《每周一案》掌腱膜挛缩症（Dupuy tren'scontraction)- 主讲人：伍春蓉 主持人：林晓天
2016/5/30 纽约TCM论坛
各位群友大家好!又到了每周四晚九点的病例讨论时间。本次病例讨论的病例由伍春蓉医生提供。
《针灸病案讨论》
病案： 女性, 年龄： 78
主诉: 两手掌不能伸直5年。
现病史: 双手掌筋腱挛缩高出掌面，无法伸直已经五年余，近来症状加重。求治于西医没有得到治疗。伴心悸(频繁早搏有时甚至16-18/1‘)，双眼干燥且痒。口不渴，饮食二便常
既往史：无特殊。
个人史: 素食者。
家族史: 几名成员家族患有同样的病
遗传病史：基因病。
查体: 一般情况差，心率：72/BPM，7-8早搏/1分。神清，形瘦体弱易倦，面白无华，耳廓瘦小而薄，耳轮干枯萎缩。双手筋腱高出掌面，各有一硬结如石硬
舌: 舌质淡偏小，苔白。
脉: 弱，结代。
四诊摘要: 双手掌筋腱挛缩高出掌面，不能伸直，双手筋腱各有一硬结如石硬。双眼干燥且痒。心悸怔忪，面白无华，体弱形瘦，易倦。耳廓瘦小而薄，耳轮干枯萎缩。口不渴，饮食二便常。舌质淡偏小，苔白；脉微。
现代医学检查：无
实验室检查：无
其它医院/门诊治疗情况：无
中医证候分析
肝在体为筋，肝血不足，不能濡养筋脉而致筋脉挛缩高出掌面，不能伸直并变硬，钙化；肝开窍于目，肝阴血不足，不能上滋头目，故两目干涩而痒；肝主藏血，心主运之。血虚不能上荣头目，故面白而无华，血虚不能濡养四肢百脉，故形瘦；易倦 血虚必致气虚，动则耗气，故动则体倦加重；肝主藏血，心主运之，肝在体为筋，肝血不足必影响心血的运行而致心血亏虚，心脉不养而致心悸，血虚不能濡养心脉所致脉结代；由于肝对血液具有调节的作用，所以人体各藏腑组织各方面的活动都与肝有密切关系。耳廓瘦小而薄，耳轮干枯萎缩耳廓瘦小而薄是先天亏损，肾气不足。耳轮干枯萎缩多为肾精耗竭属病危之征。
舌色淡偏小 病人的舌色淡，舌苔白是气虚，血虚的表象。脉微 是血虚不能充盈脉管，气虚鼓动脉管无力的表现，脉结代是心脉不养之征。
中医诊断
筋爪挛缩，心悸
中医辨证
肝阴血虚证
针灸处方
1. 局部用穴：PC.8劳宫, SI.3后溪, LI.4合谷, Baxie八邪
2。辨证用穴：Lv.3太冲, SP.6三阴交, SP.10血海 , ST.36足三里
3. 特效穴：GB.34阳陵泉, GB.39悬钟,
证候和方义分析
肝血虚证是指由于肝血不足，所系组织器官失养所表现的证候。肝主藏血，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。由于肝对血液具有调节作用，所以人体各藏腑组织各方面的活动都与肝有密切关系。
如果肝脏有病，藏血功能失常，就会影响人体正常活动，也容易出现血液方面的病变。如肝血虚就会出现因肝血不足，失其濡养所表现的虚弱证候，肝在体为筋。筋是连结关节，肌肉，主管肢体活动的主要组织，而全身的筋有赖于肝的濡养。
治疗宜以养肝补血，益气为主。针灸取穴以局部用穴，取肝，脾，胃经穴和筋会穴，髓会穴为主治疗。
讨论
苏红：有用中药吗？yiwen没用中药
L挛缩局部是否可以进针？
yiwen以SI.3后溪, PC.8劳宫, LI.4合谷, Baxie.八邪为一组局部穴；
Lv.3太冲, SP.6三阴交, SP.10血海; ST.36 足三里益气补血养血；属于辨证用穴
yiwen GB.34阳陵泉，是筋会穴, 调理和软化筋腱；GB.39 悬钟，是髓会穴补益精髓以协同软化筋腱的作用。属特效穴。
苏红：疗程多长？
yiwen诸穴同用，起到了养肝补血，益气和濡养筋脉的作用。治疗维持每周两次，两个月后病人的左手筋腱基本完全软化，右手80%以上软化和正常(除有一个有结节的地方，即使是这个结节也软化了很多)。病人双手已能伸缩自如，心悸和早搏完全消失。另一个有趣的现象映证中医理论是：随着她的病情好转，她的耳廓颜色正常了，也有肉了。
苏红@伍春蓉(同工轮值)成中医纽约 [强][强][强]
L 单用针灸辨证取穴，取得如此成效，赞
L这是一种什么基因病？
苏红有家族史
L看到李永明医生说此病为纤维瘤?，Dupuytren's contracture is a fixed flexion contracture of the hand due to a palmar fibromatosis
Wendy Wang@伍春蓉(同工轮值)成中医纽约?请问每周几次治疗？
yiwen 每周两次
苏红手法用吗？用背输穴是否也有帮助？
yiwen@苏红 (同工)福广 纽约?我没用背腧穴
L 这个病用中医辨证清晰，选穴精准，施治有效。[ThumbsUp]
yiwen 我在门诊基本使用的是无痛进针，快速表达补泻，留针聚气
Wendy Wang @伍春蓉(同工轮值)成中医纽约?[ThumbsUp][ThumbsUp][ThumbsUp]
苏红 @伍春蓉(同工轮值)成中医纽约 你信心满满，胸有成竹。赞
yiwen 9:19 PM
另外我觉得这个病人应该有明显的心脏问题。因为当时考虑肝肾同源，想取K3结果发现一用这个穴她的舌就变成了水滑舌
苏红 9:20 PM
@林晓天 同工(文字) 心经和心包经都经过手掌，和心就连起来了。
yiwen 我没有治疗后的照气，一是当时她离开诊所时并没有完全完成治疗，二是当时条件不如现在方便照像
苏红 @伍春蓉(同工轮值)成中医纽约 就用了一个劳宫穴。以SI.3后溪, PC.8劳宫, LI.4合谷, Baxie.八邪为一组局部穴；
苏红 “另外我觉得这个病人应该有明显的心脏问题。因为当时考虑肝肾同源，想取K3结果发现一用这个穴她的舌就变成了水滑苔”， 为什么呢
yiwen 所以我考虑如继续用太溪穴会有凌心射肺之弊
L 太溪凌心射肺？愿闻其详
yiwen 这是很有趣的现象，它反映了心肾的水火关系，当[火不旺时，水去就容易浇灭
L 太溪浇水？
yiwen 太溪是很好的补肾阴的穴位，?只是形容二者的关系
L 太溪滋肾阴，心火不旺时会凌心？
yiwen 是，但水泉穴可随便用
L 正常情况下心肾相交水火既济
yiwen 所以有劲使不上
苏红 明白了，就这个病人的情况，有点虚不受补的意思
L 这个病例是以局部取穴，加上补肝血柔筋脉
yiwen 水泉穴是双向的
yiwen 我认为她应已是病危状态了
L 肝肾同源，耳轮枯与肾精不足相关，但是由于心脏弱不受补，不能用太溪。是这样理解吗？
yiwen 是@林晓天 同工(文字)?
苏红@林晓天 同工(文字)?我理解了。说的真好!
yiwen 在临床时，凡是心脏有问题的用太溪穴一定严密观察舌象
yiwen 这只是我的经验之谈
L 水滑苔提示心脏如何病变？
苏红 水泉穴功能作用：傳遞水液
苏红 【主治】[貼圖]月經不調，痛經，經閉，陰挺；[貼圖]小便不利。
1)水泉。水，水液也。泉，水潭也。該穴名意指腎經水液在此聚集形成水潭。本穴物質爲大鍾穴傳來的地部經水，在本穴聚集後如同水潭，故名。
2)腎經郄。郄，孔隙也。本穴物質爲地部經水，經水因本穴所處位置低下而爲聚集之狀，隻有極少的滿溢之水外傳照海穴的高位，經水的運行如從孔隙中輸出一般，故爲腎經郄穴
附注：腎經郄穴。
水泉穴意義：腎經水液在此聚集形成水潭。
氣血特征：氣血物質爲地部經水。
運行規律：極少部分循經傳于照海穴，大部分則流散于足跟各部。
功能作用：傳遞水液。
主治疾病：
月經不調，痛經，陰挺，小便不利，目昏花，腹痛。
yiwen 水泉穴不必顾虑，它可双向
苏红 何谓双向？
L 水泉，可利水可补水？
yiwen 是。需求水时，或水太多了如水肿
L 学习了[Fight]
苏红水泉不会导致凌心射肺
yiwen 不会， 我会用在有充血性心力衰竭的病人，很安全，起利水消肿作用
yiwen 天枢穴
L 天枢，天之枢纽，可排便可止泻[貼圖]
Yong 不好意思，刚回来看到，发点诊断信息
Yong 掌腱膜挛缩征的病因至今不明。 可能与下述因素有关：
(一)先天性 Krogius(1920年)认为从胚胎时，即留存下来一些横纹肌细胞于手掌中。但长期以来未能为多数学者所接受。
(二)损伤 因长期用手握持劳动工具，使手掌局部受到不断的挤压，形成慢性创伤，使掌腱膜及其邻近组织，因损伤引起纤维结缔组织增生而导致挛缩。但许多报告，对手工劳动者的发病率进行调查统计，并未发现手工劳动，比非手工劳动的发病率明显增多。而且左右手不论是否"利手"，发病率相近。
(三)炎症 掌腱膜挛缩症的结节病灶，临床表现在早期有红、热及压痛，有时局部有关的淋巴结肿大及疼痛。因此有人以为是炎症。
但上述病理改变，亦可在纤维结缔组织增生中所见。
(四)体质 据统计，患全身性疾病的病人同时有掌腱膜挛缩症的发病率较高。例如糖尿病、癫痫、慢性酒精中毒症、肺结核、老年人的心肌梗塞、类风湿等。尤其癫痫病人比一般人的发病率多15倍，有人提出是否与长期服用巴比妥类药物有关。
(五)遗传与种族 在某些种族中，掌腱膜挛缩症的发病率较高。这可以说明和遗传因素有密切的关系，北欧国家发病率高，而在亚洲人中间，发病率就很低。
(六)神经性 掌腱膜挛缩症常以侵及手部尺侧的环指、小指和相应的掌腱膜为主，此区为尺神经支配区。有人认为局部神经遭受某种刺激因素，如颈椎肥大骨刺等，使该支配区域产生一系列病理改变。
Yong掌腱膜挛缩症又称杜布伊特伦挛缩(Dupuy tren′scontraction)，是一种原因尚未研究清楚，发病缓慢，主要侵犯掌腱膜，病理改变为纵行纤维结缔组织增生，继而发生屈曲挛缩的病症。
掌腱膜挛缩症在欧、美洲发病率高，在我国偶然可见散发病例。60岁以上发病率最高。男性病人占大多数(90%左右)，男比女多8～10倍，受侵犯的指，以环指最多，小指占第二位，中、示、拇指的发病率依次减少。约有40%的病例为双侧发病。
L @李永明 NJ?太棒了，看懂了
yiwen[掌腱膜挛缩症_手机互动百科 :http://www.baike.com/gwiki/%E6%8E%8C%E8%85%B1%E8%86%9C%E6%8C%9B%E7%BC%A9%E7%97%87]
yiwen [掌腱膜挛缩症_百度百科 :http://wapbaike.baidu.com/subview/11596882/11945722.htm?sublemmaid=11945722&adapt=1
-weixin-1-52626-6b3bffd01fdde4900130bc5a2751b6d1]
L西医治疗此类疾病，离不开激素和切除手术呢!
苏红@李永明 NJ?西医是如何治疗的？
L 似乎中医更有效
yiwen @林晓天 同工(文字)?如果在使用太溪穴的过程中出现了水滑苔，病人又有心脏问题，应该考虑它有不胜重负之虑
L @伍春蓉(同工轮值)成中医纽约?明白了
苏红 你的经验值得学习
L 欧美人种这种关节筋脉的病症明显多于国人
yiwen 9:51 PM
就是这种水火即济关系中，火的那方已经很弱了，一补水，火的那方就有点受不了了
苏红 @伍春蓉(同工轮值)成中医纽约?如果也给些火？是否就平衡了？
L 这种情况下如何旺心火呢？
yiwen 所以会出现水滑苔，病人的身体在告诉你她对治疗的反应
苏红 补肾阳？@林晓天 同工(文字)?
yiwen 曲线救国
L 钻木取火
yiwen 比如精血可互相转化，益气可生津，补精可填髓，填髓可充脑之类
yiwen 遗传病很多发生在60岁以上老人
苏红 @伍春蓉(同工轮值)成中医纽约?你手上的穴位取得不多，为什么呢？
yiwen 我还嫌多呢
L 劳宫是要穴
yiwen 所以治疗这类病补精填髓充脑也是很重要的
苏红 @伍春蓉(同工轮值)成中医纽约?[強][強][強]
苏红 @伍春蓉(同工轮值)成中医纽约?不服不行!
yiwen @林晓天 同工(文字)?我只是把它作局部穴在用
L 谢谢伍医生带来的病例，讨论之中，获得中医西医关于此病的诊治知识，谢谢!三人行必有我师，期待更多的师，共同学习共同进步![Shake][Fight]
Yong这个病中国罕见，国内中医经验不产。西方诊所偶见，针灸治疗有效，辨证如上很好，中国不多，报道很少
yiwen谢谢大家参与和分享
Yong 我的经验是诊断和辨病因非常重要
yiwen我遇上过几例
L这个病例似乎病因不明
苏红@李永明 NJ?李师总结言简意骇
yiwen@李永明 NJ?你说得对
Yong 我见过的对称全掌病变，多有遗传因素
L 我见过，不过是当作类风湿治疗了
苏红 我见过一例但当时不是主诉
Yong 有遗传因素和家族史的不好治，好转后会反复，要同病人讲清楚
yiwen 我认为她的全身包括心脏的传导系统都有类似的病变
苏红@伍春蓉(同工轮值)成中医纽约?你的推测？
Yong先天发生的，有明显病因的，病程短的较好治。仅有局部病变的按疤痕中医治疗
苏红 是否有方法得到心脏的心律不齐和这有关的诊断？
yiwen这个病人在一年半后又回来过一次，其时我以为她是否已去逝
Yong心律不齐非常见，不一定有联系
苏红@李永明 NJ?伍老师的病人按疤痕治会有效吗？
yiwen当时基本还原到未治疗前，心早博又是十几次每分
yiwen 这次又治疗了两个多月，早搏完全消失，手掌上鼓起来的筋又下去了
yiwen 以后就再没回来过了，我想应该是去世了
Yong如果严重者，双侧症状重，及上臂，可以按硬皮病中医辨证论治
Yong因为没治这个病的现成中医经验
Yong 局部病变按疤痕中医治疗有效
L 疤痕如何中医治疗？
Yong Fibromatosis 的病人，严重者，比癌症还恶
Yong 疤痕：软坚、活血、治筋、治肝肾
Yong 重症的要全身辨证，如@伍春蓉(同工轮值)成中医纽约?
L 谢谢李老师讲解，谢谢大师兄[貼圖]Yong针灸：局部，轻刺；全身，辨证
Yong疤痕：针灸，我通常分早中晚期，治疗有所不同
Yong总的原则是早期，有热痛痒者要轻刺；中晚期据病症可逐渐加重刺激，要达到得气活血。这是局部治疗。
Yong 全身治疗大家都会，各有高招。
Yong 我说完了，祝贺大家成功讨论病例。@伍春蓉(同工轮值)成中医纽约?@苏红 (同工)福广 纽约?@林晓天 同工(文字)?
苏红@李永明 NJ?谢谢你的治疗大纲
伍春蓉医生简介
伍春蓉医生1983年毕业于成都中医药大学，有三十年临床经验。拥有丰富的中医，针灸和西医各科临床工作经验，尤善长内科，和妇科，并曾长期在中国从事中西医临床和科研工作。其后在纽约中医学院任门诊部主任，负责门诊工作和临床教学以及讲课多年。
在西医方面也受过很正规的教育，曾在著名的四川大学华西医学院中国排行第二的医科院校接受过主治医生临床各科培训，并顺利毕业；
在成都中医药大学期间曾受教于：
杨介宾，著名针灸教授(中国排名第一，顶尖的针灸师，专家，学者)；
李克光院长，著名教授(中国著名的，顶尖级的中医师，专家，学者)；
李明富院长，教授(中国著名的，第一流的中医师，专家，学者)；
林一揆院长，著名中医药教授，中国排名第一的中药专家；
刘敏茹，著名中医妇科专家，教授，2014年被评为了中国的国医大师。image
善长使用针灸治疗各种痛症，关节炎，肩周炎，瘫痪，各种萎证，半身不遂，肌肉萎缩，面瘫，口眼歪邪,内科，妇科各种杂症，和不孕症；
内服中药治疗各种内科，妇科杂症，及不孕症。
善于使用各种临床检测结果来指导临床治疗。
感谢林晓天医生的精彩主持!
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