双信封的取与舍:川赣招标比评
2014/9/4 医药经济报

     江西省近日公布的药品采购实施方案,取消双信封,采取限价直接挂网;而同期公布的四川省文件则基药仍要求执行双信封。对此,有药企人士评论,双信封属于‘严进宽出’,而若采用挂网模式,企业数量会增加,但属于‘宽进严出’。

     近日,江西省公布了2014年医疗机构药品集中挂网采购实施方案(征求意见稿),取消双信封,采取限价直接挂网,医院与药企议价。而同期公布的四川省文件则较上一轮方案没有本质性差别,基药仍要求执行双信封。

     自上一轮安徽双信封模式推广以来,招标唯低价是取等被诟病颇多。新政策环境下,国家允许地方在总体框架下进行更多探索,时下各地的药品招标也更具地方特色,但双信封与直接挂网始终是两大方向,最终走向如何,或将从江西和四川的舍与取中有所体现。

     江西的“舍”

     据本报记者了解,江西曾在年初县及县以上药品招标方案中提出采用双信封,但本次征求意见稿要求,将药品采购分常用低价药、廉价短缺药及限价挂网采购目录三类,前两者按有关规定执行,后者限价直接挂网采购。

     文件提示,限价依据为江西和河南、山西、湖北、安徽、湖南五省(下称“五省”)县及县以上医疗机构现行平均中标价。低价药可直接挂网,但以江西省和五省的平均中标价计算参考价,供医疗卫生机构和企业议价时参考。

     江西也同样吸取了京、沪等执行较好地区的采购经验,鼓励医疗机构以集团采购的方式,在最高限价范围内进行带量采购,以量价挂钩方式进行集团采购。

     结合已公布采购规则的省份情况,江西又有明显创新。取消双信封,企业在限价范围内报价均可挂网,参与地方采购不再有止步于竞价环节的风险,将全面获得与医疗机构“碰面”的机会。

     对此,国泰君安等券商分析认为,江西省只限价、不竞价的规则更趋温和,并释放了市场信号,限价参考省份的招标政策也相对温和。让医疗机构与生产企业在平台上谈判议价,提升了医疗机构自主议价的主动性,政府发挥监管作用。

     采访中,江西某大型药企负责人对江西新模式十分认可。“3家以上竞争较激烈的产品取五省平均价作为限价,1~2家具有维价优势的产品取最低价作为限价,总体来说这样的限价要求比较合理。而对低价药设置参考价,可能是不希望其价格上涨过多,企业也表示理解。”

     上述人士指出,回归市场是大势,意味着对价格不应再进行过度干预。对企业来说,不论是限价挂网还是双信封,都有一个规定的限价,限价如要求过严,则不符合市场规律。

     双信封的弃与用

     自上一轮安徽双信封模式推广以来,唯低价是取等结果使得该模式广受诟病,新一轮各省招标中,该模式在大部分省份有较大改良,质量分更高,集团采购、量价挂钩等修正手段越来越多地被应用。

     江西的做法再进一步,直接取消了双信封,江西的“舍”,会否带来完全的市场化作用?这对双信封下的格局将带来怎样的冲击?

     与江西的大刀阔斧不同,四川近期公布的2014年药品采购方案与上一轮采购办法并没有本质差别,基药部分仍执行双信封,对质量要求有所提升。

     采访中,对于双信封与直接限价挂网的优与劣,双方面皆有企业人士支持。

     在前述江西药企负责人看来,双信封属于“严进宽出”,医疗机构只能在中标的几家企业里选择。采用挂网模式,企业数量会增加,但属于“宽进严出”,在这么多家企业中医疗机构如何选择?“所以难度在后面,在于如何与医疗机构达成意向,企业与医疗机构直接议定。而医疗机构的需求也是多样化,也有做折中选择的。尤其是价格差不多、质量上又无特别差异的产品,确实难选。”

     而相对来说,四川本地企业对本省的双信封模式认可度颇高。该省某大型药企负责人在接受采访时表示,四川招标的思路没什么问题,但还需要在地级市的议价相关规则中加一些指导性内容,以便当地基层医疗机构联合体在进行带量采购时科学严谨地操作。

     四川好医生药业集团营销管理中心营销副总青红杰则认为,直接挂网可能存在只拼价格、不管质量的问题。此外,政府仍要求限价,医疗机构再议价。双信封虽然因其对价格的要求受到一些质疑,但在企业的规模及产品质量等方面的评价体系中,对企业设立了标准,同时划分质量层次,可在同类企业中再比产品价格,某种程度上说或许更公开透明,对规模和品牌企业是好事。

     双信封与限价挂网孰好孰坏实际上并未有界限,很大程度上考验的是执行者的意愿,以及药厂参与者所处立场与环境,当地企业、优质产品、品牌厂家终究都是各种模式之下的受益者。

     ■见习记者 齐欣 本报记者 杨俊坚

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