【健康探理】更年期的营养为什么重要
2019/2/14 11:24:26 健康探理
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导读：本篇文章《更年期的营养为什么重要》约4000字。主要包括：
①更年期的多样性决定临床症状的多样性
②是不是所有的更年期都应该进行激素的补充
③黄体酮/雌激素比例才是至关重要的
④为什么营养可以平衡激素之间的比例
⑤一个实例
更年期的营养为什么重要
更年期的多样性决定临床症状的多样性
对任何一个女性而言，更年期都是无法避免的。更年期是因为卵巢不排卵而陆续引发的一系列生理、生化改变，我们能够感受到的只是这些生理生化改变的表现结果，即各种各样的更年期“临床症状”。
由于人体内的性激素有雌激素、黄体酮和雄激素三种，所以，更年期至少可以被区分为以下十二种类型：
如果进一步考虑生长激素、胰岛素、甲状腺素、泌乳素、肾上腺激素等等激素对更年期的影响，更年期可以被进一步详细的区分。我们这里只讨论这三种性激素对女性的影响，其实，男性这三种激素随着老年的到来，也和女性一样，是处于降低的状态的，最终会导致七、八十岁以上的男女性老人的性激素水平趋于相同或者接近。
由于每一种激素水平可能都不一样，所以，女性更年期的症状也是千差万别的。比如潮热，有的人很明显，有的就完全没有潮热。而远期高血压、冠心病和各种肿瘤的风险，也因为每个人的激素水平的差别而不同。比如表中1-6种更年期类型，由于雌激素相对较低、黄体酮正常，其罹患乳腺癌、卵巢癌的风险相对就低一些，而7-12这六种低黄体酮水平的更年期类型罹患妇科肿瘤的风险就要高一些。如果关心自己是什么类型的更年期，或者围更年期，可以定期或不定期检查自己的性激素水平，做到心中有数、有备无患。
是不是所有的更年期都应该进行激素的补充
1960年代，西方国家开始给更年期女性补充雌激素，到了1980年代，因为雌激素的补充出现了大量的乳腺肿瘤、卵巢肿瘤等妇科的恶性肿瘤病例，经过研究，发现同步补充黄体酮能够有效的降低这些恶性肿瘤的发病率。于是，今天的激素替补治疗方案，一般都包括雌激素和黄体酮两种性激素的共同使用。
补充雌激素的目的是为了预防心血管疾病、骨质疏松、老年痴呆等等女性的老年性退行性病变。出于预防老年慢性病的目的而言，激素补充是非常有必要的。但是，我们有许多更年期的女性朋友补充了雌激素和黄体酮之后，却不但不能减轻其更年期的症状，甚至某些症状还会加重，原因就在于未能仔细的区分其更年期的类型。简单的讲，雌激素明显降低、黄体酮/雌激素比值很大的，进行中、小等剂量的雌激素补充还是能够有比较明显的改善的，比如潮热、骨质疏松等症状。但是，如果本身雌激素水平正常或者黄体酮/雌激素的比值太小，补充雌激素的结果就很悲剧了，本身更年期症状会进一步加重不说，还可能留下诱发远期慢性疾病的隐患。所以，补充激素，不是不可以补充，而是补充的前提条件是对更年期类型进行非常精确的细分，并且在激素的补充阶段要经常监视性激素的变化。
每次补充多少雌激素呢？一般主张从1mg雌二醇开始补充。那么，每补充1mg的雌二醇，血中雌激素会达到什么样的水平呢？非常遗憾，人类从1960年代开始进行雌激素的补充，几十年过去了，对此问题至今还没有准确的答案。至今，雌激素的补充还是根据临床需要而定，也就是根据我们表现出的雌激素缺乏的症状而定。
但是也有学者观察到，口服1mg雌二醇，血中雌激素水平最多可以升高160pmol/L。这个水平已经达到了绝经前卵泡期的水平了，以后面例子中那家医院为例，其卵泡期的雌激素正常值是77-920pmol/L，而绝经期的雌激素一般是小于100pmol/L。这也就是说，我们常常开展的雌激素补充很可能会把更年期的雌激素水平拉回到育龄期的水平，因为160pmol/L已经大于100pmol/L的更年期雌激素高水平了。
我们有没有必要将雌激素水平补充到绝经前的水平呢？完全没有必要，除非有特殊的医疗需要。卵泡期的雌激素水平比排卵期和黄体期都低，低限仅仅为77pmol/L，这个水平不比更年期的雌激素100pmol/L这个水平更高，说明女性是完全可以适应雌激素处于相对较低的水平上的。我们可以把卵泡期的雌激素低水平当成育龄期的雌激素基线水平来看待，那么卵巢分泌的雌激素就是在这个基线水平之上进行波动的。绝经后，卵巢不但不排卵了，也不会再分泌雌激素了，所以体内的雌激素基本上就只能来自于肾上腺的分泌了。肾上腺雌激素的分泌量与排卵期接近，至少各家医院的化验单正常参考值也反应了绝经前排卵期雌激素水平与绝经后雌激素水平是非常接近的、重叠的、甚至一致的。
绝经期后的雌激素主要由肾上腺分泌，这就与男性的性激素分泌基本类似了，男性更年期后性激素也是由肾上腺分泌的，所以，老人无论男女，性激素水平越来越接近。当雌激素在绝经后降低到小于100pmol/L这样一个低水平时，并不是每一个人都会出现低雌激素的临床症状的，但是临床补充雌激素的唯一依据就是临床症状，而不是血液的雌激素绝对水平。所以，如何根据我们的更年期临床症状加以雌激素黄体酮的补充，对医患双方就都是一个难题了。
在更年期后低雌激素的环境中，为什么有的人仍然会出现高雌激素的那些临床症状呢？典型的就是乳腺胀痛乳腺增生和乳腺癌、卵巢子宫肿瘤这一类。这是因为更年期后黄体酮可能比雌激素降低得更加厉害，黄体酮/雌激素的比值进一步降低了，形成了体内雌激素的相对优势。
此外，如果只补充雌激素和黄体酮，睾丸酮也应该同步加以补充才好，但是补充睾丸酮却很难办得到，需要注射补充。和雌激素、黄体酮的补充一样，我们也无法确定睾丸酮的准确补充剂量。
黄体酮/雌激素比例才是至关重要的
在育龄期，每一次排卵，卵泡如果没有受精，就会变性，从而形成黄体。当整个卵泡都变性完毕，再也没有新的、更多的黄体酮生成了，子宫内膜就会脱落，形成月经。所以，育龄期的黄体酮主要来自于每个月排出的卵泡，而不是来自卵巢或者肾上腺的分泌。有卵泡才有黄体酮。
某些围更年期的女性，是不进行排卵的，不排卵就没有黄体酮的产生，所以，我们就常常看到围更年期的女性月经周期会产生波动，月经量也时多时少，令人困惑不已、痛苦不堪。其根本原因就是卵巢此时仍然在分泌雌激素，但卵巢却已经无卵可排、当然也就无黄体酮可以生成了。
更年期之后，由肾上腺分泌的雌激素和黄体酮、睾丸酮这些类固醇激素成为了主要的性激素来源。黄体酮又是肾上腺糖皮质激素的前体物，常常被用来参与压力、应激反应的处理，所以，黄体酮相对不足、雌激素相对优势就是更年期以后比较常见的情况。全世界最常见的更年期类型，就是低黄体酮而雌激素相对较高这些类型，即上表中7-12型那些类型。
黄体酮/雌激素比例究竟多少才算比较正常呢？可能很多人对此看法还存在各种理解。
一般来讲，绝经前的育龄期女性由于雌激素是卵巢一次、一次分泌的，而黄体酮是卵泡变性产生的，所以，卵泡的质量就决定了黄体酮的质和量，而卵巢的分泌能力有决定了雌激素的波动水平，最终的结果就是育龄期女性的黄体酮/雌激素比值，在20:1致170:1之间大幅度的波动。一旦低于10:1，就可能导致不孕、子宫异常出血等情况。即使是更年期以后，也要维持黄体酮/雌激素的比值大于20:1，即20个黄体酮分子对应一个雌激素分子。
过高的黄体酮也是有问题的，因为黄体酮太高，会引起胰岛素抵抗、抑郁等等代谢问题。
为什么营养可以平衡激素之间的比例
蛋白质、脂肪、维生素和矿物质这些营养物质都很重要。但是我们在这里只探讨激素和激素平衡的一点点营养问题。
尽管雌激素、黄体酮、睾丸酮、肾上腺皮质激素和维生素D都属于类固醇激素，但是，在细胞、特别是DNA上的激素受体却被分为两个结合部位。一个受体被称为肾上腺糖皮质激素受体，黄体酮、睾丸酮和矿物质微量元素与肾上腺皮质激素去竞争这同一个受体，谁结合上这个受体就发挥谁的作用，这就是压力大、向心性肥胖的人容易出现黄体酮和睾丸酮不够用和微量元素缺乏的症状，比如抑郁、阳痿、血糖升高等；另一种激素受体是雌激素受体，甲状腺素、维生素D和维生素A都在争这个受体，我们常常发现雌激素水平高的女性容易出现甲状腺降低的症状而血中甲状腺素并不低，就是因为雌激素和甲状腺素的受体是竞争性的，这也是雌激素水平过高的女性往往是更白更胖的一个激素方面的原因，因为导致皮肤颜色深沉的维生素D数量会减少、在激素受体结合时竞争不过数量巨大的那些雌激素。
在微营养水平上，我们常常会根据激素水平和更年期的类型，适当的补充一些维生素和矿物质、微量元素，就是利用雌激素和黄体酮、睾丸酮的作用受体存在着差别，利用激素和维生素、矿物质之间的竞争关系，达到纠正黄体酮/雌激素比例和睾丸酮水平的目的。这种用营养物质对激素水平进行激素比例的干预，效果好，又没有药物的毒副作用，安全有效。
一个实例
56岁的黄女士更年期已经多年了，最近时不时的感到左侧乳房疼痛。由于乳房是性激素敏感的器官，单侧乳房疼痛一定要加以足够的重视，因为乳房增生这类良性病变一般都是双侧的。更年期后，很容易出现雌激素相对优势、黄体酮相对较低的情况，所以，首先就要进行性激素的测定，其结果如下：
免疫分析报告单
从检验报告不难看出，黄女士的黄体酮(孕酮)水平是极低的。小于0.3nmol/L，是一个相对数据，只要比0.3小，都符合这个“小于”的标准，因此，我们只能以最大值0.3作为黄体酮的参考数值，实际值也可能是0.1，甚至更小，但是不可能大于0.3这个值。使用相对数值是比较遗憾的。
即使使用0.3这个数值，与56的雌激素相比较，黄体酮/雌激素的比值仅仅为5，远远低于20这个正常比值。而56的雌激素绝对水平在更年期是可以接受的，但是黄体酮/雌激素远小于20：1是无法接受的，因为我们的组织器官失去了黄体酮的保护，暴露在雌激素的刺激之下。
用维生素D、矿物质等一系列微营养物质对她进行补充以后，半个月左右的复查结果如下，黄体酮/雌激素的比例已接近20这个相对的正常值，绝对值为18，这样就可以了，让黄体酮/雌激素比值慢慢的回复到正常范围，才可能长远地防范更年期后乳腺肿瘤这类雌激素敏感的疾病发生。适当而不过多的黄体酮，对女性的雌激素相对较高是有保护作用的。下一步，就是慢慢的围绕肾上腺进行营养，使所有的性激素在比例适当的情况下同步的、轻微的有所提高。
营养调理半月后免疫分析报告单
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