【健康探理】甲状腺功能减退与抑郁
2020/12/24 17:02:08 健康探理
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导读：本篇文章《甲状腺功能减退与抑郁》约13000字。文章末尾含有问卷、可以进行自测。
甲状腺功能减退与抑郁
1
甲状腺的主要功能
甲状腺的主要功能是产生甲状腺素，甲状腺素是一种重要的化学物质，它能影响我们全身每一个细胞的新陈代谢水平和其他身体功能。甲状腺激素也是调节情绪、认知、食欲和行为的一个重要的大脑化学物质。近年来，科学家已经在证明大脑的一些化学物质如著名的神经递质血清素是如何影响从情绪到食欲的一切方面，都取得了显著的进展，然而，就连许多医生也还都还没有搞明白甲状腺激素对正常大脑的那些化学物质所具有的重要性。对大脑而言，由甲状腺分泌的甲状腺素的作用是重要的，甲状腺激素是时候被确认为大脑的关键化学物质了，它的作用和效果在许多方面与血清素和其他神经递质是相似的，包括缓解抑郁等情绪状态，以及帮助身心之间的其他交流、调节新陈代谢、性欲、生育能力、食欲、体重和思维的清晰度。
2
甲状腺与抑郁症
甲状腺激素的失衡与临床抑郁症，就像是一对异卵双胞胎，甲状腺激素的失衡常常被错误地认定为常见的情绪疾病，因为两者有很多相同的临床表现。然而，大多数患者并没有意识到甲状腺的疾病会有心理或情感的问题，他们只是感觉到自己的情绪、思维越来越不对劲，而且在很长的一段时间里都感觉自己的精神状态不太好。如果我们能够仔细甄别甲状腺减低与抑郁症，相信是能够帮助他们重新获得他们的情感健康的。
大脑驱动着思维，而甲状腺驱动着大脑，甲状腺功能好、脑子就好。和我们身体的任何器官一样，大脑也需要营养和能量才能正常运转。事实上，大脑消耗的能量比其他任何器官都多。大脑要利用身体里多达四分之一的能量输出，即耗氧和燃烧葡萄糖。因此，大脑比其他任何器官更依赖于适当的能量代谢。
甲状腺控制着身体和大脑的能量燃烧过程，如果甲状腺激素过高或过低，大脑必然受到影响。正常的大脑功能包括数十亿神经元及其相关细胞的微妙平衡，每个神经元都在正确的时间做它们应该做的事情。
如果甲状腺功能紊乱，这个关键的时间就会被打乱，迟钝的大脑功能会导致思维迟缓，甚至可能导致抑郁，这些生理机制已经获得了研究。甲状腺激素水平的降低会导致大脑细胞内线粒体的数量和活性减少，线粒体是细胞能量的主要来源，为细胞功能提供着主要的能量。
因此，过多或过少的甲状腺激素都会导致大脑功能的深刻改变，通常对个体来说是因人而异的，如果发生了同样程度的甲状腺功能障碍，有些人会丧失记忆，而另一些人可能会感到焦虑；还有一些人可能会感到沮丧，而另一些人可能会增加对食物的渴望；许多人会发现他们的睡眠受到了影响。性欲低下和发育迟缓等多种情况都与甲状腺功能有紧密的联系，甲状腺激素水平极低的母亲所生下的婴儿可能有天生的智力迟钝。甲状腺这个小小的腺体可能是许多心理症状的根源，一些甲状腺失调的人会变得更加暴力，而另一些人会变得温顺和沮丧。
表1 甲状腺功能减低与抑郁症的共同表现：
食欲减退，厌食
冷漠，缺乏兴趣
缺乏快感，性快感缺乏
无精打采，死气沉沉，昏睡，嗜眠
便秘
缺乏活力
性欲减退
烦躁不安，焦虑
疲劳，心智衰弱
困倦，想睡，嗜眠
忧郁
体重增加或减少
重度抑郁症可能会影响到15%的普通人群。心情的沮丧或者自责、情绪的烦躁和缺乏兴趣或乐趣至少2周以上，结合其他症状(见表2)，就可以怀疑有抑郁症。突然丧失亲人也会使人产生沮丧、自责的心情，但是往往都伴有原因明确的悲伤。抑郁症不同，沮丧、自责、莫名其妙的垂头丧气是没有任何悲伤的原因的，所以，抑郁症的抑郁是没有客观的能够引起悲伤、自责和沮丧的事情发生和理由的，称之为主观沮丧和客观并不沮丧的分离。
最初的抑郁发作最常发生在人生的四十至五十岁这十年之间，但是抑郁可以发生在任何年龄。如果不积极的进行治疗，抑郁发作持续的时间可能相差很大，从几个月到1年甚至更久。偶尔，抑郁也会以慢性抑郁症的形式持续存在。
大多数抑郁症患者其实都没有甲状腺功能障碍的明确的生化证据(即甲状腺功能的化验结果呈阴性)，尽管如此抑郁和甲状腺功能障碍仍有许多共同的临床特征(见表1)。当然也存在既有明显的抑郁表现、又同时有甲状腺功能障碍的生化证据的情况。和甲状腺疾病一样，抑郁症在女性中的发病率也高于男性，而自身免疫性甲状腺疾病(桥本氏甲状腺炎等)的患病率也是在女性中最高，这就需要我们认真对待甲状腺与抑郁表现之间的关系。甲状腺素和雌激素、黄体酮有化学上的相似性，因此雌激素和黄体酮可以在组织细胞的激素受体位置上阻断或者促进甲状腺素的作用，此外，甲状腺素对于将胆固醇转换成类固醇激素至关重要，雌激素、雄激素和产生压力的肾上腺皮质激素都是胆固醇产生的，所以，青春发育后的女性出现抑郁或者甲状腺减低，或者女性同时出现抑郁、甲减和肾上腺皮质功能降低(最显著表现是自身免疫性炎症)，就是因为类固醇激素的产生离不开甲状腺素又会影响甲状腺素的组织利用。外周组织细胞因为各种各样的原因不利用甲状腺素或者利用甲状腺素的程度不好，现在一般称之为甲状腺素抵抗。
虽然妇女的发病率高峰出现在35岁至45岁之间，但现在在老年妇女中作出诊断的频率比以前更高，提示我们要更加注意绝经后内分泌的改变给大脑带来的影响。
表2 严重抑郁症：
食欲和体重的变化
失眠或嗜睡
疲劳或丧失活力、精力
肌腱反射迅速或延迟
觉得自己没有价值或有罪恶感
注意力和决策能力下降
反复出现的死亡或自杀念头
至少在15%的抑郁症患者中发现了自身免疫性甲状腺炎，在快速循环的双相情感障碍(每年有4次或更多的躁狂抑郁症发作)中，自身免疫性甲状腺疾病的患病率甚至更高，有人发现高达50%。此外，患有产后甲状腺炎的妇女往往都会患上抑郁症。在一项对145名存在抗甲状腺抗体的女性的研究中，47%有明显的抑郁症状，而抗甲状腺抗体滴度为阴性的妇女只有32%出现抑郁症状。在抗体阳性的个体中，62个人存在着甲状腺功能障碍，共有27例有甲状腺功能减退的征象，11例有甲状腺功能亢进的征象，24例有甲状腺功能亢进后出现甲状腺功能减退的生化证据。
下丘脑-垂体-甲状腺轴(HPTA)的基本作用是基于通过负反馈抑制平衡垂体促甲状腺素的刺激。下丘脑通过分泌促甲状腺素释放激素(TRH)调节促甲状腺素(thyrotropin, TSH)的合成和释放，然后，TSH通过促甲状腺激素受体(thyrotropin receptor, TSHr)刺激甲状腺细胞而产生甲状腺激素。TSH和TRH的分泌，除了血液中的甲状腺激素浓度以外，生长抑素、多巴胺、糖皮质激素和某些细胞因子也会抑制TSH的分泌。
在下丘脑旁核(PVH)，除了有促甲状腺素细胞(TSH)以外，催乳素分泌细胞也同样存在着促甲状腺素释放激素(TRH)的受体。于是，在甲减患者中，当TRH高水平时，催乳素水平也高。
大脑是全身能量代谢最大、耗氧量最大、血流最丰富的器官，也是类固醇激素受体最丰富的组织，而甲状腺素能直接影响脑细胞的新陈代谢水平，所以，脑的功能好坏，和甲状腺功能的好坏和甲状腺素被脑细胞利用的程度是有直接关联的。
由甲状腺产生的最多的甲状腺激素是T4，甲状腺外组织中T4的一碘化产生了血液循环中80%的T3，其余部分的T3是由甲状腺直接分泌产生的，所以，甲状腺功能检查时单纯的T3降低，除了考虑甲状腺腺体的问题之外，还要怀疑外周组织细胞将T4转换成活性T3的能力下降了。而在中枢神经系统内，大脑的局部脱碘活动是非常重要的，因为它能使中枢神经系统维持最佳的T3含量。II型5'-脱碘酶和5-脱碘酶这两个酶是这一脱碘过程的主要介质，II型5'-脱碘酶负责T4向T3的转换，见于大脑皮层，脑下垂体和下丘脑。5-脱碘酶虽然也存在于大脑皮层，但却不存在于垂体前叶。这些酶神经系统内不同部位的分布情况不同，导致了各部位神经细胞甲状腺素的活性也有所不同，T3在大脑皮层的活跃性最高，其次是中脑、脑桥、下丘脑和脑干。
抑郁症患者可能出现下丘脑-垂体-甲状腺轴(HPTA)功能异常的现象，最常见的障碍就是垂体TSH对来自下丘脑的TRH的刺激反应钝化，这种TSH反应低下的现象发生在25 - 30%的抑郁个体中。一旦抑郁状态恢复，TRH对TSH的刺激反应也会正常化。TSH对TRH的刺激反应迟钝不是抑郁症独有的，也可能发生在肾上腺皮质激素升高等其他情况下，在抑郁症患者中经常会出现与压力有关的高皮质醇血症，而血液中皮质醇水平的慢性持续升高又会持续刺激TRH神经元，这就使得TRH的受体细胞对持续的TRH刺激不再敏感了，从而表现出TSH的反应迟钝，甲状腺素的释放也因此而减少。
3
甲状腺功能减退症的类型及原因
表3 三类甲状腺功能减低：
1、神经中枢性甲减：病损发生在下丘脑或者脑垂体
脑部感染
颅脑创伤
脑卒中
脑肿瘤
脑先天发育不良
2、原发性甲减：病损发生在甲状腺腺体
(1)甲状腺素的合成、释放问题
碘缺乏或者碘过多
先天合成甲状腺素功能障碍
影响甲状腺素合成的化学药物
(2)甲状腺组织的病损
甲状腺发育不良
自身免疫性甲状腺炎，如桥甲炎
一过性甲减，如亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎
医源性甲减，如甲状腺切除、碘131治疗
3、外周性甲减
甲状腺素抵抗综合征
4
甲状腺的检查
1、血液甲状腺功能检查：
甲状腺功能检查是目前应用最广泛的一项生化检查，包括血清总甲状腺素、T3、T4和反T3的测定，也包括甲状腺结合球蛋白、甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体和促甲状腺激素受体抗体的测定。这些生化指标对诊断甲状腺原发性甲减具有重要的意义，能够明确桥本氏甲状腺炎等常见甲状腺减退的诊断。但是对外周性甲状腺减低、甲状腺素抵抗的诊断帮助不大。
2、甲状腺检查：
包括甲状腺核素显影、甲状腺超声波检查、甲状腺CT/磁共振检查、甲状腺穿刺活检等等，都是针对甲状腺腺体病变性质的检查，用来明确甲状腺的组织病变性质，这些检查与甲状腺功能的亢进或者减低没有直接的关系。
3、下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能评价检查：
包括促甲状腺素(TSH)兴奋实验、促甲状腺素释放激素(TRH)兴奋实验、TSH测定、甲状腺素抑制实验等，这些检查着重于评价中枢性甲状腺功能损伤。
4、外周组织的甲状腺素效应评价：
包括基础代谢率测定、跟腱反射松弛时间测定、无创伤心功能检查等等，都是一些间接的方法。
甲状腺素的最基本作用就是调节全身各组织细胞的基础代谢率，甲状腺功能亢进者的基础代谢率可以升高20-80%，而甲减的基础代谢率会降低20-40%。通常体温升高1度，基础代谢率就会升高13%。甲减的时候，基础代谢率降低，体温自然也就降低。所以，甲亢怕热，而甲减怕冷。
由于外周型甲减发生的原因既不是脑部功能出了问题，也不是甲状腺本身发生了病变(原发性损伤)，而是甲状腺以外的组织细胞因为各种各样的原因而无法正常的利用甲状腺素，所以，针对甲状腺本身功能的检查和针对中枢神经系统激素刺激轴的检查，是无法诊断外周性甲减的。检查外周性甲减的方法，只能是根据基础代谢、肌腱反射速度等反应组织细胞能量代谢能力的方法间接反应细胞的新陈代谢水平。
无论怎样的检查，患者的主观感受其实最能够证明其抑郁的程度或者组织细胞缺乏甲状腺素的情况，因为不管是中枢性、原发性的甲状腺受损，还是外周性的甲状腺素抵抗，最后的结果都是组织细胞缺乏足够的可以使用的甲状腺素，所以，必然在组织细胞这个层面上出现甲状腺素减低的表现，患者当然对自己的身体变化能够感觉得到，只是现代医学还需要进一步发展才有可能在未来找到测定细胞新陈代谢水平的客观方法。
5
甲减的症状与体征
Zulewski和同事在1997年在《临床内分泌与代谢杂志》(Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism)发表了一篇论文，将332名妇女的甲状腺功能的血液测试结果与体征和症状进行关联比较。作者通过实验室生化检测定义了原发性的、真正的甲状腺功能减退，但更重要的是，他们也讨论了外周组织甲状腺功能减退与生化指标显示的甲状腺功能减退的不同之处，承认甲状腺激素的血液水平与组织细胞内部发生的情况之间存在着潜在的脱节。
Zulewski认为，常规的血液检查是发现甲状腺腺体功能衰竭的最佳方法，但在确定疾病严重程度和监测治疗方面，体征和症状是优于血液检查的。值得注意的是，一些受试者具有较高的临床评分(有许多甲减的体征和症状)，但血清甲状腺功能检查只有轻度的检测异常，这个观察结果证明了除了明显的血清甲状腺素缺乏症之外还存在着组织细胞的甲状腺素缺乏症，实验室对甲状腺功能的血清测试可能无法告诉我们组织细胞利用甲状腺素的程度。
以下是Zulewski论文列出的用于鉴别低甲状腺患者的临床发现列表。该百分比显示了在已知甲状腺功能减退的人群中发现每种症状的频率。
表5 Zulewski鉴别低甲状腺功能患者的临床发现列表
足根腱反射延迟(77%)
皮肤干燥(76%)
皮肤粗糙(60%)
浮肿(60%)
出汗少(54%)
体重增加(54%)
刺痛或灼烧感(52%)
皮肤摸起来很冷(50%)
便秘(48%)
动作缓慢(36%)
声音嘶哑(34%)
听力损失(22%)
在Zulewski的论文中，肌腱反射延迟显然是甲状腺功能低下最敏感的指标，而听力损失的敏感度最低。尽管敏感度各不相同，Zulewski列表中的12项都是非常具体的临床症状，依赖任何单一的发现或测试是危险的。例如，嗓音嘶哑可能是由低甲状腺功能或急性喉炎或喉癌引起的，但是，如果沙哑与这个列表上的其他几个问题共存，那么甲状腺功能的减退就更有可能成为一种最合理的解释。
实验室生化指标(甲功全套)的异常越严重，我们能够发现的甲状腺功能减退的临床特征也越多。不管有没有临床症状，这些甲状腺功能检查异常的结果都已经在生化意义上诊断为甲状腺功能减退了，他们的甲状腺问题因此是不会被忽略的。但是据作者讲，332名女性中有189名甲状腺血液测试是完全正常的，尽管她们的实验室检测正常，这些所谓的正常人还是出现了多多少少的临床甲状腺功能减退的症状和体征，这说明将近40%的人属于实验室生化指标甲状腺功能正常但是却有三到五项常见的甲状腺功能减退的临床症状出现。这是否意味着所有这40%都是甲状腺功能减退?不一定，因为这些体征或症状也可能是由其他原因引起的。但是，我们有理由认为，尽管进行了检查，有些人的甲状腺功能生化正常时仍然表现出了甲减的症状，这是不是就是外周组织细胞对甲状腺素的抵抗呢？
Zulewski的列表中没有列举的其他常见的甲状腺功能低下的症状和体征包括：
嗜睡、记忆力差、注意力不集中
失眠、易怒、焦虑
虚弱、肌肉抽筋、关节疼痛、腕管综合症
恶心、便秘
对性生活失去兴趣，不孕，月经问题
阳痿
脱发，指甲易碎
轻度血压升高
皮肤苍白或发黄
乳头渗出乳汁
某些疾病的存在也可能是甲状腺存在问题的信号。例如，一些严重的非甲状腺疾病可能是由组织细胞长期、慢性的缺乏甲状腺素的正常利用而引起的，这些症状包括血脂异常(胆固醇/甘油三酯问题)、抑郁、心脏病发作和一种称为黏液水肿癫狂的精神病。此外，几十种或更多的疾病倾向于出现在同一批甲状腺功能低下的人身上，这些疾病包括乳糜泻、2型糖尿病、多发性硬化症、红斑狼疮、类风湿性关节炎和结节病，在大多数情况下，这些自身免疫疾病与甲状腺机能减退之间像是有一种天然的联系，过度活跃的免疫系统必然会攻击身体自己的组织细胞，甲状腺组织当然也是自身组织，也处在自身免疫性炎症的攻击范围之内。患有一种自身免疫性疾病的人通常也患有其他的疾病，而大多数甲状腺疾病在本质上又都是自身免疫性疾病，究竟自身免疫性炎症与甲状腺功能之间存在什么因果关系，值得进一步深入研究。
6
甲状腺功能减退对精神的影响
同样，甲状腺素也是脑细胞能量代谢所必不可少的调节激素，甲状腺素少了，或者脑细胞无法正常利用好甲状腺素，脑细胞的正常生理活动必然受到影响，就会表现出神经精神症状。
甲减的精神症状因人而异，即使在甲状腺功能减退程度相同的患者中也是如此。一个人可能会因为甲状腺功能减退而患上严重的抑郁症，而另一位可能只有轻微的、几乎察觉不到的抑郁症，而还有人可能会表现出大量的焦虑症状。造成这些差异的原因源于这样的一个事实：每个人都可能倾向于一种不同类型的反应，这取决于大脑中哪一部分脑细胞受到甲减的影响，不同部位的脑细胞受到甲减的影响不同，就会表现出不同的性格和精神症状。
甲状腺功能减退可引起下列任何精神症状：
抑郁
思维迟钝
睡眠增加
健忘
情绪不稳定
失去雄心
注意力和专注力下降
兴趣下降
思维和言语迟缓
易怒
害怕开放或公共空间(广场恐惧症)
视听幻觉和偏执妄想(罕见，仅出现在非常严重的甲状腺功能减退症中)
痴呆(通常出现在长期的、严重的甲状腺功能减退症中)
躁狂行为
甲状腺功能减退并不一定意味着甲状腺完全停止了功能。根据腺体的损伤程度，实际上可以从最小程度到更严重程度的身体损伤，严重的甲状腺疾病会导致身体崩溃、昏迷直到引起死亡。虽然身体的症状在甲状腺功能生化指标异常严重的病例中更为明显，但即使在甲状腺激素水平正常的人群中，也可能发生情绪和情绪障碍。而较轻的甲减症状通常会导致疲劳、体重超重、高胆固醇、高血压、便秘、心律不规则、头发干燥、皮肤干燥、眼睛干燥、头发稀疏或脱发，以及指甲薄、开裂或脱皮。
甲状腺功能障碍会导致一系列的女性问题，包括月经异常、子宫内膜异位症、不孕症、反复流产、出生缺陷和可怕的更年期。甲状腺功能生化指标异常，使全身每一个细胞都暴露在缺乏足够甲状腺素的风险之中，甲减的症状明显而严重。如果甲状腺功能生化指标正常，就意味着患者的TSH、T3和T4都基本正常，那么，甲减的症状一旦出现在哪一个系统，就意味着就是该系统的组织细胞无法正常的利用血清中正常的甲状腺素。抑郁症、情绪问题、精神问题，往往就是神经系统脑细胞对甲状腺素的利用受到了干扰或者破坏。
今天，技术的进步使我们认识到甲状腺功能减退是一种常见的疾病。重度甲状腺功能减退症(甲减)占总人口的1.5%至2%，属于甲减谱系的极端，轻度甲状腺功能减退症占总人口的8%。如果将血液检测结果不确定的患者包括在内，那么低级别甲状腺功能减退症的发生率可能达到10%。
即使是轻微的甲状腺功能低下也会导致严重的生理和心理问题。这些心理、精神的症状发生是因为甲状腺素以特殊的方式影响着脑化学，甲状腺对于正常的大脑功能是非常重要的，因为大脑的能量代谢率最高。与其他组织相比，大脑使用甲状腺的方式有所不同，而且更为频繁。《甲状腺解决方案》的作者，医学博士Ridha Arem说:“是时候承认甲状腺素是关键的大脑化学物质了，它的作用和效果在很多方面是与血清素和其他神经递质相似的。”血清素是大脑产生愉悦感、幸福感的神经递质，甲状腺素也有同样的效果。
Arem博士表示担心，精神病学家在检查一名甲状腺病人时往往会得出精神病的诊断。“通常，精神科医生不会进行足够详细的体格检查，也不会进行足够完整的实验室测试，这些测试可能会让他们发现精神症状的生理原因。” Kathol在精神病学的文章中描述了以下研究：在精神病医生诊治的一组患有抑郁症或焦虑症的患者中，几乎有一半被检查出来其实是甲状腺功能亢进；然而，这些患者实际上并没有什么真正的焦虑或抑郁，他们只是表现出了甲状腺机能亢进的那些症状。同样未被注意到的是，简单的针对甲状腺的治疗就可能相当迅速和有效的缓解这些心理、精神症状。
甲减，作为一种日益严重的流行病正在全面发展，它是一种影响新陈代谢和脑功能的流行病，很多人都深受其害。甲状腺功能障碍日益流行的一个重要原因是由于空气、食物和水中的化学污染物的扩散，这些化学物质中有许多是激素干扰物，会改变甲状腺的正常平衡。流行严重的甲状腺问题造成的一个麻烦在于我们现在的社会里，到处都有一些行为怪异的人，许多人似乎夸大了他们自己的行为，表现出严重的心理不平衡，他们似乎经历着从轻微的焦虑到排外(对陌生人的恐惧)的烦恼。
心理失衡的扩散会给个人、婚姻、家庭、朋友和工作关系带来问题。这些问题最终会导致更大的社区和社会问题，包括性欲低下、季节性情绪紊乱、发育迟缓和自闭症——这些都与甲状腺有很强的联系。甲状腺对大脑及其情绪反应的影响远比对其他身体组织的影响更大。
关于甲减，存在两个明显的事实：
(1)目前排除甲状腺疾病(尤其是精神疾病)的检测手段还远远不够。
(2)即使甲状腺激素水平的测试结果良好并显示甲状腺功能正常，你仍然可能有甲状腺相关的精神/行为挑战，因为你的神经系统会受到甲状腺素利用度的干扰。
日益流行的甲状腺功能障碍的迅速流行，与之对应的就是情绪和行为障碍的流行。许多研究人员认为，心理疾病发病率的上升在某种程度上直接与甲状腺功能的失衡发病率的上升有关，这是有因果关系的。 甲状腺问题经常会引起精神症状。患有甲状腺疾病的人中，几乎所有人都有某种程度的精神症状和身体症状。心理症状包括计算困难或记不住名字、名称。
现在，我们就来仔细看看甲状腺功能不活跃产生的主要精神和情感症状在现实生活中是如何发挥作用的。
1、“精疲力尽”和不知所措
无论甲状腺功能减退是轻微、中度还是严重，甲状腺功能不活跃最常见也是最明显的症状就是疲劳。这种疲劳通常有生理的因素(来自较慢的新陈代谢)和心理因素(抑郁症产生的疲劳感)。甲状腺功能减退最常见的症状是抑郁和脑力的减退。毫无疑问，疲劳又是抑郁症的普遍症状。甲状腺功能减退症也会让你比以前睡得更多。
甲状腺功能减退的人比以前睡得更多，他们经常把嗜睡的增加归因于疲倦，而事实上，这可能与抑郁症有关。在许多甲状腺功能减退的患者中，疲倦和睡眠比平时更多，其实是对做事缺乏热情和失去兴趣的表现，即使是习惯上令人愉快的活动也是没有了兴趣。当甲减恶化时，你的身体活动也会随之变慢，使你的精神和抑郁变得更加严重。甲状腺功能不活跃的患者也可能出现明显的焦虑症状和广泛的认知障碍。
2、严重的焦虑
焦虑是甲状腺功能减退症的一种更为常见的症状，由于焦虑和惊恐发作也是甲状腺功能亢进的典型症状，所以一些甲状腺功能不活跃的患者在经历这些症状时可能会感到很困惑。焦虑会对甲状腺功能不活跃、伴有疲劳和抑郁的人产生严重的影响。
虽然许多人的焦虑与抑郁症本身有关，但在其他一些人中，焦虑的症状非常突出，但是却很少或根本就不抑郁。甲状腺激素及其对大脑的化学传递素的影响会导致焦虑，甲状腺功能的不活跃会改变一个人应对压力的机制，降低其自尊，所以，焦虑是甲减的一种重要的症状。此外，恐惧和自我怀疑常常因为意识到了记忆和注意力的缺陷而加剧。
甲状腺功能减退的人，尤其是女性，常常开始觉得自己“不好看”，可能会担心在公共场合被人看到。随着头痛、肌肉抽筋、疼痛、疼痛、痛经和脱发等其他甲减的身体症状的出现，他们的焦虑往往可能会加剧。而不知道这些症状的原因更会增加他们的担忧。
此外，对有些人来说，焦虑似乎使他们容易患甲状腺功能亢进两种类型的焦虑症通常是由甲状腺失调引起的：
(1) 广泛性焦虑障碍
(2) 恐慌症，以异常发作的生理反应并伴有极度恐惧为特征，并引起身体症状
已注意到甲状腺失衡发生的较不常见的焦虑障碍包括:
社交恐惧症
特定恐惧症
强迫症
创伤后应激综合征
除了过度和不现实的担忧,最典型的症状是广泛性的焦虑不安，感觉超级敏感和紧张，疲劳，易怒，肌肉紧张,难以入睡。
与抑郁症一样，焦虑症的严重程度也各不相同。许多患有轻度广泛性焦虑症的人已经习惯了他们的感觉:精神和情感上的挣扎可以成为一种生活方式，他们甚至可能不会怀疑自己出了什么问题。相反，其他人则被这些症状所压倒，到处去寻求医疗帮助，可能从一个医生到另一个医生，试图找到他们痛苦的原因。
尽管人们普遍认为甲状腺功能亢进时伴有焦虑，甲状腺功能减退时伴有抑郁，但事实上，甲状腺功能减退也常常引起严重的焦虑甚至恐慌。大脑中去甲肾上腺素水平异常可能不仅是抑郁症的基础，也是恐慌症等焦虑症的基础。5 -羟色胺的减少和大脑某些部位去甲肾上腺素活动的增加，加上身体呼吸中枢活动或敏感度的增加，会导致恐慌症的精神和身体症状。中脑去甲肾上腺素环是惊恐发作时对心脏和呼吸系统造成生理影响的主要原因。伴随恐慌发作的生理反应是真实的，是由自主神经系统产生的。甲状腺过度活跃会导致去甲肾上腺素活动增加，从而导致焦虑和恐慌发作时的呼吸急促浅快、心跳加速、肌肉紧张颤抖等症状。甲状腺功能不活跃可能导致大脑GABA(一种抗焦虑的大脑化学物质)的水平下降，这也有助于甲状腺功能减退引起的抑郁症中焦虑的发生。
3、恐慌症
甲状腺失衡的生理症状可以类似于由焦虑发作引起的恐慌症状，因此，在对甲状腺疾病患者进行评估时，可能会认为患者所经历的是一种焦虑障碍，而不是甲状腺功能的失衡。
恐慌症最常见的症状包括：
剧烈跳动的心脏
心率加快
出汗
颤抖
呼吸短促感
窒息感
胸痛或不适
恶心
头晕、头晕、不稳定或昏厥的感觉
不真实的感觉或与自己脱节的感觉
害怕失去控制
害怕死亡
麻木或刺痛感
发冷或潮热
当病人经历第一次恐慌发作时，他们通常会去医院急诊室。由于心跳加快、呼吸困难、头晕和其他症状可能类似于心脏病发作或其他心脏问题，包括甲状腺失衡的人在内的恐慌症患者可能需要反复进行心脏功能和神经系统功能评估。一个人是否需要不止一次的恐慌发作才能完全摆脱恐慌障碍的标准是有争议的，只有一次恐慌发作的人会害怕再犯一次。据估计，美国近30%的人一生中至少经历过一次恐慌症发作。
很多时候，医生暗示病人的症状不是真实的，或者“这是你臆想出来的”。对于那些刚刚经历过心跳加速、手脚刺痛、头晕或恶心的人来说，这样的判断是没有任何帮助的。
当恐慌症再次发作时，人们就进入了预期焦虑的恶性循环——过度担心下一次发作的时间。他们也可能因为害怕随时可能发生医疗灾难或死亡而害怕自己无法迅速离开某个地方或处境。攻击和对攻击的恐惧的恶性循环使人衰弱，会驱使病人去看一个又一个的医生、一个又一个的专家，但是他们仍然只可能得到同样的回答:“你的身体没有任何问题!”——这会让病人更加困惑，因为他们知道自己的症状是真实的。
4、情绪波动障碍和甲状腺失调
从出生开始，所有的人都会有情绪的波动，这种情绪波动会在白天发生，也会持续数周或数月。然而，这些波动会被控制在一个正常的范围内，我们会适应它们。在正常的情绪上升趋势中，琐碎的新闻或事件可能都会让你异常的开心，如果同样的事情或新闻发生在正常的情绪下降趋势中，你会体验到少一些的快乐。同样，如果坏消息或轻微的醒悟发生在正常的情绪下跌期间，你可能就会非常难过，但在正常的情绪上涨期间则可能不会有太大影响。这些都是健康的情绪波动。
情绪和大多数生物变量一样，在正常和异常之间存在一个灰色地带。生物精神病学家认为异常的情绪波动是由于调节生化机制的缺陷，而调节生化机制通常将情绪波动维持在可接受的范围内。
情绪控制在正常范围内受到包括血清素、去甲肾上腺素和甲状腺素在内的几种大脑化学物质的严格控制。然而，如果你在情绪低落时表现出明显的抑郁症状，而在情绪高涨时表现出轻度躁狂或躁狂症状(即使症状很轻微)，那么你就会被认为是情绪波动紊乱的表现。
在许多有轻微情绪波动的人身上，这些症状还不足以引起注意。家庭成员和朋友可能会认为这样的人有些分歧、敏感、情绪化，或者是“性格不稳定”。
因为情绪波动的严重程度因人而异，通常只有严重的上下波动才会被注意到，并导致进行精神病的评估。根据精神病学家使用的严格标准，严重形式的双相情感障碍(双相抑郁症)影响了近1%的人口。然而，我们当中5%到8%的人都会出现轻微的情绪波动，要么长时间得不到诊断，要么没有得到正确的诊断。双相情感障碍实际上经常被误认为是一种简单的抑郁症。原因是躁狂抑郁症患者通常主要是复发性抑郁症发作，有些病人很少有间歇性躁狂或轻度躁狂发作。误诊在女性中更为常见，尤其是因为她们往往有更多的抑郁症状，但也因为她们的情绪上往往以轻躁症的形式出现。
当躁狂抑郁的人经历过轻度躁狂的情绪上升时，他们在商业或其他任何事业上都很有魅力和成功。他们似乎很有条理，很有头脑，比普通人更有能力取得成就。轻度躁狂的人比平常人更有活力，也更有创造力。他们可能表现出冲动的行为，消费不正常的酒精(酒瘾)，并从事冲动购买和过度赌博。事实上，所有这些情绪改变通常都被忽视了，只有在抑郁期，家人才会注意到他们有问题。抑郁时，他们往往会变得昏昏欲睡，整天睡觉。
这就解释了为什么许多被诊断为“抑郁症”的病人，即使是轻微的抑郁，实际上是由于未被诊断的双相情感障碍而没有得到适当的治疗。当这些病人被开了抗抑郁药，如SSRI，他们可能会陷入躁狂的情绪。
压力对你的症状以及你是否感到高兴或感到抑郁都有很大的影响，生活中不愉快的事情往往会引发抑郁，而努力达到一个特定的目标往往会引发兴奋，甚至躁狂发作。躁狂和抑郁可以是快速循环的，这种波动可能持续数小时或数天，也可能遵循典型的双相情感障碍模式，每年不超过三到四个周期。
在许多典型的双相情感障碍患者中，异常情绪期与正常情绪期相隔数月或数年。情绪波动障碍通常发生在生命的早期(通常在20岁出头)，而不是严重的抑郁症。
大脑中甲状腺激素的平衡对保持情绪的稳定至关重要。严重的甲状腺功能减退甚至被认为是引起躁狂抑郁症的原因，包括判断力差和幻觉，然而，医生们总是想知道，这些患者是否可能没有预先存在的轻度躁狂抑郁症，后者由于甲状腺失衡而变得更为严重。
总的来说，如果你从躁狂抑郁症中恢复过来，你患甲状腺疾病的几率就会高得多。精神病学家多年来已经认识到，甲状腺功能减退在躁狂抑郁症患者中比在普通人群中更为常见。虽然造成这种高频率的原因还不完全清楚，但其中一个因素是躁狂抑郁症患者经常使用化学元素锂来治疗。锂是最早被认为是情绪稳定剂的物质之一，它已经被证明可以降低甲状腺的活动。在双相情感障碍患者中，接受锂治疗的甲状腺功能减退症比不接受锂治疗的患者常见十倍。事实上，最近的研究表明，30%接受锂治疗的双相情感障碍患者的甲状腺功能低下，而没有接受锂治疗的患者甲状腺功能低下的比例只是6%至11%
在荷兰进行的一项针对大量精神病患者的研究表明，快速循环双相情感障碍(情绪波动)与自身免疫性甲状腺疾病之间存在明显的关联。即使没有服用锂盐治疗，当甲状腺受到免疫攻击后，女性似乎也更容易出现情绪波动紊乱和抑郁。究竟是这些病人的免疫系统产生的炎症物质影响了大脑的边缘系统，因此改变了情绪和心情，还是一些甲状腺抗体穿过了血脑屏障，影响到边缘系统？也许不仅仅是甲状腺功能的不平衡，免疫的因素也是导致躁郁症的原因。
只有当甲状腺疾病被确认时，医生才会诊断出许多有情绪波动障碍的患者，因为叠加的甲状腺失衡会影响情绪波动。甲状腺功能低下会延长双相情感障碍的持续时间，导致更频繁的情绪变化，并使躁狂发作更加严重。没有考虑到这些影响的精神病学家和甲状腺专家可能会发现很难获得最佳的治疗效果。
当甲状腺机能减退叠加在情绪波动障碍之上时，患者的抑郁可能会更加明显，他或她可能同时与现实脱节，出现幻觉。
甲状腺失衡对病人的情绪波动还有另一个重要的影响，大约10%到15%的躁狂抑郁症患者有快速的循环，在这种循环中，抑郁和躁狂交替发作的频率相当高——每年超过4次。当甲状腺功能减退时，躁郁症患者偶尔的波动可能会转变为快速循环的模式。虽然情绪波动障碍在男性和女性中发生的频率差不多，但快速循环在女性中更为常见。这在一定程度上与甲状腺功能减退症的并存有关。事实上，大约有一半的快速循环患者对传统的精神科双相情感障碍治疗是无效的，因为他们是甲状腺功能减退。一些轻度情绪波动障碍的患者，当甲状腺功能正常时，他们的兴奋和抑郁还不够剧烈，是不足以引起注意的，但当甲状腺功能严重失衡时，他们就会变得更加躁狂抑郁(明显的双相情感障碍)。
要点
甲状腺失衡的精神和情感后果可能包括严重的躁狂抑郁症。然而，通常情况下，表现出症状更轻微、更典型的边缘或阴影综合征，如轻度抑郁症。
甲状腺失衡反过来会放大轻度情绪障碍和情感问题的症状。
即使甲状腺功能减退的症状不符合抑郁症的全部标准，也可能正在经历边缘性抑郁症，主要表现为疲劳。
患有轻度甲状腺功能减退症的女性，即使没有明显的抑郁症症状，也可以通过服用甲状腺激素来改善情绪。
科学家现在已经认识到甲状腺激素是一种主要的大脑生化物质，与血清素一样，对情绪、情绪和行为有显著影响。
如果你患有抑郁症或在最近有过抑郁症，你应该接受甲状腺失衡的检查，尤其是如果你目前正在经历其他甲状腺失衡的症状。
改善甲状腺功能的原则
如果是甲状腺本身发生了病变，例如桥本氏甲状腺炎，就需要到医院进行甲状腺功能的化验检测以明确诊断。甲状腺本身出现病变，必然导致全身各系统的组织细胞缺乏足够可以利用的甲状腺素，所以，甲状腺功能异常也必然出现全身系统性的甲状腺功能减低的症状。针对甲状腺腺体本身病变导致的甲减，应该补充甲状腺素。在没有补充足够的甲状腺素之前，体育运动、减肥都是不可能的，因为组织细胞的能量代谢水平太低。
患者自己的甲状腺症状主观评估的结果，既可以提示我们的身体是否缺乏足够的甲状腺素(甲减)，也能够提示我们的身体存在着甲状腺素利用不好的情况，甚至能够反应某个具体的系统出现了甲状腺素利用不佳、细胞新陈代谢不好的情况，抑郁症其实就是中枢神经系统的新陈代谢减低的表现。针对组织细胞利用甲状腺素进行新陈代谢出现的障碍，可以优先考虑补充改善细胞营养代谢的维生素、矿物质。血清甲状腺功能正常的情况下(甲状腺腺体功能正常)，也可以通过适度的体育运动适当的提高身体新陈代谢水平。
甲状腺功能减退
可能性问卷
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