【健康探理】房颤的饮食管理
2018/11/12 16:02:36 健康探理
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导读：本篇文章《房颤的饮食管理》约8200字。
房颤的饮食管理
心脏是如何工作的
心脏是人体循环系统的一个重要器官，大约有我们自己的的一个拳头大。心脏主要是心肌构成的，心脏的工作过程就是右心房从全身收回血液，再把这些被组织细胞使用过了的、充满了二氧化碳而缺乏氧气的静脉血液泵入右心室，右心室立刻将这些血液泵入左右双肺。与此同时，左心房也从双肺收回排掉了二氧化碳、充满了新鲜氧气的血液，并迅速交给左心室，泵入到全身的动脉系统里，把血液输送到全身的每一个细胞。左心室收缩时会在全身的动脉里形成收缩压，而心脏舒张、回收血液时的动脉压力就是舒张压。
左右心房、左右心室的收缩和舒张是同时进行的，尽管心房的收缩会比心室的收缩稍早一点点。每分钟我们的心脏收缩了多少次，也就是我们常常说的心率是多少次，当然，这也意味着心脏会舒张多少次。每一次的心跳也是有时间间隙的，比如心率为每分钟60次，就意味着每一次的心跳刚好是一秒钟的时程，收缩和舒张的时间各占了0.5秒。如果一分钟的60次心跳每一次都是一秒钟的节律，我们就说这些心跳的节律是整齐的，称为心律整齐。心率指每分钟发生了多少次心跳，心律指每一次的心跳是不是遵守了同一样的时间间隙。假如心率仍然是每分钟60次，但是有一部分心跳时间持续了1.5秒，而另一些心跳持续时间仅仅0.5秒，这就是心律不齐。心律不齐意味着每一次的心脏收缩、舒张的时间可能都不一样，年轻人因为控制心跳的交感神经、副交感神经的变异性好，让心率变慢的副交感神经常常在吸气的时候受到刺激，从而使心跳变慢，出现窦性心律不齐的正常生理现象。但是中老年人的心律不齐就经常是因为冠心病、高血压等等慢性炎症性疾病引起。
窦房节是位于肺静脉附近的一个结构，它能把交感神经、副交感神经的信号转变成心房、心室可以执行的心脏电信号，这些电信号通过类似于电线的心脏传导系统的纤维转播到整个心脏的每一条心肌细胞，心脏根据窦房节的命令产生收缩和舒张。正常的心律必须是窦性心律。
心脏的电生理活动，很容易被现代的心电记录仪记录下来。
心律失常
心脏这个器官具有自动化、兴奋性、电导性和收缩性。自动化是指心脏根据自主神经(交感、副交感)而自主产生自身电活动的能力，换言之，没有人能够发挥主观能动性由思维和意识来控制心跳的快慢，心跳的快慢是不以人的意志为转移的，是身体自主神经和内分泌系统根据身体的需要而自动调节的。人在激动时，大量的肾上腺激素分泌，会加快心跳的。心脏的兴奋性是指心肌具有按照电活动的要求进行收缩与舒张的能力。导电性是心肌具有把心房中窦房节产生的电信号传遍整个心脏的能力。收缩性是心脏能够按照电兴奋的指令进行肌肉收缩。
当心脏的自动化、兴奋性、电导性和收缩性的任一部分出现问题的时候，都会产生心律失常。
自动化出问题，就是窦房节出了问题，最典型的就是病窦综合征了。
心脏的兴奋性出问题是常见的，是室性早搏、房性早搏的原因。
电的传导性出问题，最常见的就是房室传导阻滞。
房颤
心房纤维性颤动，简称房颤，这是心脏的自动性出了问题，右心房的窦房节发生了病变。正常情况下，窦房节每分钟发出60-100次电信号，从而导致每分钟60-100次的正常心率。在房颤发生的时候，电信号从右心房的其他部位产生，而不是由窦房节产生，因此，这些异常的电信号无法遵循正常的传导途径，而是以一种非常快速、每分钟300-600次的频率杂乱无章的进入心房，心房失去了每分钟60-100次收缩频率时的有效的收缩功能，这是因为心房电兴奋的频率实在太快了，心房的肌肉纤维在高频率的收缩和舒张的机械交替过程中，留给每一次的心房收缩时间是正常收缩时间的1/6到1/10，心房肌纤维来不及完成一次彻底的收缩动作，同样每一次的舒张也没有足够的时间彻底完成舒张，心房肌纤维处于这种高频率的不完全的收缩舒张状态，就表现出肌肉纤维的快速而无力的颤动，心房里的血液因此而不能像正常的心房收缩那样被有足够时间很有力地被挤压进心室。不流动的血液长时间停留在心房里，称为心脏瘀血。心脏瘀血后极容易在心房、左心耳形成附壁的血栓，一旦这些血栓脱落进入到血循环里，就会产生脑卒中或者其他部位的栓塞。而脑卒中的后果是非死即残。
房颤发生时，传导到心室的电兴奋是随机的，是不规则的，所以我们能够感受到的心室纤维的收缩就是不规则的，表现为心跳频率往往快而不规则，有时候心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心跳可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且心律绝对不整齐。每分钟160次的心跳是高强度运动时的心率，比如跑步，一个人，而且是老年人，每天24小时心跳都处于跑步的状态肯定是很难受的，更何况这么快的每一次心跳还没有足够的血液供应(心房泵血功能所损)。
60-100次/分钟的心率、稳定的节律才能保证血液以特定的速度流到全身每一个地方，由于房颤使心率大为增加，达到100-160次/分钟，每一次心肌收缩的时间太短，不足以满足把心脏的血液全部泵出去的时间要求；每一次的舒张时间也太短，短到没有时间接受回到心脏的全部血液，所以，总的心输出量就大为降低了，血液的完整性也因此受到了严重的影响，缺氧而流速缓慢的血液会变得越来越粘稠，很容易形成血凝块。患者也常常会感到心跳太快、乏力、劳累，就像一个长期不运动的人刚刚完成了一次长跑还没有完全缓过劲来般的那样难受，也会产生缺氧所致的气短、胸前区疼痛、压迫感甚至呼吸困难这些症状。由于神经系统供血、供氧不足，也容易出现头晕眼花、突然昏迷。
房颤病人有多难受，从心房率高达300-600次/分钟，到心室率只有100-160次/分钟，就可窥见一斑。这就像让一个人去跑步，规定他的上肢摆动频率必须比双腿的步伐频率快出三到六倍，他能跑得动吗？而且，夜间静息状态也保持着每分钟100-160次的跑步心率，还怎么睡觉。所以，一旦患了房颤，昼夜都很难受，要及早就医治疗。
也有一些起病隐匿而缓慢的房颤、特别是持续时间较短的、一过性的阵发性房颤不会有明显的症状，每一个老年人对缺氧的敏感程度都是不同的，人体的耐受力也是惊人的。这种房颤反而更危险，常常在突然之间毫无先兆地发生脑卒中等致命的并发症。
一般按房颤持续的时间可以分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。
通常认为阵发性房颤能够在7天内自行转复为正常的窦性心律，一般阵发性房颤持续的时间小于48小时；
持续性房颤指持续7天以上，需要药物或电击才能转复为窦性心律者；
永久性房颤指无论药物或者什么手段都不能将心律转复为窦性心律或在转复成功后24小时内又复发者。
房颤的检查离不开长程动态心电
持续性房颤和永久性房颤只需要作一次常规的心电图检查就可以检查出来了，因为房颤已经存在于每一次心跳节律中。
但是对于阵发性的房颤，特别是偶尔发生一次的陈发性房颤，即使通过反复多次进行心电图检查，也不一定能够捕获到一次房颤发作。而房颤发生的后果又是非常严重的，非死即残。所以，为了不漏掉偶发的阵发性房颤，或者为了排除对阵发性的房颤，都需要进行14-30天的连续不间断的动态心电检查。根据国际心脏电生理专家的共识，认为一个人如果确实已经存在着心律失常，只是还没有被发现，那么通过14天的持续动态心电基本上就能够100%的检查出来。而且，被长程动态心电捕获到的阵发性房颤80-90%出现的时间也都集中在检查开始后的7天以内。所以，专家们强调房颤导管手术前至少需要作7天以上的连续动态心电检查，而射频消融手术后，为了不漏掉可能的复发，至少需要进行14天以上的连续动态心电检查，这样强调长时间检查，就是为了不漏掉很隐匿的阵发现性房颤。
脑卒中是房颤的最大危害
高血压病、冠心病、心脏外科手术、心脏瓣膜疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲状腺功能亢进症、饮酒、精神紧张、水电解质紊乱、严重感染等等，都有可能诱发房颤，但是，对于中老年人来讲，房颤归根到底主要还是一种老年期的心脏退行性病变。治疗房颤的方法很多，主要有各种药物转律、电转律、导管消融治疗、外科迷宫手术等等。所有这些治疗的目的都是消除房颤、恢复正常的窦性心律。但是，正因为老年人的房颤是退行性疾病，一旦发生，治疗就很难，因为从根本上讲人类到现在还没有办法去治愈任何一种衰老引起的退行性病变，房颤当然也不例外。所以，使用任何一种治疗方法，房颤治疗后的复发率都是很高的。
在老年人中最常见的心律失常就是房颤，而房颤引发的并发症有脑卒中、心肌梗塞、肺动脉栓塞等等，这些都是因为房颤而在心脏的一些部位形成了血栓的后果，这些血栓总有一个时候会突然脱离心脏壁而进入血循环，就会堵塞心、脑、肺的血管，造成突然的死亡，或者终身残疾。
房颤最常见的严重并发症就是缺血性脑卒中了，残疾是脑卒中的必然后果。很大比例的突发脑梗塞、脑栓塞都是由于房颤引起的。所以，房颤的发生尽管是一种不可避免的老年性病变，但我们却必须要尽全力去避免房颤后发生脑卒中，也就是要尽全力去避免血栓的形成。早在2006年，国家卫计委就专门成立了国家脑卒中防治工程委员会，这是一个常设结构，防治脑卒中因此被提升到了国家工程的高度进行管理，这是国家直接管理的唯一的一个单病种，可见国家对预防脑卒中的重视程度有多高；2017年，国家卫计委、国家脑防委又专门成立了心源性卒中防治规范建设基地，对全国范围的近一百家大型医院进行从房颤检查到脑卒中防治的规范化管理建设，其目的并不在于去搞各种高精尖的房颤治疗，而是切切实实的把重点放在了发现房颤、规范化的预防脑卒中这个方面，简单的说就是要对房颤早发现、并尽可能早地教会患者尽可能规范地使用好防止血栓形成的那些抗凝药。不让已经发生了房颤的患者发生脑卒中，就是心源性卒中防治规范化建设的根本目的。
规范化的查找房颤、特别是阵发性房颤，对已发房颤进行规范化的抗凝治疗，是发生了房颤后预防脑卒中的唯一正确的选择。我们没有必要逆势而为，去追求房颤的治愈，有条件治愈房颤当然是值得去作的，但是更要顺其自然，优先把预防脑卒中的事情做好。毕竟，脑卒中才是一个严重至死至残的病损，一旦发生，受损的生理功能是无法逆转的，脑卒中的结果会使患者、家庭和社会不堪重负。房颤经过积极的医疗手段，有时是可以恢复正常的。但是作为老年退行性变的房颤却是不可防的，或者是防不胜防的；而脑卒中却是不得不防的，也是完全可以防的，所以更值得去防。
房颤患者如何管理好自己的饮食
患上了房颤，固然是要到医院去寻医问药的，医院也有责任和义务发现房颤、治疗房颤、预防卒中，不管是用药物还是用导管手术。但是对于每一个房颤患者而言，在医院里进行治疗的时间毕竟是非常有限的，绝大部分时间，患者是生活在社会上、生活在自己的家庭里面，反正不会花几十年的光阴住在医院里。那么，回到家里的患者除了按照医生的处方规范化地服好抗凝剂预防脑卒中以外，其实还有很多事情是可以做的。
大量的研究表明，生活方式相关的问题是发生房颤的主要原因，因此，应该把静坐、久坐的生活方式转变成体力活动较多的积极的生活方式，并且积极的利用饮食来改善心脏的结构和生理功能。坐与走、吃什么这些事情，医院和医生帮不了你，主动权完全在患者自己手中，这就是自己的命运需要自己来把握。
对房颤而言，最重要的是改变饮食、减肥和锻炼。
绝不能因为生了病而放弃运动和锻炼，适当的运动是能够帮助逆转房颤的。但是因为心房纤颤时的心输出量是下降的，所以在房颤没有纠正之前，是不宜进行需要很大心输出量的力量运动，比如举重、深蹲。房颤患者，可以根据自身耐受程度，适当的进行慢跑、快步走、散步、游泳、做家务活等持续的、低强度的有氧运动。但是一定要注意穿戴好防护服装，以防意外受伤而出血不止，因为规范化预防脑卒中就是使用抗凝剂。
异常重要的饮食管理
饮食在身体的整体健康中的作用是第一位的，也是根本的。我们的身体是细胞组成的，细胞就是利用我们吃的那些东西来产生它们需要的能量、来构建它们的结构、来实现它们的功能。当吃的东西有了偏差或者错误的时候，细胞会被动地错下去，结果就是身体健康出了问题。反过来讲，当出现了房颤这类慢性病时，也可以肯定吃的饮食是有问题的。目前有些观点主张吃素食，这其实不是一个好的饮食建议，因为这是一种彻底偏食的建议。纯素食至少会让我们缺乏优质蛋白质。但是一昧吃肉食也是不行的，至少肉类缺乏微量元素和矿物质。所以吃什么、不吃什么、多吃什么、少吃什么，不能一概而论，而要根据身体的实际需要而定。
对于房颤而言，首先必须限盐，说到底，就是限制过多的钠元素。人体在进化过程中形成了一种保水保钠排钾的机制，这意味着钠元素一旦进入我们的身体，基本上就不会被人体主动地排出去。一辈子吃了太多的盐，慢慢都堆积在了身体里面，如果相信这个说法，就不难理解中老年人为什么总是给人以有些浮肿的感觉，某种意义上讲，那是一个人一辈子钠积累的必然结果。钠离子在神经肌肉电兴奋中具有非常重要的作用，如果身体缺乏了钠离子，就会肌肉乏力、没劲，因为钠离子主导着电刺激的兴奋和肌肉的收缩。已经发生房颤了，心房的兴奋已经达到了300-600次/分钟，这么高的频率说明心脏损伤的组织过于兴奋了，这个时候就必须限盐了。过多的盐还会增加血管的张力和血液的晶体渗透压，使血压升高，而高血压也是房颤的重要原因之一。
房颤患者的脂肪和胆固醇是一个相对不太好管理的代谢问题，因为胆固醇恰恰是胃肠道消化脂肪类食物所必须的，胆囊里的胆汁酸其实就是胆固醇，专门用来消化吸收脂肪的。人类进化的结果，有一整套消化饱和脂肪的机制，其中最重要的一环就是由肝脏根据身体的需要合成自己的胆固醇。身体里血脂升高、胆固醇升高，说明身体的脂肪代谢确实有了障碍，此时，在人为刻意降低胆固醇和血脂以前，最好先多补充一点欧米伽3和欧米伽6这两种不饱和脂肪酸，以及帮助脂肪消化利用的维生素，如B1、B2、B6、B12等，帮助脂肪的消化利用。需要警惕的是，我们的心脏肌肉是以饱和脂肪酸为唯一的能量来源的，所以，改善脂肪代谢而不是限制脂肪，才能救心脏。
酒精是房颤的一个独立风险因素，房颤患者需要避免饮酒，这没什么道理可讲，因为酒精归根到底属于非脂类，酒精是乙醇，为醇类。再说一次，心肌只用脂类作为能量来源，而不用醇和糖。
茶和咖啡都应该避免，这些东西单方面兴奋交感神经，不但能加快心率，关键是还会破坏交感和副交感这两种神经之间的平衡。交感神经使心脏兴奋、心跳加快；副交感(迷走)神经使心跳减慢、呼吸加深。正常人交感、副交感是存在明显的昼夜交替规律的，房颤患者这种昼夜交替昼块夜慢的心率变异性是受到病变破坏了的，变异性是很不好的，茶和咖啡会进一步破坏心率的变异性。心率变异性反应了交感副交感的功能好坏，只能由24小时或者更长时间的动态心电图才能检查出来。
要避免吃葡萄柚，因为葡萄柚含有一种被称为钠金宁(Naringenin)的化学物质，会降低胺碘酮等抗心律失常药物的疗效。
还有避免维生素k，因为维生素k促进凝血，而预防脑卒中往往会使用抗凝药物。
现在来说说应该吃什么的问题。
可以适当增加鱼类，但是要避免油炸。理论上全谷是比较健康的，因为微营养素比如磷酸肌醇、微量元素都在米糠和麦麸里，所以精加工过的谷物没有了麦麸和糠，实际上是缺乏微营养素的。由于碳水化合物升高血糖和胰岛素的速度实在是太快了，要让胰岛素的分泌不足以形成一个明显的、对身体不利的高峰，那么进食碳水化合物的唯一比较安全的办法就是控制住吃的速度，越慢越好，比如一个一量重的馒头，一分钟吃进去，血糖基本上也就在随后的几分钟内形成一个价值一两馒头的峰值，这当然也就是胰岛素的峰值了，峰值过去了，血糖和胰岛素就又会降低到一定的低水平，人类的很多慢性病就是在胰岛素这一高一低的快速转换中逐渐形成的。胰岛素的峰值就和坐过山车是一样的，忽高忽低的，每天高低上下两三次，没有人受得了长期的结果就是胰岛素抵抗引发的慢性病理改变。进食量也需要适当控制，一两馒头和二两馒头形成的胰岛素峰值高低是不一样的，人体在单位时间内分泌胰岛素的能力是有限的。要让血糖、胰岛素不形成可怕的峰值，对这个一两的馒头就需要慢慢地、最好是相对匀速的吃完，假如10分钟才吃完这一两馒头，胰岛素的分泌也会在10分钟左右完成。10分钟内的胰岛素缓慢而少量的分泌，就不可能在任一分钟的短时间内形成快速的价值一两馒头的胰岛素升高，当然也就没有胰岛素分泌的峰值，而只有持续10分钟的、高度相当于一分钟吃完馒头的1/10高度的血糖和胰岛素平台，当然也就不存在高峰过去后马上跌入低谷的低血糖。也就是说，同样的这一两馒头，吃快一点血糖就会升高，吃慢一点血糖就不一定会升高。糖类、淀粉、碳水化合物类的食品，吃的速度越慢越好；那么吃脂肪呢？每天的早餐最好要有一点饱和脂肪，吃的速度可以还可以相对快一点，因为只有脂肪才能促进胆囊收缩，蛋白质和碳水化合物基本上不能刺激胆囊的收缩排空。只有胆囊收缩才能把积累了一夜的胆汁彻底排空，胆囊排空正常，才有利于肝胆胰的健康。
在谈到动物类食物和碳水化合物就很纠结的今天，增加一些豆类食物是不错的选择。豌豆、大豆、黑豆、鹰嘴豆这些豆类不但植物蛋白质丰富，而且还含有矿物质。只是，因为缺少赖氨酸、蛋氨酸这些动物型的氨基酸，不能过度依赖豆类作为蛋白质的唯一来源，还是要适当补充点肉类。
杏仁能放松心肌，可以保护心脏不受心律失常的影响。同时杏仁也含有丰富的维生素E，维生素E是最强的抗氧化剂。每天可以吃10-12个杏仁。
香蕉因为富含钾，所以可以适当的多吃。
钾对身体肌肉的功能是非常重要的，特别是，钾能放松心脏的肌肉，这与钠是正好相反的。维持体内钾的水平正常可以保护心肌不处于持续收缩状态并有助于维持正常的血压。体内钾的水平正常，也就确保了神经系统电信号的正常传导，这样心脏就在钠、钾的控制下形成了收缩舒张的节律。由于人体保水保钠排钾的肾脏尿液形成机制是客观存在的，所以大多数情况下吃盐的老年人是很容易缺钾的，如果口服了含有利尿剂的降压药，就更容易导致缺钾。尽管钾过多和缺钾都会引起心律失常，但是人群的缺钾比例是远远大于钾过多的。香蕉、李子、柑橘等等水果都是富含钾的，自然界钾的来源实在太丰富了，而钠在各类天然食物中的含量是很低的，所有的食盐都是人为从海水中加工出来的，而不是从天然食物中提取出来的，所以，人类进化的百万年历程是很难接触到大量的、让心肌兴奋、收缩的钠盐的，而恰恰相反，从食物中是可以获得大量的钾盐的，这就是我们的肾脏只具有排钾的功能，而几乎没有一点主动排钠能力的进化方面、自然方面的原因。只是现在人们吃钠盐实在是太方便了，但是我们的肾脏还真的没有来得及跟上人类饮食文化大幅度的进步，现代人，钠实在是太多了，相对于远古旧石器时代而言。面对高钠低钾，唯一的办法就是适当限盐补钾，以尽可能达到钠钾之间的平衡，因为钠钾失衡就是心律失常的唯一电生理基础。
镁和钾相同，也能够松弛所有的肌肉，包括全身的肌肉、心肌和血管平滑肌，所以，镁也是保护心肌、降低血压很重要的一个矿物质。镁是植物光合作用的核心元素，镁在植物叶绿素中的作用是结合氧分子，完全类似于人体血红蛋白分子中的铁。所以，凡是绿色蔬菜都含有丰富的叶绿素，因此就富含镁。制作巧克力的可可的镁含量也非常的丰富。
钙的作用正好与镁相反，钙是让全身所有肌肉、心肌和血管平滑肌收缩的，所以，高血压的一个原因就是钙对镁的比例相对高了。有一种抗高血压的药物就是专门用来阻断细胞膜的钙离子通道的，以这种堵的方式防止钙引起的肌肉收缩、血压升高的作用。
心脏的电兴奋，就是钾钠离子的事情，也就是说，从电生理的角度来看，心律失常、包括房颤，其离子机制就是钠钾离子的量和比例出了问题，缺钾又是最常见的现象。抗心律失常，不要忘记了补充钾。
心肌的机械收缩与舒张，就是钙和镁的比例问题。要想心肌功能正常、心肌有力、有足够的心输出量，就一定要使钙镁离子达到平衡，而现实中，不但容易缺钙，更容易缺镁。
对心脏至关重要的钠、钾、钙、镁四大金属离子，人类现代饮食中就缺了三个，只有钠离子多了。而绝大多数人只知道缺钙补钙那点事，事实上，缺钾、缺镁比缺钙更常见。房颤，以及其他心律失常，从根本上讲，就是钠钾不平衡。钾镁对心脏的保护早就被医生们注意到了，上个世纪40年代，就发明了补充钾的极化液用来营养心肌，后来又在极化液中加入了镁，至今，临床进行心肌营养还是使用钾镁极化液，可见钾镁对心脏的重要。但是医院输液毕竟不是长久之计，钾镁口服补充是非常方便的，房颤和其他心率失常的患者可以注意日常居家补充。
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