【健康探理】心血管疾病的医疗与营养
2017/12/12 17:22:29 健康探理
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导读：本篇文章《心血管疾病的医疗与营养》约3500字。
本文通过冠心病的产生的原因引入，介绍两种心脏病的手术方法：冠心病的支架手术、心率失常的射频消融手术，介绍了第三种“内因”治疗营养补充。
心血管疾病的医疗与营养
什么是冠心病？顾名思义，就是冠状动脉(粥样硬化)病变导致的心血管疾病。
人体内有丰富的血管网，为了区分这些结构基本相同的血管，许多血管就以其所在的位置进行命名，比如脑动脉、股动脉等等，冠状动脉是心脏上面的血管。有些人喜欢把心脏比喻成一个泵，用来把血液泵进大动脉继而流往全身各处，当然也流了一点血液到心脏(心肌)本身。这就像一个水泵，尽管不停的泵着水，这些水却不能供水泵自己用来降温、润滑，得另外有专门供水泵自己用水的一套系统。心脏也是这样，心脏有那么厚的肌肉组织，这些心脏肌肉的营养和能量供应也有一套专门的血管进行供血，这个专门给心脏供血供营养供氧气的血管，就是冠状动脉。冠状动脉这个名字是解剖学上根据心脏形状特点命名的，一点都不神秘，也没有什么深刻的意义，就是特指那根给心脏供血的血管而已。图1就是心脏上面的冠状动脉。
图1 冠状动脉和心脏
冠心病和支架治疗
任何原因造成冠状动脉的某一段发生了狭窄，都会影响到心脏的血液供应和心肌的营养代谢，时间久了，必然导致心脏功能下降、心脏缺血缺氧改变，常见的心绞痛就是因为冠状动脉痉挛、变狭窄使心脏的供血突然大量减少。而心肌梗塞则是冠状动脉粥样病变产生了血栓，血栓脱落并完全堵塞了冠状动脉，导致该冠脉供血区域没有血液可以供给心脏的肌肉。心肌梗死则又是解剖学的术语了，梗死意味着心脏肌肉因缺血发生了坏死。
众所周知，冠状动脉粥样硬化是指冠状动脉血管壁发生了破损，类似于我们时常经历的皮肤破损(疮、伤疤)，但是它不是长出疤痕，而是让大量的炎性脂肪类物质、特别是胆固醇堆积在破损处，解剖的时候，看到的这个病损部位呈粥样改变。假如冠状动脉已经有了粥样硬化的改变，就要特别注意血液里红细胞、血小板的粘滞程度不要太高、凝血功能不要出问题，目的就是防止在粥样斑上形成血栓。预防血栓最常用的药物就是神药阿斯匹林了，最常用的食物就是深海鱼油。
如果冠状动脉粥样硬化已经存在了，这条动脉的内径必然因为粥样斑向血管腔内生长而变得狭窄。现代高科技的发展，就发明了一种称为血管支架的技术，来把狭窄的血管再撑开，以扩大动脉内径使血液能够畅快的通过，心肌的血液供应因此而恢复正常。
图2中左图示意了一种冠状动脉粥样硬化后狭窄的血管，经导管送入网状结构的支架和球囊(尚未打水)，此时动脉内壁有突向管腔的病变而使内经变得很狭窄。中图示意通过球囊打水膨胀，使网状支架被球囊撑开并把病变组织推压向血管壁，血管内径被支架和球囊扩开并因为支架的支撑作用而不再向血管内塌陷。右图示意球囊放水后抽出体外，支架扩张冠脉手术成功完成。
图2 支架手术的示意图
冠心病应用支架进行治疗，确确实实有效的改善了心脏的血液供应，拯救了许多濒临发生心肌梗塞的冠心病患者。但是，这毕竟是一种物理的、机械的血管扩张，并没有能够从化学、生物化学、生物学的机制上将粥样硬化病变彻底消除、治愈，也就是说，原发的冠状动脉粥样硬化的血管病变一点都没有改善，形成血栓并进一步造成心梗的风险依然存在。所以，冠心病经过支架手术治疗后，更要加强防范血栓的治疗。最近，心血管学术界就在激烈争论支架治疗的得与失，在没有任何迅速而有效的消除粥样硬化斑块、恢复正常冠脉血流量的方法出来以前，支架还得做下去，尤其是那些冠状血管已经堵塞了80%、90%的人，恢复正常心肌供血仍然是第一位的主要矛盾。
心律失常的射频消融治疗
心绞痛、心肌梗塞通常是指完成收缩、舒张的泵血功能的那种肌肉出现了供血不足，这种肌肉和身体其它部位的肌肉在性质上是一样的，都是完成机械的收缩功能的。
心脏还有另外一种特殊的肌肉，是不具有收缩的功能，却专门发出并传导电信号给心肌，引发心脏的收缩或者舒张。这类特殊的心肌就是我们常常说到的心脏的传导系统。
正常人心跳的发源地位于心脏的窦房结，它可以根据身体的需要向心脏发出收缩的指令信号，比如人在运动、激动、紧张时，窦房结就会发出频率较快的电信号，每分每秒的心跳次数、即心率就会加快；反之，在静止、休息、睡眠的状态中，窦房结发出的信号就会减少，我们的心率也就随之减慢。所以，窦房结功能正常，心跳的频率就能满足我们日常的生理需求，心跳的节奏就可以根据生理变化而可快可慢。如果窦房结发生了病变，心跳起搏的频率减少了，或者根本就发不出激动，心跳就会停止，病人就可能死亡。一旦窦房结出了问题，导致心率很慢、心跳无法满足人体对血液供应的需求的时候，就需要安装起搏器了，用人工的方式、固定的频率发出让心脏收缩的电信号。人工起搏器的缺点是不能像窦房结一样根据人体运动还是休息的实际生理需求使心跳快、慢自如。
除了发起电信号的窦房结以外，心肌还有一整套的电信号传递系统，称为心脏的传导系统。传导系统一旦出现病变，就会产生各种各样的心律失常。中老年人由于心脏的慢性病变导致的传导系统异常，就会导致频发的室性早搏、房性或者室性心动过速、心房纤颤等等严重的心律失常，其中房颤的发病率较高、隐匿，容易被忽略，许多人直到出现脑梗塞才发现有房颤。因为脑卒中后必然产生或多或少的残疾，给病人、家庭和社会造成巨大的负担。有专家指出，60岁以上房颤的发病率在3-10%以上，年龄越大发病率越高，而房颤的治疗费用比恶性肿瘤的治疗费用还要高，所以对房颤的预防、诊断和治疗就成为了国家层面的重大课题，国家卫计委专门成立了脑卒中防治工程委员会，最近又专门成立了卒中房颤防治委员会，中华医学会牵头的首批房颤防治中心也已颁布，这一连串的动作，足见国家预防、治疗房颤的决心有多大。
根据中外心血管专家的共识，对隐匿性强的阵发性房颤的确诊是需要进行长时程(大于24小时)的动态心电图(俗称holter)检查的，对不明原因的晕厥更是需要进行长程动态心电图检查直到查明原因为止。一旦确诊为房颤，就可以采用药物、电转律和射频消融等方法进行治疗，目的就是消除病变、恢复正常心跳节律。
用心导管进行针对房颤的射频消融治疗，有很多种方法，目前以环肺静脉(窦房结紧靠肺静脉)电隔离术比较常用，很多都是以房颤不能被诱发作为消融的终点。成都市三医院的刘汉雄医生，他始终坚持不懈的追求以恢复并维持窦性心律为消融治疗的终点，其射频消融治疗房颤的成功率高，房颤复发率低，由于恢复了患者的窦性心律，患者术后生存质量因而提高，能像正常人一样随着生理变化(运动或休息)自如的调节自己的心跳。他的这种手术方式是全世界各种房颤治疗方法中非常理想的一种方式，恢复并维持窦性心律是最理想的治疗终点(治疗目标)。
微营养素缺乏与心血管疾病
无论是什么疾病，手术、药物可以帮助我们控制住疾病的进一步发展，挽救生命，但是往往不能根治疾病，心血管疾病也不例外。一种慢性非感染性疾病要彻底治愈，不可能靠外因的药物、手术，而只可能靠内因的细胞生长、组织器官正常的生长，包括癌细胞在内的一切身体细胞，只要能够恢复正常的生长与分化，就不是疾病了。心血管疾病是心脏和血管的病变所致，而这些所谓的病变归根到底就是细胞代谢、生长出现了障碍。于是，探讨细胞代谢为什么出问题，就成了美国为首的发达国家公共卫生领域的重要科研内容，在流行病学、营养学等公卫学科出现了大量的科研成果，硕果累累，发现每一种维生素的营养学都获得了诺贝尔奖。
营养学主要关注宏量营养素和微量营养素两大部份。宏量营养素主要是水和三大物质：蛋白质(氨基酸)、脂肪、糖类(碳水化合物)。微量营养素包括维生素、矿物质等许多物质。
下面列表说明心血管疾病潜在的微营养素缺乏。
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