【健康探理】偏头痛的营养
2018/1/8 11:38:17 健康探理
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导读：本篇文章《偏头痛的营养》约5180字。
本文通过几种头痛类型引出偏头痛的简单介绍，介绍了偏头痛的医学治疗和偏头痛与饮食和微营养。
偏头痛的营养
任何头痛的痛苦感都来自大脑以外，因为大脑组织是没有任何感觉的。一般来说，疼痛是来自于脑膜和头皮、大的颅内血管、靠近头颅的血管、头皮的血管和头皮肌肉的拉伸与收缩。
最常见的非血管性头痛是紧张性头痛，是由于脸、脖子或头皮的肌肉持续的收缩引起，诱因是压力或者不良的姿势。肌肉紧张、持续收缩会压迫支配肌肉的神经和血管，引起疼痛和压迫感，血管受压又会减少肌肉的血液供应，使肌肉功能难以恢复正常。头痛的性质常呈钝痛，头部压迫感、紧箍感 。对非血管性头痛来说，只要能使肌肉放松、松弛，通常就可以带来立竿见影的止痛效果。
丛集性头痛曾经被认为是偏头痛的一种特殊类型，因为血管舒张是丛集性头痛的关键发病机制，但是这种头痛是由于组胺所致，这与偏头痛的诱发机制完全不同(偏头痛是血清素降低)，所以丛集性头痛又被称为组胺头痛、霍顿头痛、或非典型面部神经痛，现在单独对其进行分类，不再认为它是偏头痛的一种类型了。丛集性头痛在临床上较少见。表现为一系列密集的、短暂的、严重的单侧钻痛。头痛部位多局限并固定于一侧眼眶部、球后和额颞部。起病突然而且没有先兆，发病时间固定，持续15分钟至3小时，发作可以从隔天1次到每日8次。疼痛剧烈到常常难以忍受，发作时容易出现面部潮红、结膜充血、流泪、流涕、鼻塞等组胺释放的症状，多不伴恶心、呕吐，少数患者头痛中可出现霍纳氏(Horner)征。霍纳氏综合征(Horner's syndrome)是指侵害支配眼睛的交感神经的病变导致，典型的临床症状为瞳孔缩小、眼球内陷、第三眼睑突出、上下眼睑下垂。丛集性头痛发病年龄常较偏头痛晚，平均从25岁开始发病，男女之比约4∶1。
慢性每日头痛(Chronic daily headache CDH)：慢性每日头痛是指每天或几乎每天都发生的头痛,不是单独的一个疾病,包括很多种头痛疾病谱，比如慢性紧张性头痛、偏头痛和有发作间期的偏头痛、变异型偏头痛、混合头痛综合症、血管紧张性头痛等，40%的头痛患者属于慢性每日头痛。继发性每日头痛最常见的为药物过度使用性头痛，也即是因为滥用药物导致的慢性头痛。
偏头痛的简单介绍
常常说到的偏头痛(migraine)属于慢性神经血管性头痛，这是一种极容易复发的阵发性头痛。多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，女性多见，男女患者比例约为1∶2～3，人群中患病率为5%～10%，常常有遗传背景、家族史。体格检查常常显示这些偏头痛患者并没有局部神经功能的缺陷。
偏头痛是临床最常见的原发性头痛类型，临床以发作性中重度、搏动样头痛为主要表现，头痛通常是冲击性的和单侧的，但也可能成为广义偏侧、或者双侧头痛。头痛一般会持续4～72小时，发作之前往往发生心理障碍或视觉障碍(光环)，可以伴有厌食、恶心、呕吐、胃肠不适和嗜睡。光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。
偏头痛的终生患病率为18%，终生患病率(LTP)是指曾经经历过一次发病的人数占统计人口总数的百分比。女性比男性更频繁地受到偏头痛发作的影响。超过一半的患者有偏头痛的家族史。
视觉：偏头痛可以在没有任何警告下发作，但往往疼痛开始前几分钟会出现一些症状，以视觉出现光环为主要表现，视力模糊或出现亮点、焦虑、疲劳、干扰思考，头面部单侧麻木或刺痛。
偏头痛常常是由于头部血管过度扩张而导致，它们影响着15% -20% 的男性和25%-35%的女性。血管性头痛(如偏头痛)的特点是跳动或跳动剧烈的疼痛；而非血管性(nonvascular)头痛(又称紧张性头痛)疼痛的特点是疼痛稳定、不变，钝痛仿佛来自头颅骨深处，或是前额疼痛，钝痛甚至会蔓延至整个头部，颅骨感觉好像受到了外力的压迫，或者头颅有被老虎钳夹紧了的感觉。
偏头痛的医学治疗
偏头痛的治疗目的就在于减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。临床医学的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗这两个方面。
非药物治疗主要是物理疗法用得比较多，比如磁疗、氧疗等等。也有采用心理疏导 ，以期缓解压力，这个方法的效果恐怕会因人而异，听别人说上几句头就不疼了，想想再想想也很想明白其中的深刻道理。能够办到的，是尽量保持一种健康的生活方式， 尽量避免各种偏头痛的诱因，日常生活中应避免强光线的直接刺激，如避免直视汽车玻璃的反光，避免从较暗的室内向光线明亮的室外眺望。避免对视光线强烈的霓虹灯。避免情绪紧张，避免服用血管扩张剂等药物，避免饮用红酒和进食含奶酪的食物，避免咖啡、巧克力、熏鱼等。
偏头痛的药物治疗分为发作期治疗和预防性治疗。发作期的治疗是为了取得最佳的疗效，即终止疼痛。通常在症状起始时就立即服药。治疗疼痛的药物包括非特异性止痛药如非甾体类抗炎药( NSAIDs) 和阿片类药物，特异性药物如麦角类制剂和曲普坦类药物 。药物选择应根据头痛程度、伴随症状、既往用药情况等综合考虑， 进行个体化治疗。
轻-中度头痛：单用NSAIDs如对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等可有效，如无效再用偏头痛特异性治疗药物。阿片类制剂如哌替啶对确诊偏头痛急性发作亦有效，因其具有成瘾性，不推荐常规用于偏头痛的治疗，但对于有麦角类制剂或曲普坦类应用禁忌的病例，如合并有心脏病、周围血管病或妊娠期偏头痛，则可给予哌替啶治疗以终止偏头痛急性发作。
中-重度头痛：可直接选用偏头痛特异性治疗药物如麦角类制剂和曲普坦类药物，以尽快改善症状，部分患者虽有严重头痛但以往发作对NSAIDS反应良好者，仍可选用NSAIDS。①麦角类制剂：为5-HT1受体非选择性激动剂，药物有麦角胺(ergotamine)和二氢麦角胺(dihydroergotamine，DHE)，能终止偏头痛的急性发作。②曲普坦类：为5-HT1B/1D受体选择性激动剂，可能通过收缩脑血管、抑制周围神经和“三叉神经颈复合体”二级神经元的神经痛觉传递，进而发挥止痛作用。常用药物有舒马曲普坦、那拉曲普坦、利扎曲普坦、佐米曲普坦、阿莫曲普坦。麦角类和曲普坦类药物不良反应包括恶心、呕吐、心悸、烦躁、焦虑、周围血管收缩，大量长期应用可引起高血压和肢体缺血性坏死。以上两类药物具有强力的血管收缩作用，严重高血压、心脏病和孕妇患者均为禁忌。另外，如麦角类和曲普坦类药物应用过于频繁，又会引起药物过量使用性头痛(慢性每日头痛)，为了避免这种情况的发生，建议每周用药不超过2～3天，但是这样限制药物用量以后，偏头痛又很难被终止。
伴随症状的处理：恶心、呕吐是偏头痛很突出的伴随症状，也是药物常见的不良反应，因此合并使用止吐剂(如甲氧氯普胺10mg肌内注射)是必要的，对于严重呕吐者可给予小剂量奋乃静、氯丙嗪。有烦躁者可给予苯二氮类药物以促使患者镇静和入睡。
偏头痛与饮食和微营养
1
5-羟色胺
从前面的医学治疗方法中，我们其实一点都不难发现，整个医学治疗始终围绕着终止疼痛(止痛)为核心目标进行的。能够减轻疼痛或者彻底终止偏头痛的发作固然重要，但是，却并没有从源头上彻底消除偏头痛的病因。那么，偏头痛的病因是什么呢？病因不清楚。只有很多关于偏头痛病因的学说，比如有一种观点就认为5-羟色胺参与了头痛的发生，而且作为5-HT受体选择性激动剂的曲普坦类药物确实对缓解偏头痛有效。仔细一想，这个5-羟色胺学说还是有一个问题没有回答好，那就是为什么只有一侧头疼而另一侧不疼呢？因为5-羟色胺是血小板释放的，血小板可以在全身任何地方释放，为什么只释放到一边脸呢造成另外一侧头痛呢？由组胺引起的丛集性头痛就不限于半边头疼，组胺和5-羟色胺都是可以到处分布的。
头痛发作开始的时候，5-羟色胺会从血小板中释出，直接作用于颅内的小血管并使之收缩，并附着于血管壁上。当血浆5-羟色胺浓度下降的时候，它使颅内大动脉张力性收缩的作用就消失了，大血管随之开始扩张并出现头痛。5-羟色胺既是一种神经递质，又是一种体液介质，对神经和血管均有影响。治疗偏头痛的曲坦类药物就是中枢性5-羟色胺受体激动剂或部分激动剂。这证实神经功能紊乱参与偏头痛的发作过程。
5-羟色胺是上一世纪中叶在血浆中发现的，当时只认为它具有引起平滑肌收缩的作用。本世纪5〇年代，又证明它还 具有升高体温和血压的作用。
循环性5-羟色胺对血管可起收缩和扩张双重作用，这主要取决于血管床静息时的张力和5-羟色胺的浓度。通常5-羟 色胺使大的动脉收缩，小的动脉和毛细血管扩张，是脑循环中最强烈的血管收缩胺。5-羟色胺对颈内和颈外动脉起收缩作用，但人体内5-羟色胺浓度需要超过正常游离血浆5-羟色胺浓度很大时才能发生作用。
但是不管怎样，5-羟色胺确确实实与慢性疼痛有关联，因为5-羟色胺就是血清素，偏头痛患者组织中血清素水平是很低(低血清素综合征)的，科学家推测低血清素可能会引起疼痛阈值降低，使人更容易感到疼痛。低血清素和头痛之间的联系是许多偏头痛处方药的基础，单胺氧化酶抑制剂可以增加血液、组织中5 -羟色胺的水平，所以可以预防头痛。直接增加5 -羟色胺也能缓解慢性偏头痛。有些证据表明5-羟色胺随着时间的推移更为有效，使用60天后的止痛效果比30天时的效果还要好。药物学家根据5-羟色胺开发了曲普坦药物5-HT1b和 5-HT1d受体受体激动剂，以收缩血管，并阻止神经源性炎症和神经肽释放，这样就可以减缓疼痛。
5-羟色胺不是药物，它只是一种氨基酸。与处方药不同的是，氨基酸或多或少的存在于每一个人的体内，短期内体内的氨基酸多一点少一点都不会对人体造成伤害。药物就不是每一个人体内都有的物质，只有吃药的人体内才有药。为什么不调整体内的氨基酸、血清素水平呢？增加5 -羟色胺，也增加了内啡肽。对于预防和治疗偏头痛，5 -羟色胺和其他那些处方药的疗效是一样的，但更安全并具有更好的耐受性。
用量:200 - 600毫克q.d。
2
红酒与偏头痛
红葡萄酒比白葡萄酒更容易诱发偏头痛，因为它的组胺高20 - 200倍。组胺能刺激血小板释放血管活性的化合物。葡萄酒含有更多的类黄酮，它能抑制苯酚磺基转移酶(phenolsulfotransferase)，这个酶可以降解血小板内的5 -羟色胺等血管活性胺。偏头痛患者的这种酶的水平要低得多。含有大量血管活性胺的食物(如奶酪、巧克力)也会恶化这一问题，诱发偏头痛。
3
维生素B6
组胺引起的头痛的标准治疗方法就是采用无组胺饮食加维生素B6。二胺氧化酶，可以在小肠粘膜吸收组胺进入循环时将组胺分解了。有些人对饮食中的组胺成分敏感，其原因就是缺少这种酶。而二胺氧化酶是依赖于维生素B6的。
维生素B6可能通过增加二胺氧化酶的活性，从而提高了人体对组胺的耐受程度。女性有较低的二胺氧化酶水平，这也许可以解释女性因组胺诱发的头痛的发生率要高很多的原因，女性也因此对红酒更不耐受。妇女在怀孕期间二胺氧化酶的水平可以增加500倍以上，所以妇女怀孕期间一般那些组胺诱发的头痛可以完全缓解。
4
低血糖与偏头痛
低血糖会引起偏头痛，这可以通过饮食调理得到矫正。精制碳水化合物摄入量过多，是一定会出现低血糖的，因为胰岛素会随着进食的碳水化合物升得很高，但是过多的胰岛素必然又会造成血糖快速下降，结果就是血糖先高后低，出现低血糖。常见的甜味剂阿斯巴甜，也可能会增加偏头痛的发病率。
5
维生素B2
另一种假说指出，偏头痛引起脑内血管壁细胞线粒体的能源生产减少。B2的前身是黄素单核苷酸和黄素腺嘌呤二核苷酸，细胞线粒体有氧代谢电子传递链需要黄素酶。在线粒体能量代谢中，核黄素能增加线粒体复合体I和II的活性，增加神经细胞对兴奋、刺激的耐受宽容度的同时，不会产生中枢神经系统的不良反应。核黄素也能减少大脑的氧化毒性。
有研究者使用在编头痛患者中使用预防剂量的维生素B2，发现患者的偏头痛严重程度有68.2%的改善。
6
镁
低镁与偏头痛、紧张性头痛也是密切相关的。镁在偏头痛患者的大脑和组织中的水平是很低的，低组织镁在偏头痛患者中是很常见的。注意这里不是指血液循环中的镁，血清镁以毫克计是正常的，如果发现血清镁降低，那已经是镁缺乏的晚期了。
镁能够保持血管的正常弹性与张力，防止神经细胞的过度兴奋。因为身体内大多数镁都储存在细胞内，所以血清镁浓度不能准确反映体内镁的水平，应该联合使用红细胞(红血球)镁和血清电解质(大多数生物活性形式)进行分析。
急性偏头痛患者使用镁能够有效的缓解疼痛、恶心和光敏等症状。镁还能改善二尖瓣脱垂，二尖瓣脱垂能够破坏血小板，导致组胺、血小板活性因子和血清素释放，诱发偏头痛。百分之八十五的二尖瓣脱垂患者有慢性缺镁。
7
必需脂肪酸(EFAs)和花生四烯酸
血小板聚集和花生四烯酸代谢产物在产生偏头痛的前驱脑缺血过程中发挥着重要的作用。饮食控制对减少血小板聚集和花生四烯酸是非常有用的。
减少动物饱和脂肪、增加鱼类脂肪，能够显著的改变血小板膜的脂肪酸比例，从而降低血小板聚集。
百分之六十的大脑是由脂质组成的，ω- 3脂肪酸可以减少血小板5 -羟色胺的释放，调节前列腺素的合成，减少脑血管痉挛。ω- 3脂肪酸因此可以减少头痛的频率和强度。鱼油和橄榄油富含ω- 3脂肪酸，也能改善偏头痛发作频率、持续时间和严重程度。
血脂升高和游离脂肪酸升高会增加血小板聚集，降低5-羟色胺水平的同时还会增加前列腺素的水平。生物产生游离脂肪酸和脂质的原因有高脂肪摄入量、肥胖、胰岛素抵抗、剧烈运动、饥饿、摄入酒精和咖啡因过多、口服避孕药、烟草滥用、以及压力。
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