【健康探理】危险的肥胖
2017/10/11 20:03:42 健康探理

    

     导读：本篇文章《危险的肥胖》共8小节。

     第01节：二型糖尿病

     第02节：心血管疾病

     第03节：癌症

     第04节：骨关节炎

     第05节：脂肪肝

     第06节：阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)

     第07节：胆囊疾病

     第08节：精神健康问题

     本文通过8个疾病方面讲述肥胖带来的危险。

     危险的肥胖

    

     肥胖不仅仅只是一个美容的问题，对于今天全球的公共卫生而言，肥胖已经成为很多国家头号健康风险因素，严重威胁着民众的公共卫生安全，成为许许多多非感染性疾病的诱因。而站在医学的角度，肥胖也会带来许多威胁个体生命的疾病。一般衡量肥胖程度的标准是BMl，即身体质量指数。我们现在就来简单看一看和肥胖关系密切的那些疾病。

     1

     二型糖尿病

     二型糖尿病的病因是明确的，包括胰岛素抵抗和胰腺Beta细胞功能不全。肥胖会明显导致胰岛素抵抗，美国80-95%的二型糖尿病患者是肥胖的，多呈现苹果形身材，腹部肥胖，腰围大于臀围。中国有很大部份二型糖尿病患者并不肥胖，但向心性肥胖者(苹果形)仍然多半有胰岛素抵抗、二型糖尿病。

     雌激素会使女性臀部、大腿的皮下脂肪堆积，似乎是为了生育下一代进行的脂肪储备。所以，青春期后的女性，常常有臀部和大腿部皮下脂肪的增加，体形呈梨性，臀部大，腰细，上半身苗条。这是一种非常健康的体形，只有年轻女性才可能拥有梨形身材。更年期以后的女性，由于雌激素的降低，体脂会重新分布，和男性一样，更年期后的妇女脂肪会分布在腹部的内脏周围，从此梨形身材彻底转变成以腹部为中心的苹果形身材，成为向心性肥胖。

     向心肥胖意味着腹腔内内脏被脂肪包裹、挤压，胰岛素抵抗，大量的甘油三酯沉积于肝脏和骨骼肌肉里，使整个人体各个脏器的功能都受到不同程度的损坏。

    

     上面是三个女性的腰4、5节段(图的上面部分)和大腿部(图的下面部分)的CT扫描。

     左边是年轻女性，图a，BMI为24kg/m2。黑色部分是肌肉，很粗大，深灰色的是内脏器官，分布面积很大，很舒展，无论在腹部还是在腿部，白色的脂肪非常少。

     中间是一位BMI为30kg/m2的年轻女性，图b。我们注意到，她腹部的白色脂肪广泛分布于内脏器官内和皮下，和左边正常女性比较，她的腰部肌肉明显萎缩了不少，大腿外径和左边比较没有太大差别，但是黑色的肌肉明显缩小了，而大腿的白色皮下脂肪占据了很大的比例，肌肉内也出现了大量的白色脂肪。在CT片上，肌肉组织由于脂肪含量增高，因此黑色变浅了。

     右边是一位BMI为36kg/m2的老年女性，图c。我们注意到，她的腹部CT已经显示包括腰部的肌肉不但体积小，而且大量的脂肪沉淀其中使其变成泛白的颜色，而不是左图那种深黑色肌肉了。深灰色内脏器官所占空间进一步缩小，周围充满了白色的脂肪，你可以想象被脂肪挤压得无法伸展的腹部内脏器官怎么可能正常工作。大腿围径变细。肚子大腿细正好是向心性肥胖的典型表现。

     肌肉意味着年轻，意味着青春活力。肥胖，必然导致肌肉萎缩，意味着衰老。很多肥胖患者常常有腰背部慢性疼痛，和图中表达的肌肉萎缩、肌肉内脂肪含量增高是密不可分的。

     2

     心血管疾病

     肥胖是引发心血管疾病的一个独立的风险因素，能够导致冠心病、充血性心力衰竭、心肌梗塞、高血压、心房纤颤、脑卒中。

     BMl每增加一个单位，男性发生充血性心衰的风险会增加5%，女性会增加7%。不可思议的统计数据显示，一但发生了充血性心衰，高BMl的患者住院率和死亡率居然会远远低于正常BMl的患者。

     肥胖会直接导致高血压。体重每增加10公斤，收缩压将增加3毫米汞柱，舒张压会增加2.3mm汞柱。同时，心血管疾病风险增加12%，脑卒中风险增加24%。如果BMl从<25 增加到 >30 kg/m2，高血压的发病率会从15%增加到40%。对三万多血压正常的男性和女性的前瞻性研究表明，随着BMl的增加，高血压的发病率增加了1.4倍。减肥是可以降低血压的，50%以上的个体随着体重的减轻血压也随之下降。每减少一公斤体重，收缩压会降低1至4mm汞柱，舒张压可以降低1到2mm。

     与体重正常的人群比较，肥胖者发生心源性猝死的风险要高40倍。心脏的电活动变化会导致肥胖者发生各种类型的心律失常。肥胖者的心脏常常会出现结构性的变化。体重增加10%就会降低副交感神经的张力，并使心率加快。相反，减肥后心率也相应降低。

     肥胖和动脉粥样硬化是密切相关的。国外对各种意外死亡的肥胖年轻人的尸体解剖发现，肥胖年轻个体腹主动脉、右冠状动脉均存在病变，其严重程度与腹部脂肪的多少相关。

     肥胖也增加脑卒中的风险。BMl每增加一个单位，就会增加缺血性脑中风(脑梗塞)4%的发病率，出血性脑卒中(脑出血)发病率增加6%。

     3

     癌症

     大量的、大规模人群的、长期的研究均表明，肥胖和很多肿瘤的发生与死亡关系密切。一个上百万女性的长期研究发现，肥胖会导致白血病、多发性骨髓瘤、非何杰金氏淋巴瘤、子宫内膜癌、食道癌、肾癌、绝经前的结/直肠癌、绝经后的乳腺癌。美国找了九十万个没有仼何癌症的个体进行了为期15年以上的前瞻性研究，结果发现，那些BMl大于39.9kg/m2的个体整体癌症死亡率增加了50-60%，死亡率较高的是结肠癌、直肠癌、胆囊癌、肝癌、胰腺癌、食道癌、肾癌、多发性骨髓瘤和非何杰金氏淋巴瘤。肥胖也与前列腺癌发病率关系密切。

     4

     骨关节炎

     骨关节炎相当的普遍，会导致活动能力下降、丧失劳动能力、疼痛甚至残疾。肥胖肯定会增加骨关节炎的风险，特别是膝关节和髋关节。膝关节的骨关节炎，明显减弱了运动能力，直接影响到生活质量。

     有人作了为期六年半的研究，发现个体的BMI >27 kg/m2，膝关节炎的发病率会增加三倍。著名的Framingham心脏研究的数据表明，老年人BMl每增加5个单位，10年内膝关节炎会增加1.6倍。

     减肥可以缓解骨关节炎的症状和体征，改善机体功能和生活质量。

     5

     脂肪肝

     美国的超重和肥胖人口多，他们非酒精性脂肪肝占了总人口的15-30%，这个比例真不小，而二型糖尿病患者发生脂肪肝的比例高达70%。非酒精性脂肪肝总是和肥胖、高血压、高脂血症紧密的联系在一起，从脂肪变性、脂肪肝会逐步发展成为非酒精性脂肪性肝炎，最后发展到肝硬化和肝细胞癌。

     在一个多因素的研究中发现，BMl的增加(>26.9)是形成脂肪肝的主要影响因素。以色列有一个研究证明，肥胖者发生脂肪肝的男性(38%)多于女性(21%)。

     所幸的是，只要减肥，就能减少发生脂肪肝的风险。

     6

     阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)

     一般来说，有2-3%的中年女性会发生阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)，中年男性发生OSA的比例是4-5%，但是超重和肥胖人群发生阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的比例大于30%，病态肥胖者发生阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的比例更是高达50-98%。

     阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的并发症是肺动脉高压、右心衰竭、高血压、脑卒中、以及心律失常。

     7

     胆囊疾病

     一直以来，胆囊疾病的风险因素被总结为三F，即fat, forty, female，肥胖、四十多岁的中年人、女性。英国对百万以上的妇女进行的流行病学调查，揭示了肥胖与胆囊疾病之间呈现出强烈的相关性。

     男性发生了肥胖也会增加胆囊疾病的风险，当BMI > 28.5 kg/m2时，发生胆囊结石的风险会增加2.5倍。

     8

     精神健康问题

     流行病学调查显示，BMl的变化会影响焦虑、情绪和人格。和体重正常的人群相比，肥胖者患上重性抑郁病的比例增加了1.5到2倍。

     2006年的一项针对二十多万人的调查显示，当BMI 从 25 增加到 35 kg/m2时，中到重度的重性抑郁症患者发病率也从6.5%增加到25.9%。

     目前，肥胖与重性抑郁症之间相关关系的本质是什么还并没有搞清楚。只有通过积极减肥来缓解精神抑郁是最好的办法。

    

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