【健康探理】漫谈多囊卵巢综合症（PCOS）
2017/11/7 12:32:47 健康探理
导读：本篇文章《漫谈多囊卵巢综合症》约2800字。
本文通过分析多囊卵巢综合症与肥胖之间的关系，探讨了多囊卵巢综合症的原因与治疗办法：降低胰岛素水平。
漫谈多囊卵巢综合症(PCOS)
多囊卵巢综合症(Polycystic ovary syndrome,PCOS),是一个古老的病症，历史记载至少可以追溯到公元前四百年以前。在这个综合症的名义下，可以包括从不孕症到心血管疾病的一系列病变，多毛症、肥胖、痤疮是比较常见的，核心问题是雄激素增高和胰岛素抵抗为标志的代谢综合征。
70年代以前，多囊卵巢综合症的发病率似乎并不是很高，但是，进入70年代以来，西方和全世界的肥胖比例越来越大(图1)，美国著名医学媒体PubMed有关多囊卵巢综合症的报告也越来越多(图2)，这至少反映了两个方面的问题：
1、多囊卵巢综合症与肥胖、代谢综合征之间似乎存在着某种关联关系；
2、随着发病率的上升，学术界对多囊卵巢综合症的研究越来越多了。
图1
图1为世界变得越来越胖的趋势。
图2
图2为从1966年到2003年发布在PubMed上有关多囊卵巢综合症的文章数量的增长趋势。
多囊卵巢综合症的原因
多囊卵巢综合症是女性最常见的因为激素失调引起排卵异常而导致的一种不孕症，会影响女性终生的健康。据说多囊卵巢综合症会影响5%到10%的育龄妇女。美国的肥胖问题比较突出，据研究认为高达30%的妇女经历过经典的或者有所变异的多囊卵巢综合症症状。随着儿童肥胖的增多，月经初潮的时间提早，在年轻女孩也开始出现多囊卵巢综合症。
但是，多囊卵巢综合症的真实原因到目前为止还并没有搞清楚，于是一些科学家就认真的认为这可能是一种涉及多基因的遗传病变。好吧，凡是搞不清楚的都推测是遗传基因的问题好了，因为遗传因素是不可改变的，而如果推论是代谢问题，是可以通过饮食和生活方式的调整来加以改变的。
我宁愿认为多囊卵巢综合症和遗传没有太大的关系，原因有二：
1、70年代以前多囊卵巢综合症和肥胖发病率低，那个年代以前为什么没有导致多囊卵巢综合症的遗传改变呢？
2、没有任何证据证明这些多囊卵巢综合症女孩的基因相对于其父母的基因发生了什么改变，也没有任何理由可以认定这么多的人在70年代以后突然就想起来无须任何理由就开始改变自己的基因，而且只改变引起多囊卵巢综合症的基因。
我们还是相信多囊卵巢综合症是有原因的、只是目前还没有明确而已，只有这样，多囊卵巢综合症才是可以治疗的。因果关系是可以改变的，而遗传不是因果关系。
统计数据显示，多囊卵巢综合症的女性有50%至80%是超重或者肥胖的。另有少数多囊卵巢综合症的患者体重正常。如果是超重或者肥胖的体型，主要是腹部脂肪堆积，呈现出典型的胰岛素抵抗所特有的向心性肥胖。
胰岛素抵抗常常意味着血液循环中的胰岛素太多了，过高的胰岛素水平又刺激另外一个非常重要脑垂体的生殖激素的释放，这个激素是促黄体激素(LH)。LH和胰岛素两者都可以刺激卵巢中的膜细胞产生雄激素睾丸酮。我们知道，正常月经周期在排卵之前，卵巢主要靠分泌大量的雌激素去促进卵子发育成熟。而多囊卵巢综合症在此时却分泌了大量的雄激素，这会导致卵泡无法正常发育成熟，而卵子的发育是从成千上万个原始的卵泡细胞发育成熟一个卵子，其余未能发育成熟的卵泡会萎缩、淘汰。这种成千上万的原始卵泡细胞早在胚胎时期就已经形成了，所以是与生俱来的，每个月经周期都需要几十万上百万个原始卵泡同时发育、最后只能成熟一个卵泡用于受精或者排卵。所以，雄激素水平的升高严重阻碍了卵泡的正常发育过程，当然也就不可能最终形成一个成熟的、可以受精生育的卵泡。许许多多发育受阻的原始卵泡堆积在卵巢，有的卵巢就会形成分隔的空间，B超检查就可以看到卵巢有多个囊腔、甚至能够看到许多很小的、没有发育成熟的卵泡。
过多的雄激素常常使女性的头发变得稀疏、脸部或者其他部位生长出过多的体毛，月经周期变得不正常或者停经。但是B超检查可能没有什么情况可以发现。目前，鹿特丹会议形成的标准中三条达到了二条就可以诊断为多囊卵巢综合症：
1、排卵过少或者不排卵
2、临床或者生化诊断表明雄激素过多
3、超声可见多囊卵巢。
比较困惑的是，有一些女性并不超重、肥胖，也不一定有多毛症，她们因此常常会怀疑自己的多囊卵巢综合症的诊断是否确切。可以肯定的是，这些人被诊断为囊卵巢综合症往往因为她们具备了不规律的月经周期和多囊的卵巢超声显像。
之所以按照卵巢的多囊形态命名为囊卵巢综合症，而放弃了过去曾经使用过的＂多毛症＂这个名称，就是为了强调过多的雄激素是由卵巢产生的，主要病变发生在卵巢。肾上腺病变、脑垂体病变都可以使雄激素水平升高，产生多毛症和代谢综合征、向心性肥胖，比如柯兴氏综合症和肢端肥大症。由于肾上腺和脑垂体病变与多囊卵巢综合症的治疗方法完全不同，所以需要小心鉴别。
多囊卵巢综合症的治疗方案
目前针对多囊卵巢综合症的治疗方案主要是通过避孕药(类型于黄体酮)如达英、克罗米芬等，以对抗雄激素增高的症状，另外就是使用二甲双胍等降糖药物以期改善胰岛素抵抗的程度。根据血压、血脂水平也会选用一些降血压、降血脂的药物。效果呢？症状改善的效果不错，但是无法肯定可以纠正多囊卵巢综合症、特别是不孕症。
因为任何药物都无法改变营养状态，尤其无法改善卵巢的营养状况，同时，任何药物也无法纠正久坐的生活方式带来的人体机能异常。我们现在的儿童和青少年，每天都是坐在教室里的；我们的成年人的工作，每天都是坐在办公室的写字台前面。这种从小培养出来的坐生活，与其相匹配的代谢方式往往就是胰岛素抵抗、肥胖、代谢综合征，任何药物都解决不了，除非改变自己的营养方式和营养成分、改变自己的生活方式，多点站立、行走和户外活动，少坐一点。
雄激素高了怎么办？医生肯定让你吃避孕药，这些避孕药确实能够平衡雌激素和孕激素的水平，减少血液中雄激素的水平，这都有利于月经周期相对比较有规律、痤疮和过多的体毛减少。也有采用间断性补充黄体酮的。但是，我们仔细想想，这种直接调控雄激素的方法好像忽略了对胰岛素抵抗、代谢综合征的治疗，如果不注意调整饮食和营养，单纯用避孕药、黄体酮去处理月经周期和激素平衡，很可能你会进一步长胖，因为你的代谢综合征没有纠正，胰岛素水平还很高。
再说一遍吧，代谢综合征的胰岛素水平很高，肌肉这些大量消耗热量的组织细胞对胰岛素不再敏感，产生了一定程度的＂抵抗＂。但是，卵巢、下丘脑对胰岛素仍然是敏感的，过量的胰岛素会刺激卵泡刺激素(FSH)、促黄体激素(LH)，促黄体激素(LH)和胰岛素两个激素都会刺激卵巢分泌雄性激素睾丸酮。搞清楚多囊卵巢综合症过高的雄激素来自何处，这很重要。因为卵巢分泌雄激素多，必然干扰雌激素的分泌和卵泡的发育成熟，而过多的胰岛素是根本原因，如果能够降低胰岛素水平，也就可以降低睾丸酮的水平。科学家们已经发现，胰岛素分泌量的增加，可以刺激促黄体激素的分泌，而促黄体激素的分泌量增加却并不会引起胰岛素分泌的增多，这说明胰岛素增加在多囊卵巢综合症的发病机制中有着决定性的作用。
现在我们已经比较清晰了，尽管多囊卵巢综合症的病因尚未定论，但胰岛素抵抗、胰岛素分泌过多却是不争的事实。胰岛素分泌的增加会引起雄激素的分泌增加。多囊卵巢综合症归根到底是卵巢的健康问题，营养调整的根本出发点在于维护卵巢功能的正常，纠正代谢综合征必须要放在首要的位置。调整饮食结构、减少糖和碳水化合物的摄入量、减肥、适量运动是纠正代谢综合征的必要手段，目标就是降低胰岛素水平。
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