【健康探理】健康的更年期对老年生活很重要
2019/2/1 19:41:36 健康探理
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导读：本篇文章《健康的更年期对老年生活很重要》约4700字。
健康的更年期对老年生活很重要
无论是用激素替代(HRT)也好，还是加强营养，维持女性在更年期的健康对于今后的一生、对于即将到来的老年生活，都是及其重要的。
从人的生化代谢、生理的角度来看，更年期的到来，不仅仅是绝经、不再排卵、不再生育这么简单。更年期首先意味着我们的新陈代谢变慢了，我们的肌肉质量下降了，更年期的女性朋友或多或少地会遇到一些肌肉松弛、肌肉萎缩的现象，脸上的皱纹增加、面部肌肉松弛是很常见的表现。至少从更年期这个时刻开始，我们就再也不可能像二、三十岁那时，无论我们的生活方式多么糟糕、无论我们吃什么样的垃圾食品，我们的身体都可以在体内充足而又良好的各种激素的引领下，主动的、自动的纠正我们的饮食错误和行为错误(比如熬夜)。但是从更年期这个时刻起，我们的生化代谢的纠错能力大部分都丧失了，所以也就带来了我们身体各个系统、器官的生理改变。
如果仅仅是生化代谢改变、生理改变也还好办，但是这些起始于更年期的生理、代谢的变化最终必然会使我们患上一种甚至很多种老年性的所谓退行性疾病，最常见的就是高血压、高血糖、高血脂、心血管疾病、各种癌症、脑萎缩、老年痴呆等等我们常常在老年人群中见到的那些治不好、死不了但也活得很艰难的慢性疾病。潮热、情绪波动、失眠、骨质疏松等等更年期常见症状和不远的未来将会发生的老年慢性疾病相比较，实在是算不了什么，可惜在我们大多人的意识里，却对更年期以后即将到来的危害视而不见，掩耳盗铃地认为更年期症状就是一些正常的生理变化，过了这段时间就会好了。把更年期的一系列代谢改变简单地认为属于正常的生理变化，其实是一种非常危险的认识，尽管这也是人类一贯的历史性认识。现代生物化学、现代营养学乃至现代医学的数不胜数的大量研究已经基本探明了随着更年期引发的一系列激素的改变，将会启动所有的老年性慢性疾病的发生与发展过程。
月经周期中雌激素与黄体酮
因此，临床医学孜孜不倦地开展了激素的替代疗法，营养学的专家学者们更是不遗余力地研究通过饮食调整、积极进行针对激素水平下降的补充营养，共同的目的都是为了防范更年期以后老年性疾病的发生与发展，改善老年期的生活质量，改变老年女性寿命长但生活质量相对低下的这种矛盾状况。到目前为止，无论是激素替代疗法、还是在营养补充这两个方面都取得了相当显著的进展，尤其是现代的营养补充方法，不但能在很大程度上改善、缓解更年期的症状，更能够积极地营养我们的肌肉、营养我们的心血管、营养我们的内分泌器官、营养我们全身的每一个细胞，所以有着良好的防治慢性病、抗衰老、保持年轻态的效果。而在西方国家，对女性的激素替代治疗的时间也已经持续到了八十五岁以后。
但是，不管是我们的激素替代治疗，还是营养补充方法，如果对更年期的激素变化、代谢变化缺乏深入的了解，其效果必然会大打折扣，达不到我们理想的更年期保健目的，甚至还会适得其反，带来不必要的副作用。比如，很多人在更年期的最初几年里新陈代谢率降低是非常明显的，很容易长胖，这个阶段我们的营养补充就应该加强营养代谢、控制总热量的摄入。但是也有一些人更年期后并不会长胖，此时就不要刻意地去加强代谢了。虽然更年期意味着雌激素、黄体酮水平必然都会降低，但是，有的人雌激素降低得会更明显一些，这是符合补充雌激素的；但是也有一些人的黄体酮降低得更明显，这种情况补充雌激素就很危险了，容易出现雌激素相对较高的副作用，比如乳腺癌、卵巢癌等疾病的风险会增加。更年期的激素改变不仅仅是雌激素、黄体酮这两个激素，肾上腺皮质激素、甲状腺素、胰岛素、泌乳素都会受到更年期的影响，女性的雄激素更是首当其冲的跟随着雌激素和黄体酮的改变而变化。体内多种激素的错综复杂的改变，增加了我们精确判断更年期类型的困难。但是我们必须对更年期的表现小心翼翼的进行甄别，因为这是指导我们选择何种激素替代治疗、制定营养补充治疗的基础。
雌激素降低为主的更年期
张女士正好在50岁这一年绝经了，她的更年期只比全世界更年期的平均年龄51岁提早了一年，是非常正常的年龄。她每天都要经历几次、每次2、3分钟的潮热，热到背上立刻出汗，这使她感到心烦意乱。更糟糕的是，她发现自己已经不太容易记住别人的名字了，使用电脑和干点穿针引线这类的针线活比以前困难多了，有点笨手笨脚了，说话完全没有过去流利了，她时不时的会感到有些沮丧、挫败甚至莫名的恐惧，也时不时感到头疼。
她没有其他慢性病病史，也没有任何妇科疾病史，但是她时常感到疲倦、缺乏动力。张女士自己感到精神和身体都很压抑，停经5个月，体重也下降了5、6斤，眼睛干涩，脸上的皱纹仿佛突然之间加快了生长，还觉得皮肤变薄了，皮肤明显变得干燥了，也显得有些松弛了。乳房变小、松弛、下垂了。头发和指甲变得干枯易脆，头发比以前细了，直发变卷曲了。
但是她的手臂、腿部的肌肉却并没有发生明显的松弛和萎缩，睡眠质量变化不明显，与绝经前差不多。性激素的测定显示，雌激素、黄体酮水平双双都降低到了更年期后的水平，但是雌激素降低得更多一些。
从张女士的临床表现分析不难发现，她的雌激素、黄体酮两大雌性激素的绝对水平降低是非常明显的，这是更年期的必然结果。但是雌激素相对于黄体酮就降低得更多了一些，属于黄体酮、雄性激素水平相对比较正常的那种单纯的雌激素降低的内分泌改变，当然，这是激素的相对水平的改变。如果要进行激素替代治疗，张女士只需要单纯口服补充雌激素就可以了，不用同时补充黄体酮。
张女士最终选择了营养补充，在缓解潮热、纠正情绪波动、疲倦感这些常见的更年期症状的同时，她想改善皮肤的营养代谢，几个月后，她面部的皱纹基本上完全消失了。消除皱纹、抬头纹，这类需要针对皮肤细胞的抗氧化营养，就不是激素替代仅仅补充雌激素就能够办得到的了。
黄体酮降低为主的更年期表现
52岁的黄女士在更年期以前是一位健康、强壮、理智、充满时代感的知性女性，平时还坚持着运动。更年期来了之后的这几个月里，她却感到自己随时随地都想发脾气，情绪变得特别敏感，而且严重睡眠，由于睡眠不足，整天都感到精疲力竭、没精打采，完全失去了往日的风采和活力。黄女士过去也有经前综合征(PMS)的历史，停经前最后两年的月经周期非常的不规律。和更年期前比较，黄女士明显的显得很焦虑、易怒，情绪变得很波动，抱怨也多了，甚至时不时会说出一些过去永远都不会说的一些埋怨类的话。同时，她还仿佛一夜之间就失去了往日的幽默感和判断力，特别是对地址和方向的判断，似乎不太记得住路了，甚至以前很熟悉的路线现在也搞不清楚了。她不喝茶和咖啡的时候，就没有潮热，而一旦饮酒、喝茶和咖啡，也会出现一些不太严重的潮热。体重明显增加了，长胖了，而且经常感到肩背的肌肉酸痛，膝关节的疼痛使得她不得不停止了长期的运动。生化检查发现，血脂、血糖增高了，尤其是低密度胆固醇明显增高。由于失眠、焦虑严重，黄女士不得不去医院看病，医生给她服用了一些抗焦虑药物。她的激素检查显示，雌激素和黄体酮都符合更年期的标准，但是黄体酮降低得更多一些。
黄女士属于典型的黄体酮减少为主的更年期，她的雌激素水平的降低却并没有表现出很明显的低雌激素的症状。对于黄女士而言，需要替代的不是雌激素，她也不需要使用抗焦虑药，而是可以单独的补充黄体酮进行替代治疗。
黄体酮由于是肾上腺皮质激素的前体物质，经常在压力增加的时候被用来合成糖皮质激素应急，所以女性是很容易发生黄体酮短缺的。由于长期的、慢性的黄体酮缺乏会导致子宫、乳腺的癌症，也会影响女性的长期健康，特别容易增加心脑血管疾病等慢性病的风险，所以应该积极的纠正黄体酮过于低下、使雌激素处于相对优势的不利局面。
由于生物物A、维生素B6、维生素C和锌的缺乏、甲状腺功能的降低、抗焦虑药物、压力、大量的碳水化合物和大量的饱和脂肪，以及泌乳素的增加，都会降低黄体酮的水平，所以对于黄体酮低下的营养补充而言，大剂量的维生素、多种的维生素、强力抗氧化剂就是必不可少的了。维生素C、维生素E、维生素A、胡萝卜素和硒都是很给力的抗氧化剂，如果能够营养好肾上腺、甲状腺，通过适当营养提升黄体酮的水平或者改善雌激素/黄体酮的相对比例，更年期后低水平的黄体酮相对不足还是可以纠正的。只是在完全纠正雌/黄比例之前，不宜补充硼(Boron)，这在选择多种维生素的时候需要特别注意，因为很多多种维生素是含有这个元素的。
雌激素、黄体酮都降低的更年期
65岁的丁女士在50岁的时候就绝经了，现在回想起来，她觉得她当时的更年期似乎很容易就过去了，她不认为她的潮热有多严重，也记不清当年的情绪问题了。只是到了现在，她患上了严重的骨质疏松症，两个胸椎椎体发生了压缩性骨折，人变矮了。她还患上了高血压、冠心病和抑郁症，阴道干涩，感觉越来越疲劳。皮肤除了满脸的皱纹，还呈油性，还时不时要长出几个痤疮在脸上，手掌、尤其是脚掌的皮肤变厚了，足底的老茧越来越厚。最令她感到难以启齿的是，她有压力型尿失禁，在开怀大笑和打喷嚏的时候，就会有尿液溢出，所以必须长年累月的穿上纸尿裤。激素检查发现，她的雌激素和黄体酮都很低。
对于丁女士这种雌激素、黄体酮双双降低的情况而言，如果采用激素替代治疗，是需要同时补充雌激素和黄体酮的，两者缺一不可。
但是，由于更年期后的时间已达十几年，在此期间，丁女士并没有进行必要的营养或者激素替代，丁女士的身体已经发展出了包括心血管疾病、骨质疏松在内的许多慢性病，这些已经形成的慢性病是不可能通过激素替代而治愈的。所以，丁女士最后还是选择了营养调整的方法，她除了补充各种各样的大剂量的维生素和矿物质、抗氧化剂之类，也特别注意通过纠正钙镁磷的代谢来治疗骨质疏松。与单纯的雌激素、黄体酮低下不同的是，雌激素和黄体酮同时缺乏的情况就需要积极补充硼元素了。经过了6个月的补充营养之后，丁女士的自我感觉极大的改善了，抑郁症没有了，骨质疏松程度也大为减轻，疲劳感觉基本消除，记忆力获得极大的改善，此时她才慢慢回忆起更年期开始那几年的情况并非她开始说的那样轻松。丁女士的压力型尿失禁最终也消失了，她基本上又恢复了活力。
小结
如果按照激素相对水平来划分更年期的类型，仅仅雌激素和黄体酮两个激素的相对高低，就可以更年期区分成好几种类型。这还是在雄激素、肾上腺激素、甲状腺素和胰岛素、泌乳素这些激素都相对正常的情况下，也就是说只有雌激素和黄体酮的变化而其他激素水平不高也不低。上述三例更年期都是其他的激素相对比较正常，只有第三例丁女士有一点雄激素波动的表现。如果把所有的激素水平变化都考虑进去，更年期的表现就是非常复杂的一个体系了，这就是我们每一个人的更年期彼此都不一样的激素方面的原因。
而我们现在流行的激素替代治疗，只是针对雌激素和黄体酮两个激素，连对我们的更年期影响巨大的雄性激素都没有进行补充，这是临床医学下一步必须会面对的问题。不考虑究竟是黄体酮缺乏、还是雌激素缺乏，进行千人一面的雌激素替代治疗或者雌激素/黄体酮同时补充，就难免有些人的治疗效果会好点、有些人则可能完全没有效果，甚至还有一些人会产生不必要的副作用，比如对不该补充雌激素而只应该补充黄体酮的更年期补充了雌激素，那么乳腺癌、卵巢癌、子宫癌的风险就会大为增加。
积极的营养补充就安全得多了，而且从理论上讲营养是能够顾及到全身的每一个细胞的，所以除了能够积极的平衡各种激素之间的比例，还能够通过营养方法恢复已经发生了的各种慢性病变，无论是癌症、还是心脑血管疾病、还是骨质疏松、乃至脸上的皱纹和斑，都是可以营养的。全世界的营养学研究、生化研究就是在不断探索通过营养方法抗衰老。药物永远是用来治疗疾病的，目前为止还没有抗衰老的药物。恢复健康、改善更年期、永葆青春还得靠我们每天良好而有效的营养。
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