【健康探理】中老年女性的尿失禁问题
2018/7/13 16:54:37 健康探理
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导读：本篇文章《中老年女性的尿失禁问题》约3800字。
本文通过对中老年女性尿失禁的原因进行分析，劝告如果有这样问题、应该及早就医或者针对性进行营养补充。
中老年女性的尿失禁问题
咳嗽 一下、打个喷嚏、提点稍重的东西，甚至于大笑一下，尿就会情不自禁流出来，弄得裤子常年都是湿的。这是令人十分痛苦的事情，这种难言之隐即使是在家人面前，常常也是难以启齿的。这种动不动就“漏尿“的毛病叫尿失禁，是中老年妇女常见的泌尿生殖系统的疾病。
女性尿失禁的典型症状是：轻者仅在重度活动，如咳嗽、打喷嚏、抬重物时，才有一些尿液不由自主的从尿道口溢出；重者只要在行走、站立、购物等轻度活动时，也会有小便失禁现象；更严重者不管在何种活动或姿势下都会有尿失禁的情况发生。在平卧位时尿失禁的症状可减轻，站立活动时尿失禁加重。由于漏尿，常常 会引起病人会阴部及下腹部、大腿根部发生湿疹、皮炎和感染；已经生过孩子的病人会阴可能损伤，不少病人容易并发子宫脱垂、膀胱尿道膨出。会阴 部皮疹、皮肤感染、溃烂，还易引起泌尿系统的感染、膀胱结石，严重时还会使双侧的肾脏功能受到影响。由于重度尿失禁起立后即可发生漏尿，病人 常常需要垫尿垫，严重影响生活及工作，甚至丧失劳动力，也给病人带来精神上的创伤。
尿失禁的流行概况
有很多人以为，尿失禁在老人身上才会出现，其实，它既是女性的多发病， 又是常见病。欧美女性的患病率在8. 0%～41. 2%，日本为8.5%～40.6%，病人多是产妇和中年以上的女性。根据调查显示，北京、上海、广州、武汉等 城市女性的尿失禁发生率高于40%，中老年女性的发生率则更高，大约为50%。尿失禁虽然是一种很麻烦的病，但大多数人却并不太重视它。很多人认为是身体或生理发生了改变，漏点尿也算正常，没必要去看医生。据调查，有2/ 3的女性觉得尿失禁难以启齿，不好意思看医生，宁愿勤换裤子、用尿垫。
北京大学泌尿外科曾在高校及科研单位的教职员工中，对尿失禁发病情况进行了过抽查，发现女性尿失禁发病率高达 46. 5%。从年龄分布来看，女性40～49岁尿失禁发病率为52%，50～59岁为62%，60～70岁为66. 7%。可以看出，尿失禁的发病率随着年龄的增长而明显升高，以至于很多人认为尿失禁是随着年龄增长出现的衰老现象。但从女性 40～49岁尿失禁发病率高达52% 这一事实来看，不能认为女性尿失禁发病就是衰老的标志。
尿失禁的发生是泌尿生殖系统萎缩的表现
实际上，有症状的泌尿生殖萎缩症的发生率是很难准确估计的，很多女性认为诸如尿失禁这些变化是人体衰老过程不可避免的结果，因此，她们不会去寻求医疗帮助。据估计有10-40%的绝经后妇女是有泌尿生殖系统萎缩症的症状的，西方国家也只有25%的人寻求医疗帮助。此外, 75岁以下的女性有三分之二的人报告存在有与泌尿生殖系统萎缩有关的阴道症状和尿道症状。
最近，一项研究评估了2157名荷兰人泌尿生殖系统症状的患病率，27%的女性女性一直抱怨阴道干涩、性交疼痛和痉挛，同时出现尿漏等症状，复发性感染发生率是36%，几乎50%的人自认为症状属于中等程度。只有三分之一的人接受过一些医疗干预，但仍然不能完全解除症状，这些女性依然感到严重不适。之前做过子宫切除手术的女性报告说，她们的情况一般比那些没有抱怨的人要严重得多。这项观察也检查了泌尿生殖道萎缩情况和泌尿生殖道脱垂的患病率，285名女性参加了更年期临床试验，总的来说，51%的女性不同程度的存在阴道前壁脱垂，27%存在阴道后脱垂，20%存在顶端下垂。另外，有34%的女性患有泌尿生殖系统的萎缩，40%的人抱怨呼吸困难。
虽然泌尿生殖系统萎缩是绝经期的必然结果，但女性可能并不总是会有症状。在最近的一项研究中，69名妇女参加了妇科问卷调查，并进行了相应的阴道细胞学检查。这个研究发现，泌尿生殖道萎缩的症状程度与年龄高低之间的相关性并不强，体检评分高低可以反映阴道细胞学成熟程度。服用雌激素替代疗法的那些女性，其症状评分和体格检查评分都较高。这项研究提示我们，泌尿生殖萎缩是更年期的普遍后果，中老年妇女尿失禁不是年龄问题，而是女性激素的衰退所致。
尿失禁的患病率随着年龄的增长而增加，影响了15-35%的老年女性。在60岁以上居住在社区的妇女中有16人，其他研究报告也有称65岁以上妇女的患病率为49%的。此外，还有养老院报告老年女性尿失禁发病率大于50%。新西兰对老年妇女尿失禁这方面的研究发现，原住民(毛利人)65岁以上10%的人会发生尿失禁。
雌激素受体，激素因子和它们对泌尿生殖系统的影响：
1
胆固醇类激素的影响
雌激素是胆固醇类激素，雌激素的身体发布在女性全身各处，而雌激素受体，已经在整个下尿道被证实表达于近端和远端的尿道、阴道和膀胱三角区的鳞状上皮。耻骨球囊和盆底肌肉有也被证明是雌激素敏感的。最近，科学家研究了雌激素受体在泌尿生殖道的分布，α和β受体在绝经前妇女的阴道壁和子宫骶骨韧带被发现，但是β受体不存在于绝经后妇女阴道壁。此外,α受体的位于尿道括约肌，当受到雌激素的刺激时，有助于维持尿道括约肌的肌张力。
2
下尿路功能
为了保持自制，尿道必须保持一定的压力。除了排尿以外，膀胱其实在任何时候都保持有内在的压力，雌激素通过维持尿道肌肉张力，对保持尿道压力发挥着重要作用。在尿失禁的机制中，膀胱和尿道的保持压力功能是逐渐减少的。女性最有效的尿道压力大概是在三十岁左右，以后就随着雌激素的逐年下降而逐渐减弱。老年妇女的尿流速降低，膀胱内残留尿量增加，膀胱容量于是减少，出现每次最大排尿量进一步减少。雌激素可能通过增加尿道的阻力来影响尿失禁，提高膀胱的感觉阈值或通过增加尿道平滑肌α-肾上腺素受体的敏感性。此外，外源性的雌激素也已被证实可以增加绝经后膀胱、尿道和阴道表皮细胞的绝对数量。
3
膀胱功能
雌激素作用于膀胱与尿道的雌激素受体，抑制尿道、膀胱肌肉细胞外钙离子的运动。雌二醇可能会增加一些女性膀胱的感觉阈值，使憋尿的能力增强。
4
神经系统控制
性激素会影响排尿的中枢神经控制。雌激素受体广泛分布在大脑皮层、边缘系统、海马和小脑，目前雌激素受体也已经在脑桥的排尿中心及下丘脑视前区上被证实。
5
尿道
在近端和远端尿道的鳞状上皮上，雌激素已经被证明可以改善尿道鳞状上皮细胞的成熟指数。有人说雌激素会增加尿道的闭合压力，改善压力传导至近端尿道，同时促进自制。雌激素已被证实可引起全身和大脑循环的血管扩张，这些血管扩张变化也可以在尿道中看到。注射雌激素后，尿道下黏膜和尿道括约肌在术后显示增大，血管搏动增强，当雌激素作用消退后效果消失。
尿失禁对日常生活的影响
担心尿湿。
担心咳嗽、 打喷嚏引起漏尿。
担心由坐姿变成站姿时会尿失禁。
到新场所 担心 找 不到 厕所。
沮丧。
不能离家(离开厕所)过久。
妨碍做事。
怕尿味影响别人。
担心饮水太多而尿多。
不得不增加排尿次数。
日常事务需提前安排，以预防尿失禁发生。
时刻担心随年龄的增长尿失禁会越来越严重。
尿失禁影响睡眠。
担心出现窘迫的情况。
来不及上厕所。
尿急时控制不住。
影响穿着的选择。
影响性生活。
特别需要注意的是，由于担心饮水会导致尿多，很多女性朋友会有意识的主动限制液体的摄入量以期减少排尿，这是不明智的选择。因为成年人的水分占身体总量的50%以上，婴儿之所以水嫩，因为婴儿的水分占了80%，所以一个人是否年轻，很大程度上取决于身体的水含量。为了少尿而限制饮水，只会加速衰老过程，而且，人体的所有生物化学反应都是在水中进行的，缺水就意味着生物化学反应无法顺利进行，代谢就会出障碍，身体在代谢障碍时就会发出异味。
尿失禁的外科治疗
病人到医院的泌尿外科或妇产科就诊，对于女性压力性尿失禁的病人，医生会采用一种国际上成熟的治疗方式，即经无张力阴道吊带植入术(TVT植入术)进行治疗。该手术损伤极小( 故叫“ 微创手术”)，手术只需要约10 多分钟，术后 24 小时就可以出院，手术效果满意。然而，十分令人遗憾的是，迄今为止，虽然尿失禁治疗的成功率很高，但尿失禁病人到医院的就医率仅为 8. 3%。
尿失禁的营养治疗
大多数女性尿失禁从40岁以后开始出现，绝经后出现得更多、也更严重，这是由于雌激素减少所致。更年期后适当的补充雌激素是一种可行的治疗方法，但是，补充多少雌激素才能保证既没有副作用、又恰好能够满足身体对雌激素的需要，这是一个没有标准答案的问题，再高明的医生也很难完美的掌握。
其实，雌激素就是胆固醇的代谢产物，所有的性激素、肾上腺激素都来源于胆固醇，我们只需要维护好正常而又良好的胆固醇代谢，雌激素、黄体酮的代谢就能够保持相当稳定的水平与比例。胆固醇属于脂肪，胆固醇代谢自然属于脂肪代谢。
因此，我们不必过于忧虑尿失禁这类由雌激素/黄体酮比例失调、雌激素减少所导致的生理改变，而专注于营养、专注于理顺脂肪代谢，是可以在很大程度上弥补雌激素不足造成的代谢紊乱的。
当尿失禁通过营养获得控制时，阴道干涩、痒痛、阴道壁和子宫脱垂这类常见女性老年问题，也就可以避免了，因为所有这些问题和性激素的变化密切相关。
女性一旦出现漏尿、尿失禁，不要等到更年期，更不要等到出现子宫脱垂这类严重病理情况，而是要及早就医，及早营养自己。绝经的前后几年，都是加强营养调整的最好时期，因为这个阶段的改变，往往是生理性的，而不是病理性的，也就是可以逆转的。
氨基酸：有助于增强尿道、膀胱的肌肉张力。
钙与镁：有助于控制膀胱痉挛。
多种维生素矿物质复合物及B族维生素：有助于缓解压力、改善营养代谢。
钾：平衡钠钾比例。
维生素A、E：促进膀胱肌肉功能正常。
锌：改善膀胱功能，增强免疫功能。
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