苑医院康复医学科
梳理八段锦的古文献记录，对八段锦的源流和演变进行阐述和探讨。八段锦的部分动作模式可以上溯至南北朝时期；其首次见于记载的是晋代葛洪的《神仙传》。八段锦在宋代有了较大的发展和扩大，出现了坐式和立式的分化。时人以坐式养心，立式修身。晚晴时期，八段锦以立式为主，形式与今日几近相同。其在民国时期分为南北两派，并在新中国成立后有了更好的继承和发扬。经分析认为，八段锦的动作并非天然如此；其在演变过程中，部分变化是受到了医学以外因素的影响，在练习时不必盲从、死守一些要求。
关键词：八段锦，流派，源流，动作模式
引用本文：曹昺焱,肖京. 八段锦源流考辩[J]. 医学与哲学，2021,42(12): 74-77.
张子和学术传人补考
梁壮 李良松
北京中医药大学国学院
对于张子和学派的学术传人，学界研究尚不充分。在前人相关研究基础上，对张子和学派的门人弟子进行了进一步的补充和考证。首先，补充了麻九畴、赵君玉、张仲杰、阎瑀等文人与官吏在金元史籍中的生平记载和医学成就；其次列举了在《儒门事亲》书中出现的学习张子和医术的人物，以家庭成员和平民阶层为主，包括女僮、某家人和焦百善三人。通过对张子和学术传人的考证，可知以《儒门事亲》为界，张子和学派存在内部与外部世界的差别，进而讨论了张子和医生兼文士的身份定位与张子和学派的发展等问题。
关键词：张子和，《儒门事亲》，攻邪学派
引用本文：梁壮,李良松. 张子和学术传人补考[J]. 医学与哲学，2021,42(12): 78-81.
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