《医学与哲学》2021年第42卷第16期目录
2021/8/25 15:20:30 医学与哲学

    

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     2021年第16期

     专论

     老年疾病治疗与自然力平衡关系探讨

     严祥(1)

     从糖尿病诊疗策略的演变看老年健康管理的趋势

     夏文芳(6)

     重症老年医疗：技术限度、身心特质、治疗目标的相称与平衡

     王纪文, 朱宁, 杨丽(10)

     医学科研伦理

     论疫情不同时期Ⅰ期临床试验受试者的权益保护

     王泽娟, 陈刚, 刘晓娜, 等(14)

     高等医学院校实验动物福利伦理审查实践思考

     郭永昌, 王春芳, 陈朝阳, 等(18)

     安宁疗护与死亡伦理

     国内外安乐死研究知识图谱分析

     莫岚, 喻晶晶, 莫婉, 等(22)

     安宁疗护服务对象准入标准的国际经验与中国实践

     路桂军, 姜姗, 李忠, 等(28)

     分级诊疗安宁疗护示范中心的SWOT分析

     梅旭, 张婷婷, 邱芳, 等(32)

     卫生政策与制度伦理

     广东省家庭医生签约服务政策分析

     吴庆, 索斯琴, 曾志嵘(37)

     安宁疗护的社会医疗保险参与现状与对策研究

     谭清立, 李丽桃, 林岱衡(43)

     叙事医学

     叙事医学融入临床的在地化探索——以上海中医药大学附属曙光医院为例

     高静, 黄兰英, 廖文娟, 等(48)

     卵巢早衰患者真实世界的叙事医学考察

     崔新蕊, 李梦如, 林明珠, 等(52)

     疾病、健康与心理

     克里希那穆提关系哲学视阈的孤独观探析

     武永江, 任芯蕊(55)

     国外非自杀性自伤表露行为的研究进展

     许伽彬, 江琴, 林丽华, 等(61)

     大学生抑郁症群体的互动、策略与机制——基于微信文本的解读

     刘洁(66)

     医学社会史

     疟疾的隐喻文化探微

     董菲, 王德辰, 梁壮, 等(71)

     近代西方中药观的变迁研究

     陈瑜(76)

     2021年第16期摘要

     专论

     老年疾病治疗与自然力平衡关系探讨

    

     作者：严祥

     摘要：自然力来自生命，生命表现为机体内环境的稳定与不断变化外环境的协调，人体自然力与疾病过程及结局密切相关，长期的中西医学实践过程中充分反映了自然力在疾病治疗中的影响和作用。老年疾病发病率高、合并症多、临床表现复杂，体现了独特的生理变化和病理特点，衰老导致机体退行性改变，影响了自然力的作用。对老年病人医疗干预要注意维护与自然力的平衡关系，治疗要充分考虑这个群体的个体状况、治疗效果和利弊分析，判断对机体造成的影响程度和承受能力，人体自然力在老年疾病治疗中的作用应该予以充分重视。

     关键词：老年疾病，治疗，自然力，平衡

     阅读原文：

     http://yizhe.org.cn/journaldetail.html?noid=4cae59f2d5b646bc8b69ab210ddf6ec8

     从糖尿病诊疗策略的演变看老年健康管理的趋势

    

     作者：夏文芳

     摘要：糖尿病等增龄性代谢性疾病的诊断标准虽然经过了数十年演变，现阶段依然缺乏与不同年龄代谢变化相适应的诊断标准。老年人因生理退行性改变而易被临床诊断。但现有疾病治疗策略已发生了体现老年特征的变化，不再单一以检查数值是否控制正常作为老年健康的判断标准。老年健康管理逐渐形成了从“以疾病控制为中心”转变为“以患者机能为中心”的趋势。在健康评估基础上以个体化功能维护为核心的自然力扶持成为首要的干预措施，并与适度医疗干预有机结合，共同促进健康老龄化的进程。

     关键词：增龄性疾病，健康老龄化，人体自然力，生活方式，糖尿病

     阅读原文：

     http://yizhe.org.cn/journaldetail.html?noid=e0832e4d6e0f4b6ca31e2bc4371cecc7

     重症老年医疗：技术限度、身心特质、治疗目标的相称与平衡

    

     作者：王纪文, 朱宁, 杨丽

     摘要：随着社会老龄化的加剧，医院里高龄老年患者越来越多，危重症老年患者更是比比皆是。危重老年患者的救治要有积极的态度，但是治疗需要适度；老年肿瘤晚期患者的治疗、医疗技术的实施要有限度；老年患者的手术及有创操作更要个体化考虑，区别于其他患者群；老年患者合并焦虑、抑郁会严重影响医疗的结果，要给予充分重视及干预；老年终末期患者治疗终止的决策不全部由家属决定，患者应有一定决策权。总之，老年危重症患者的治疗是结合生理学、心理学、社会学的系统治疗。

     关键词：重症老年医疗，医疗干预，临床决策

     阅读原文：

     http://yizhe.org.cn/journaldetail.html?noid=672f4a89873249beb1ccf97f5e2161a8

     医学科研伦理

     论疫情不同时期Ⅰ期临床试验受试者的权益保护

    

     作者：王泽娟, 陈刚, 刘晓娜

     摘要：疫情的不同时期会有不同的风险和规定要求，开展Ⅰ期临床试验项目，需要从伦理的角度考虑，在不同时期需要采取不同措施以充分保护受试者权益。针对疫情初现、疫情暴发、疫情可控且逐渐稳定和疫情解除四个阶段，从提高受试者保护意识、科室标准操作程序的制定、防护培训、方案或知情同意书的修订、流程的优化、采用云视频会议新方式、每个环节人员和环境的准备等方面进行探讨，以保证受试者的安全和权益，符合伦理原则。这种应对策略有助于目前开展的Ⅰ期临床试验项目顺利实施，保证了受试者的安全和试验的质量。

     关键词：新型冠状病毒肺炎，Ⅰ期临床试验，受试者安全，伦理问题

     阅读原文：

     http://yizhe.org.cn/journaldetail.html?noid=831a527142f942fd85be1ba096e8ab80

     高等医学院校实验动物福利伦理审查实践思考

    

     作者：郭永昌, 王春芳, 陈朝阳

     摘要：动物实验是医学人才培养的重要手段、医学科学研究的基本途径，加强实验动物福利伦理审查既是保护实验动物福利的有效措施，又关系到动物实验结果的科学性。结合山西医科大学实验动物福利伦理审查实践，梳理高等医学院校实验动物福利伦理审查存在的问题，如审查的被动性和滞后性、研究者认知的模糊性，提出保障实验动物福利伦理审查全覆盖、注重实验动物福利伦理跟踪审查、提供实验动物福利伦理咨询服务、完善实验动物从业人员资质管理体系的建议。

     关键词：实验动物，动物福利，伦理审查

     阅读原文：

     http://yizhe.org.cn/journaldetail.html?noid=9f1896acce124185b4166e1548c998d8

     安宁疗护与死亡伦理

     国内外安乐死研究知识图谱分析

    

     作者：莫岚, 喻晶晶, 莫婉

     摘要：以中国知网和Web of Science数据库中关于安乐死研究的文献作为研究对象，运用可视化软件CiteSpace绘制国内外安乐死研究的知识图谱，通过对安乐死研究态势的分析，发现国内外在安乐死的研究进展状况、研究重点以及研究方向等方面都有所差异。国外学术界的研究更多的是针对立法后产生的与安乐死相关的具体问题，以期对这些进行解决或者修订安乐死法律法规；而国内学术界更多关注与安乐死立法相关的主题。

     关键词：安乐死，可视化分析，文献计量，生命权

     阅读原文：

     http://yizhe.org.cn/journaldetail.html?noid=f647d867c3a84360a7226073a1cd6ed7

     安宁疗护服务对象准入标准的国际经验与中国实践

    

     作者：路桂军, 姜姗, 李忠

     摘要：作为全生命周期健康服务体系的核心环节之一，安宁疗护服务提供过程中，我国服务对象准入标准相关法律法规、政策文件基本处于空白状态，一定程度上影响了服务的供给和利用。首先，对典型国家和我国台湾地区的安宁疗护准入标准进行总结。其次，基于临床实践和专家讨论，首次系统地提出适应我国国情和传统文化特征的安宁疗护服务对象准入标准。该标准强调了患方意愿和症状负担的重要性，不强调死亡的预期终点，其对医学人文精神的体现有利于促进服务的推广和利用，促进全生命周期健康服务体系的完善。

     关键词：安宁疗护，准入标准，全生命周期， 医学人文精神

     阅读原文：

     http://yizhe.org.cn/journaldetail.html?noid=25087a13afca41a59beda46e1347cae1

     分级诊疗安宁疗护示范中心的SWOT分析

    

     作者：梅旭, 张婷婷, 邱芳

     摘要：采用SWOT分析法分析分级诊疗体系下建立“医院-社区-居家”三元联动安宁疗护示范中心的优势、劣势、机遇和挑战。结果显示，安宁疗护示范中心具有服务供给层级分明、资源整合、从业人员态度积极等优势，有市场需求大、政府重视、国外经验可借鉴等机遇。但服务技术水平低、资金补给不足、专业人才缺乏、缺乏法律法规支持、传统孝道束缚等问题制约其发展。建议加大资金投入和宣传教育力度、加强人力资源培训与投入提升服务能力、制定相关法律法规及服务规范等，以促进安宁疗护服务的全面开展。

     关键词：安宁疗护，分级诊疗，医联体

     阅读原文：

     http://yizhe.org.cn/journaldetail.html?noid=89e7a0e3d6b7494c8aa34af607e5ddf6

     卫生政策与制度伦理

     广东省家庭医生签约服务政策分析

    

     作者：吴庆, 索斯琴, 曾志嵘

     摘要：选取2012年～2020年广东省出台的41份家庭医生签约服务相关政策文件，从政策工具和利益相关方建立二维分析框架进行政策文本量化分析。结果发现，在41份政策文本中规制工具使用频率最高，达53.79%；涉及医疗机构与医生的政策较多，分别占36.48%与32.70%。建议针对家庭医生签约服务，规避政策执行中消极变通对规制工具使用的影响，克服人才不足的瓶颈，加强医护人员的有效激励，创新使用变革工具，契合动态的组织外部环境，提高签约居民获得感。

     关键词：家庭医生，签约服务，政策文本

     阅读原文：

     http://yizhe.org.cn/journaldetail.html?noid=e4cad527dcff464697adec9929158677

     安宁疗护的社会医疗保险参与现状与对策研究

    

     作者：谭清立, 李丽桃, 林岱衡

     摘要：安宁疗护的长足发展离不开社会医疗保险的深度参与。通过政策解读与文献分析，从安宁疗护试点中其社会医疗保险的支付时间、支付标准和保障项目等方面的现状入手，对安宁疗护试点中存在的问题进行深入剖析。建议对安宁疗护加深医学伦理的融入，提升其社会价值；完善安宁疗护的社会医疗保险按床日付费支付标准并扩大保障范围；加强安宁疗护及其社会医疗保险普及的宣传力度；提升公平性，制定保障公平的相关政策法规。

     关键词：安宁疗护，社会医疗保险，支付标准，保障范围

     阅读原文：

     http://yizhe.org.cn/journaldetail.html?noid=7e42c402d2434cb1a56cee1b0a9e4b74

     叙事医学

     叙事医学融入临床的在地化探索

    

     作者：高静, 黄兰英, 廖文娟

     摘要：叙事医学理念和意义在我国临床中已得到广泛传播，但实践方面明显滞后，特别是中医叙事医学方面，以上海中医药大学附属曙光医院作为研究点，通过制定实施方案及考核机制、开展精细阅读、“60s听患者说”训练、构建中医平行病历、同伴教育等方式，在构建中医叙事医学方面进行了一些初步探索。虽然取得一定成果，但仍存在一些亟待解决的问题。进而提出对策，包括多措并举，规范叙事医学工具的使用; 引入“象思维”，帮助医务人员构建“故事思维”; 引入医务社工，助力叙事医学走深走实等手段。

     关键词：叙事医学，医学人文，人文精神，中医医案

     阅读原文：

     http://yizhe.org.cn/journaldetail.html?noid=6e0cc373bf7b43ffbd32ff378c38bd7c

     卵巢早衰患者真实世界的叙事医学考察

    

     作者：崔新蕊, 李梦如, 林明珠

     摘要：卵巢早衰临床诊疗的重点往往在于疾病的本身而忽略了疾病所带来的生活、心理及其他身体上的变化，远非患者的全部真实，对决策存在着一定的影响。探讨卵巢早衰患者的真实世界发现，卵巢早衰不只是卵巢的病变，患者多伴有心境障碍、疾病诱因与生活环境密切相关等问题。因此，要以叙事医学为方法论和进路对卵巢早衰患者的真实世界进行动态探索，采取疾病日记、社交网络、圆桌会议等具体方法了解除医学世界外的生活世界和精神世界，整合碎片化信息全面收集患者真实信息，促进临床诊疗水平的提高与和谐医患关系的创建。

     关键词：卵巢早衰，真实世界，叙事医学

     阅读原文：

     http://yizhe.org.cn/journaldetail.html?noid=391abdbb39354dbb95418a8f2ed7797f

     疾病、健康与心理

     克里希那穆提关系哲学视阈的孤独观探析

    

     作者：武永江, 任芯蕊

     摘要：通过文献研究法，研究了克里希那穆提关系哲学视阈的孤独观，认识到孤独的本质是一种关系存在、一种生命体验和一种自我隔绝；并在厘清孤独与单独、自由、依赖、成熟、死亡的关系的基础上，深刻地剖析孤独的原因在于追逐权力、利用别人和消极屈从。正确对待孤独之道是要停止逃避孤独、抛弃已知的一切、建构真正的“关系”和享受人际关系的真爱。孤独一直伴随着个体，正确认识孤独、承认孤独在人们生命中占有重要的一席之地，可以促进人们更好地发展成长。

     关键词：克里希那穆提，关系哲学，孤独

     阅读原文：

     http://yizhe.org.cn/journaldetail.html?noid=28ccd521ceea40938240c5085ecb9d98

     国外非自杀性自伤表露行为的研究进展

    

     作者：许伽彬, 江琴, 林丽华

     摘要：通过对近年来国外非自杀性自伤表露的功能、行为特征和阻碍因素进行文献综述，结果发现非自杀性自伤表露具有获得支持和帮助、群体认可、情感宣泄等作用。阻碍非自杀性自伤表露的外部因素有社会公众对非自杀性自伤的污名化，人际关系影响，消极反馈等,内部因素包括病耻感以及个体对非自杀性自伤行为的态度等。未来，可基于我国本土文化，开发非自杀性自伤表露的评估量表，并对非自杀性自伤表露的本土特征、功能和阻碍因素开展研究。

     关键词：非自杀性自伤，非自杀性自伤表露，病耻感

     阅读原文：

     http://yizhe.org.cn/journaldetail.html?noid=1a485af4801c4621a1127853663dc7ac

     大学生抑郁症群体的互动、策略与机制

    

     作者：刘洁

     摘要：对大学生抑郁症群体的互动、策略与机制进行解读。大学生抑郁症患者群中与“不正常”有关的内容包括信息交流、情感沟通和自我表达三个方面，为对抗“不正常”带来的痛苦，抑郁症大学生患者孵化出“装正常”的策略以逃离“正常”带来的压迫。大学生患者的“不正常”是过度医疗、污名建构、群体排斥和自我分裂的结果。对待抑郁症大学生患者，建议从筛查、干预和宣传三个维度着手，重视大学生心理健康，以协助大学生抑郁症患者走出困境。通过医学、人际和社会等多方面的努力，让抑郁症大学生患者不再是“不正常”的“他们”。

     关键词：抑郁症，大学生，微信群

     阅读原文：

     http://yizhe.org.cn/journaldetail.html?noid=00dbbae46bda47799b9051dee830a3c9

     医学社会史

     疟疾的隐喻文化探微

    

     作者：董菲, 王德辰, 梁壮

     摘要：以疟疾为例探寻疾病的文化现象及其背后的人文内涵。人类渐进式地赋予某种疾病以特殊的文化内涵，就其人文内涵，即鬼神化的致病说、道德批判、二者衍生出的教化意义以及社会文化互动四个方面构成疟疾的丰富隐喻文化；就疟疾认知主体又出现主流、次流、末流不同层次的认知。促成疟疾的隐喻文化主要有疾病本身特点、治疗应对层面以及社会人文因素三个方面综合的原因，通过对疟疾隐喻文化的挖掘与梳理，发现疟疾的隐喻文化具有一定的中国文化特色，同时也是一种值得反思的社会现象。

     关键词：疟疾，隐喻，疾病观

     阅读原文：

     http://yizhe.org.cn/journaldetail.html?noid=b41c54aae31842ae950b5700b93172d6

     近代西方中药观的变迁研究

    

     作者：陈瑜

     摘要：西方对中药的实质性接触和认识始于新航路的开辟。从中西文明碰撞的早期到19世纪近代社会转型之后，西方视域的中药观历经了复杂的变迁。西方对中药的认知有别于中医理论和诊术，同时又是分阶段而多层面的。启蒙时代的欧洲对中药采取平视、好奇的态度，传教士忠实记录在华所见中药及疗效，本草作为中国植物成为西方“博物学”的科考对象；在新教传教时期，西人对中药的研究发生转向，在质疑的同时采取“医”“药”分离对待，并呈现以下特点：一是研究深度增加，二是不可避免的殖民者视角，三是认识群体增多、角度多元。

     关键词：中药观，中药西传，西方，变迁

     阅读原文：

     http://yizhe.org.cn/journaldetail.html?noid=66c8a57ec020450e893ff474cbf931b0

     图文编辑：于磊

    

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