【每周一案】【奇异带脉病的针灸治疗验案】王启才教授 纽约中医论坛
2016/12/3 纽约TCM论坛
主持人发言
这里是纽约中医论坛，各位群友，专家，学者，各位同道，大家好!今天是12/1/16，星期四，美东时间晚上9:00，美西时间晚上6:00；北京时间12/2/16，星期六晚上10:00。我们每周一次的病案讨论即将开始，我是主持人伍春蓉，今天我们将和王启才教授一起分享奇异带脉病的中医针灸治疗验案。 讨论期间请勿发帖!请大家积极思考并踊跃发言!
温馨提示
本例是使用针灸治疗成功的病案，希望大家参与讨论，应怎样辨证施治，希望大家勇跃参加，发表自己的看法。病例讨论无对错，通过讨论分析病例，拓展思路，有益今后临床，治好更多的病人是目的。
免责声明
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鸣谢
感谢王教授的验案分享；感谢同工李麦克的录音。
讲课录音
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纽约中医论坛一群
【每周一案】
美东时间：12/01/16 星期四晚上9点整
美西时间：12/01/16 星期四下午6点正；
北京时间：12/02/16 星期五早上10点正。
小病例，大道理，将你的病例与大家分享，共同学习，共同进步
主讲人：王启才教授
病例：奇异带脉病的针灸治疗验案
主持人： 伍春蓉。
《奇异“带脉病治疗验案》
王某，男，74岁，南京市人，退休职工。
主诉：不能系裤带，系则全身不适2年。
现病史：
1987年开始出现尿频、尿急和排尿困难，夜尿多，每晚5～6次不等。一直采用中西医治疗，效果不明显。1992年6月22日在南京市立第一医院就诊时体检发现左侧睾丸下方有一个约1.0cm×1.0cm的硬块，前列腺肛门指检：前列腺Ⅰ°～Ⅱ°肿大，表面不光滑，尾部肿大变硬，结节明显，有触痛。诊断为“附睾炎”、“前列腺癌(可疑)”，收住院作睾丸肿物切除术。术后因上述症状没有丝毫缓解，又于同年11月2日再次住院25天，行前列腺大部切除，病理切片排除癌症。术后近10年病情一直没有好转，且有所加重，小便开始带血。又于2002年3月22日第3次住院，4月5日作双侧睾丸全切术。
住院期间，前列腺肛门指检：前列腺呈Ⅱ°增生，“B”超提示：肾囊肿、膀胱内实质性占位性病变，CT提示：脑萎缩。血压：160/100mmHg。PSA(前列腺游离抗原)：术前70.6mg/ml，术后0.07mg/ml；FPSA(前列腺特异抗原)：术前5.9mg/ml，术后0.05mg/ml。
自第3次出院后，患者便出现不能系裤带、系则全身上下不适的现象：表现为头昏、头痛、咽喉不适、胸闷、恶心欲呕、小腹坠胀连及阴囊、全身软弱无力、肌肉跳动、双手持物发抖、腰部发痒且酸软疼痛，不能用手触及，也不能系裤带。每日只好用手提着裤子，呆在家里，痛苦和烦恼之情难以言表。其间，曾经使用吊带式裤子，刚开始感觉尚可，时间不长就又出现了原来一样的不适症状。曾四处求医，均认为是心理因素而不予接治。在笔者接治以前，病人也曾作过针灸治疗，但未收疗效。
奇经八脉小温习
带脉是“奇经八脉”之一，带之言束也，犹如束带一般。带脉的主要功能是“约束诸经”。所谓腹部“游泳圈”，正是中医学“带脉”所绕之处。《灵枢经》曰：足少阴之正，至腘中，别走太阳而合，上至肾，当十四椎，出属带脉。
带脉病：带脉一旦不佳，则腰部日显肥厚，苗条曲线不再。《奇经八脉考·带脉篇》：“带脉者，起于季胁足厥阴之章门穴，同足少阳循带脉穴，围身一周，如束带然。”带脉起于足少阴之正脉，出于舟骨粗隆下方之然谷穴。带脉与肾脏神经系统有关，故带脉强健可以固精、强肾、壮阳。由于带脉总束腰以下诸脉，下焦是奇经汇集之所在，张从正(1217-1222)《儒门事亲》曰：“冲、任、督三脉同起而异行，一源而三歧，皆络带脉。”患带脉疾病的病候：腹部胀满，身似上浮。
带脉不和出现的病证。证见腹满、腰溶溶如坐水中，赤白带下，左右绕脐腰脊，痛冲心腹，腰痛引小腹及侧腹部。《素问·痿论》：“阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。”《脉经》卷二：“带脉左右绕脐腹腰脊，痛冲阴股也。”《杂病源流犀烛·带脉病源流》：“中分不运，必病腹满。阴阳两虚，中分弱而不能镇定，必病腰溶溶如坐水中。心脾上郁，肝肾下虚，邪热留连而为滞淫，必病赤白带。阳不能胜，不能固守于天枢，阴气得以袭之，必病左右绕脐腰脊，痛冲心腹。邪客于太阴之络，必病腰痛引小腹控(月少)，不可以养息。此皆带脉所生病也。”
《奇经八脉考·带脉篇》带脉者，起于季胁足厥阴之章门穴，同足少阳循带脉穴章门足厥阴、少阳之会，在季肋骨端，肘尖尽处是穴，带脉穴属足少阳经，在季胁下一寸八分陷中，围身一周，如束带然。又与足少阳会于五枢带脉下三寸、维道章门下五寸三分，凡八穴。 ……
杨氏曰：带脉总束诸脉，使不妄行，如人束带而前垂，故名。妇人恶露，随带脉而下，故谓之带下。
下面我们顺带温习一下奇经八脉奇经八脉：奇经八脉，中医学概念，指“别道奇行”的经脉，有别于“十二正经”(十二经脉)，八脉包括督脉、任脉、冲脉、带脉、阴维脉、阳维脉、阴?脉、阳?脉。奇经八脉对十二经脉气血有著蓄积、渗灌的调节作用。奇经八脉犹如湖泊大泽，而十二经脉之气则犹如江河之水，经由奇经八脉的调节、蓄积，使人体气血输布灌流组织之机能更加旺盛、有效率。所以《难经》以为：“比于圣人图设沟渠，沟渠满溢，流于深湖故圣人不能拘通也。而人脉隆盛，入于八脉，而不环周，故十二经亦不能拘之。”
奇经八脉歌诀吟：“正经经外是奇经，八脉分司各有名，任脉衽前督于后，冲起会阴肾同行。阳?跟外膀胱别，阴起跟前随少阴，阳维维络诸阳脉，阴维维络在诸阴。带脉围腰如束带，不由常度号奇经。”[1]明代李时珍著《奇经八脉考》，此书中李时珍以为《难经》对于奇经八脉比于“沟渠”的讲法，是发《灵枢》之所未发，“正经之脉降盛，则溢于奇经。故秦越人比之天雨降下，沟渠溢满，霶霈妄行，流于湖泽；此发《灵》、《素》未发之秘者也。八脉散在群书者，略而不悉……”。
任脉(Ren Meridian，RN)是一条经脉，“奇经八脉”之一。计二十四穴，分布于面、颈、胸、腹的前正中线上。会阴，曲骨，中极，关元，石门，气海，阴交，神阙，水分，下脘，建里，中脘，上脘，巨阙，鸠尾，中庭，膻中，玉堂，紫宫，华盖，璇玑，天突，廉泉，承浆。
“任”字，有担任，任养之意。任脉为“手、足三阴脉之海”。
任脉循行：任脉起于小腹内，下出会阴，向上行于阴毛部，经腹，向上经关元等穴，到咽喉，上行环绕口唇，经面部，进入目眶下。
主治概要：患任脉疾病者的病候：遗尿、遗精、腹胀痛、胃痛、呃逆、舌肌麻庳、疝气。督脉(Du Meridian，DU)是一条经脉，奇经八脉之一，起于长强，止于龈交，共28个腧穴。
督脉位于背后中脊，总制诸阳，故谓之“督”，是奇经八脉的主脉，与六阳经有联系，是“阳脉之海”。督脉与脑、髓、骨息息相关，所谓“肾主骨生髓”、“肾藏精，精生髓，髓养骨”、“脑为髓之海”。任脉与督脉必相交，下交于会阴之间，上则交于唇。
经脉循行：督脉起于小腹内，下出于会阴，向后行于脊柱的内部，上达项后风府，进入脑内，上行巅顶，沿前额下行鼻柱。
主治概要也是督脉疾病者的病候：腰痛、遗精、白带、气喘、癫痫、聋哑、头痛、脊柱强直。腧穴
长强，络穴，腰俞，腰阳关，命门，悬枢，脊中，中枢，筋缩，至阳，灵台，神道，身柱，陶道，大椎，哑门，风府，脑户，强间，后顶，百会，前顶，顖会，上星，神庭，素髎，水沟，兑端，龈交。
《督脉循行歌》：“督脉小腹骨中央，女子入系溺孔疆。男子之络循阴器，绕篡之后别臀方。至少阴者循腹里，会任直上关元行。属肾会冲街腹气，入喉上颐环肩当。上系两目中央下，始合内眦络太阳。一额交颠入络脑，还出下项肩膊场。夹脊抵腰入循膂，络肾茎篡等同乡。此是申明督脉路，总为阳脉之督纲。”^ 《灵枢·经脉》：起于下极之输，并于脊里，上至风府，入脑，上巅，循额，至鼻柱。
(参考文献：孙国杰 主编. 针灸学. 上海科技出版社. 1997: 90. ISBN 7-5323-4102-X. )
冲脉：衝脉(又名冲脉)，奇经八脉之一，“冲”者“道路”也，有四通八达之意，为十二经之所注；《灵枢·逆顺肥瘦》：“夫冲脉者，五脏六腑之海也，五脏六腑皆禀焉。”起源于小腹内起始，下出于会阴部，接足少阴肾经内股鼠蹊，出于足阳明经的气冲穴，再沿腹部两侧，上达咽喉，环绕口唇。至幽门共11穴——大赫穴、气穴穴、四满穴、阴交穴、中注穴、盲俞穴、商曲穴、石关穴、阴都穴、通谷穴、幽门穴，通行于先后天，乃十二经脉之汇聚，即所谓“十二阴阳经之海”。因起于胞宫，又有“血海”之称。明代《医经小学》奇经八脉歌吟：“冲脉出胞循脊中，从腹会咽络口唇，女人成经为血室，脉并少阴之肾经，并任督本于会阴，三脉并起而异行。”
“气冲穴，横骨穴，大赫穴，气穴穴，四满穴，中注穴，肓兪穴，商曲穴，石关穴，阴都穴，腹通谷穴[貼圖]幽门穴”
《冲脉循行歌》吟：“冲脉起于腹气街，后在宗气气冲来。并于先天之真气，相并夹脐上胸街，大气至胸中而散，会合督任充身怀，分布脏腑诸经络，名之曰海不为乖”。《冲脉穴歌》记述冲脉空位：“冲脉夹脐起横骨，大气四注肓俞同，商石阴通幽门穴，至胸散布任流行”。
患冲脉疾病的病候：腹胀急痛。
阳维脉：阳维脉，“奇经八脉”之一，“维”有维系联络之意，阳维脉有“维系”人身阳经的功能。
起于外踝下方金门穴，从胻骨而上，经下肢外侧、侧腹部、侧胸部、肩部、后颊部、止于头顶。阳维脉联络各阳经，与阴维脉有溢蓄气血的作用。王叔和说：“诊得阳维脉浮者，暂起目眩，阳盛实者，苦肩息，洒洒如寒”；“诊得阴维脉沉大而实者，苦胸中痛，肋下支满，心痛”。《难经·二十九难》：“阳维为病苦寒热”，生病时有恶寒发热的症状。
阳?脉：阳?脉，奇经八脉之一，是足太阳之别脉。起于跟中穴，循外踝上行，入风池穴。阴阳?脉交会于目内眦，入属于脑，故《灵枢·寒热病》有“阳气盛则目，阴气盛则瞑目”的说法。阳?盛，则不易入睡。阳?脉失调时，会出现肢体内侧肌肉弛缓而外侧拘急的病症。
阴维脉：阴维脉，奇经八脉之一。“维”者系也，阴维脉与六阴脉相联系，维系诸阴经。阴维脉起于小腿内侧筑宾穴，沿腿股内侧并足太阴、厥阴上行，至咽喉与任脉会合。《素问·刺腰痛论》：“刺飞阳之脉，在内踝上五寸，少阴之前，与阴维之会。”王叔和说：“诊得阳维脉浮者，暂起目眩，阳盛实者，苦肩息，洒洒如寒”；“诊得阴维脉沉大而实者，苦胸中痛，肋下支满，心痛”。
阴维脉有病时，有心痛的症状。《难经·二十九难》：“阴维为病，苦心痛。”
阴跷脉：阴跷脉，“奇经八脉”之一，乃足少阴肾经之别脉。阴?脉起于跟中，起于足少阴肾经之然谷穴，再循内踝上行腹股、生殖器、胸腹，再上行至咽喉，并至睛明穴。《难经》:“阴?为病，阳缓而阴急。”患阴?脉疾病者，阳气不足，阴气偏盛，欲闭目而睡。
治疗经过
1
首诊
2004年5月11日，笔者接治该患者后，按“带脉病”施治：首次治疗取天枢透大横，大横透带脉，外关合足临泣为主穴，配用百会、合谷、太冲、关元、三阴交，针刺得气后行泻法，再接电针治疗仪，用疏密波连续刺激30分钟。次日复诊，告之：昨日针刺后腰部已有好的感觉，不象原来那样怕接触裤带了，可以系裤带2个小时。
2
二诊：
第2次治疗遵守原方，另加章门穴，治法同前。针后病情明显好转，病人说：治疗取得了突破性进展，回家后系裤带的时间增加到8小时，但吃饭时仍需要松开裤带。
3+4
三诊和四诊
三诊和四诊：第3次治疗仍宗原方，章门向京门穴方向透刺。此次治疗后，患者已能正常系裤带，走路无需用手提着裤带，吃饭也不用松开裤带了。又续治1次巩固而愈。
这是王教授在2004年5月，在南京市中医院针灸科专家门诊接治d一位奇异的“带脉病”患者，经过针灸治疗4次而临床治愈。
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