分级诊疗提速 慢病用药雄起
2015/2/16 医药经济报
分级诊疗在改变诊疗模式的同时，也必然影响到以医院为主要消费市场的医药产品市场格局。分级诊疗带来的用药、学术等方面的改变，值得企业给予更多的关注。
分级诊疗政策近期或将敲定大方向。近日记者获悉，国家卫计委已再次就《关于开展分级诊疗工作的指导意见》(下称《意见稿》)进行内部征求意见。《意见稿》提出，分级诊疗目标是优化医疗资源结构和分布，构建布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系。合理确定各级各类医疗机构的功能，完善不同层级、不同类别医疗机构之间的分工协作机制，逐步形成基层首诊、双向转诊、极慢分治、上下联动的诊疗模式。
依据要求，分级诊疗将率先在慢病领域开始实施，从试点到逐步全面推开。记者了解到，目前全国已有近20个省市进行了分级诊疗的试点探索。据悉，《意见稿》已经就此前各地试点的经验进行了总结，就试点中出现的问题和缺陷作出了相应的设计。
分级管理在改变诊疗模式的同时，也必然影响到以医院为主要消费市场的医药产品市场格局，分级诊疗带来的用药、学术等方面的改变，值得企业予以更多的重视。
慢病领域先行
据记者了解，分级诊疗被认为是有效解决目前“看病难”和“看病贵”的重要途径，被政府和市场认为是我国医改未来几年的重要突破口。近两年来，已经有青海、江苏、浙江、四川、北京、上海、宁夏、重庆等省市在大力探索分级诊疗制度。
广东省医院协会有关专家此前接受记者采访时指出，尽管各地取得了不错的成效，但当前各地执行的政策实际上仍未能完全发挥分级诊疗制度的全部作用，特别是在药品目录、医生执业环境和医疗保险制度改革等方面，没能有效地跟进，也缺乏对基层医疗卫生机构足够的倾斜政策。
但记者看到，再度征求意见的方案已经就各级医院职能建设和上下衔接，医师执业体系，诊疗病种、用药、医疗保险、检查检验资源以及医保改革等全方位作出了相应的设计。
《意见稿》提出，要以服务为导向构建分级诊疗体系，通过多种形式提高基层医疗机构服务能力。全面提升省县级公立医院综合能力。提高三级医院效率，完善接续性医疗服务体系;整合检查检验资源，实现资源共享。
此外，要以病人为中心完善分级诊疗模式。包括实行基层首诊，基层医疗机构主要承担常见病、多发病等一般诊疗，高血压、糖尿病、心脑血管疾病、呼吸系统疾病、肿瘤、慢性肾病等诊断明确稳定的慢性病治疗、康复、护理、复查、随访，传染病发现及转诊等服务。加大落实全科医生签约服务力度。将符合条件的基层医疗卫生机构和慢性病长期照护机构纳入医保定点范围。
其次，在双向转诊中，重点推动常见病、多发病患者和诊断明确病情稳定的慢性病患者、康复期患者向下转诊，鼓励上级医院开具药物治疗方案，在下级医院或基层医疗卫生机构实施治疗。肿瘤放疗患者和需要住院治疗的急危重症患者、手术患者等，通过制定入、出院标准和双向转诊原则，实现二级、三级医院之间的顺畅转诊。
在医保支付方面，要求实行急慢分诊推进医保支付制度改革。要求继续改革医保支付方式试点，完善居民医保门诊统筹相关政策，完善不同级别医疗机构和不同病种医保差异化支付政策;逐步探索按规定转诊和未经转诊到县级医院或城市二级以上医院就诊的患者实行差别支付的办法，对经转诊到上级医疗卫生机构就诊的患者实行累计起付线政策;向下转诊患者不纳入医保费用总额控制范围。探索建立基于医疗联合体等分工协作机制的打包支付模式，促进医疗联合体内部的双向转诊。探索基层医疗卫生机构慢性病患者按人头打包付费。
依据《意见稿》规划，自2015年起，要将分级诊疗工作纳入县级公立医院综合改革全面推进，城市公立医院改革试点地区都要开展分级诊疗工作，选择部分慢性病病种在城市三级医院和基层医疗卫生机构实行分级诊疗，2015年重点做好高血压、糖尿病和结核病的分级诊疗，2016年重点做好常见恶性肿瘤和心脑血管疾病的分级诊疗。
影响传导用药领域
从各方报道可以看出，目前分级诊疗在全国各省市已快速铺开。作为医药行业消费终端，分级诊疗在改变医疗格局的同时，必然会影响药品消费市场的格局。
厦门市卫计委主任杨叔禹在接受采访时表示，当前医院就诊人群有85%属慢性病患者，厦门将分级诊疗作为重大制度，率先在心脑血管疾病、糖尿病、高血压等慢病领域实施。“如果80%的慢病患者到社区，基本上分级诊疗就形成了，大医院可以腾出时间和空间来解决疑难症。”杨叔禹如是说。
可以看出，试点地区的分级诊疗模式已经在逐渐改变当地的诊疗秩序。而在近期举行的上海市“两会”上，九三学社上海市委建议，根据地理位置、行政划分、医院特色、疾病谱分类建立分级诊疗格局，将区域内综合性大医院、专科医院与社区卫生服务中心组建成医疗联合体。同时，针对社区常用药品及检查设备缺乏，政府医疗机构应加大对社区常用药、慢病药的投放，扩大社区慢病药品种类，保证常用药品长期供应，并通过价格的杠杆作用，将患者留在社区诊疗。
对于具体的疾病用药领域，方正证券分析指出，在心血管疾病、糖尿病、肝病等众多慢性病中，肝病和糖尿病是最容易实现慢病管理的领域。因为心血管疾病往往伴随着疑难杂症，而且部分心血管疾病一旦治疗不及时会有生命危险。因此，这部分患者就医的最好选择是三甲医院，而三甲医院因过于强势及资金充裕等，与民营资本推出合作门诊的形式可能性不大。
值得注意的是，从医药企业的角度看，在分级诊疗的各种探索中，由于医联体或大医院引导下的慢病管理模式的存在，或许会使基层医疗机构与大医院之间药品使用更具有关联性。同时，当前基层医疗机构以基本药物为主要用药领域，会否因为分级诊疗制度的实施而有所改变?
目前，药品销售最主要的市场仍在大医院，这种药品消费端口的改变，也必然影响到具体药品的销售模式和资源倾斜方向。不过，从目前记者了解到的情况看，绝大部分慢病用药的品牌厂家并未有针对分级诊疗相关政策进行特别的渠道和网络布局。
■本报记者 杨俊坚
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