【观点】“取消门诊药房”还不是医药分开，期待改革进一步深化
2017/2/13 医药经济报

    

     有报道称，广州市妇女儿童医疗中心珠江新城园区的门诊药房取消了，取而代之的是医院附近新开的“大众医药妇儿中心药店”，出自该医院的处方都来这家药店取药。

     据说，这就是医药分开。这可以大大降低患者在医院等候取药的时间。并且，未来患者看完病，甚至可以直接到家附近的药店拿药。

     试行已经1个多月。试行前曾经担心的药品质量、价格、医保报销等问题，都没有发生。医院解释，取消门诊药房这一改革举措，主要是为了方便患者、缩短等候取药的时间，所以，该药店只服务本院患者，并不对普通社会顾客开放。

     这还不是医药分开

     首先，为这家医院点赞!医院能够想方设法为患者服务，减少怨声载道的等候取药时间，并且没有发生其他问题，应该说，已经初见成效。

     但这并不是真正的医药分开，因为药房还没有从医院彻底剥离。

     医药分开是党的十六届六中全会决定和十七大政治报告中明确的医改“四大分开”之一的重大决策，是近年来国务院及多个政府部门在缓慢而坚定地推进的改革措施，也是医药领域反腐败的治本之策。

     医药分开的总体思路是切断医院采购与药品销售的连接链，推动医院在用药方面为医生做好后勤服务工作；切断医生处方与药品销售的连接链，推动医生只从病情需要出发处方配药。

     医药分开，关键是机制分开。就是医院只配药不卖药，不再从经济角度利用采购权、处方权影响对药品的选择和对病人的治疗，以彻底抛弃医药不分机制的坏作用。

     医药分开两种形式

     医药分开的途径和办法很多，只要改变医院现有机制，使之只能凭治病需要来用药，就是医药分开。当前，我国实际采取的形形色色医药分开措施中，只有两种可以称为真正的医药分开。

     一是社区卫生服务中心不设立药房，不使用财政经费和社会药店争夺资源，让市场在资源配置中起决定性作用。这是定性的医药分开。

     二是允许处方外配，切断医院、医生在规模购药和门诊售药上的利益链。这是定量的医药分开。

     其他如零差率、取消药品加成、收支两条线、药房托管等，都不是真正意义上的医药分开。真正医药分开的主要措施是各级医院彻底剥离门诊药房，却一直没有动静，甚至连口头提到的设想都不多。应该说，广州市妇女儿童医疗中心珠江新城园区迈出了试探性的可喜一步。

     为什么医药分开由社会药店卖药，就会切断医和药之间的利益连接链呢？因为众多社会药店，难以完成药品回扣贿赂所必须的“统方”环节，利益链无法维持!同时，众多的社会药店，会在政府规范的市场秩序里开展价格竞争，如果要送回扣，必然提高售价，就必然减少顾客。这种机制就叫“价低易销”，和医院处方统一下的“价高易销”截然相反。

     所以，全世界的普遍规律就是，通过医药分开，消灭医药领域里的回扣贿赂腐败，舍此别无他法。

     经济问题如何解决

     对广州的这一改革尝试，我们还想了解的是：

     1.这个中心店是医院和广药集团合办，那么，药品采购是纳入医院渠道还是企业渠道？如果纳入医院渠道，零差率以后，医院售药所花的成本，可以从医疗服务价格的提升和财政拨款的增加中补偿，广药集团补偿正常售药成本的钱从哪里来？如果纳入企业渠道，除非企业能拿到比政府“唯低价是取”的中标价更低的采购价，并且不遵守针对医院的零差率政策，否则，同样的问题，广药集团补偿正常售药成本的钱从哪里来？

     2.一个月的实践，病人等候取药的时间从一个小时缩短到3分钟，毫无疑问，这是因为药店场地大了、配药人员多了。这就比原先的医院药房更增加了基础投入，也即增加了成本。同时，这家药店只对本院患者，不向社会顾客开放，所以，土地、房屋、设施、人员的单位使用效率肯定不高，这又增加了成本。这些多出来的成本，广药集团如何消化？

     这两个经济上的问题，如果没有合法、合理的解决办法，比如放开药店对社会顾客的接待，因为从来没有一家社会药店会有顾客排队取药一个小时的现象，企业要么难以为继，要么违法乱纪。

     期待改革进一步深化

     笔者注意到，报道中的一句话：“未来，患者看完病，甚至可以直接到家附近的药店拿药。”这才是正确的方向，真正的希望在于医药分开!

     这次国务院办公厅公布的《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》已经明确：“门诊患者可以自主选择在医疗机构或零售药店购药，医疗机构不得限制门诊患者凭处方到零售药店购药。”“具备条件的可探索将门诊药房从医疗机构剥离。”这是医院取消门诊药房改革的方向，希望全社会都要抓紧落实。

     医院应当集中精力把公益性的医疗工作做好，不再在购药、售药上花费人力、物力、财力，由政府给予必要的经济补助；医生应当集中精力把病人看好，不再在处方治病和处方售药谋利之间纠葛，由政府给予合法、合理的较高报酬；而社会药店则应当集中精力把经营性的药品销售工作做好，不再和医院竞争病人资源方面苦恼，由政府提供合法、公平、有序的市场秩序，保证并实施监督。

     错位竞争可以繁荣经济，而错位履职只会搞乱社会。笔者期待着广州市妇女儿童医疗中心珠江新城园区对这一改革措施的深化，不会陷入以前众多假医药分开措施“靡不有初、鲜克有终”的怪圈。

     ■编辑 范晓艳

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