【浮刺漫谈之二 -- 从一个病例想到的 ?】何树槐教授。 纽约中医论坛
2017/3/7 纽约TCM论坛

     浮刺漫谈之二

     从一个病例想到的，还是从用浮刺法治疗颈椎性头痛谈起吧。

     病人 Monica 女 32 岁 2017年2月15日就诊。

     主诉：

     头项部疼痛5天。自诉5天前突然头痛，直至现在，剧烈发作，服止痛药可暂时缓解，头痛位于后头部，连及项背部，伴有轻度头晕和恶心。过去患有颈椎病。

     检查：

     颈项部活动受限，左侧玉枕压痛，颈椎两侧压痛并有条索和结节，左肩胛内侧角僵硬结节和明显压痛。

     治疗：

     1. 取左曲垣穴，选用0.50*40mm 毫针向肩外俞浮刺，行苍龙摆尾手法，摆动300次，

     2. 然后活动头项部，前后36次，左右旋转各18次，自觉头痛及颈项痛好转。按压玉枕穴和颈椎两侧仍存有轻度压痛。

     3. 再针左侧手三里，用0.50*40mm毫针，行苍龙摆尾手法，左右摆动300次，再嘱患者活动头项部36次。留针30分钟，

     4. 留针期间，每10分钟行苍龙摆尾手法并活动头项部。起针后头项痛基本消失，局部仅存轻微压痛。

    

    

     从用浮刺法治疗此病例想到的

     浮刺结合苍龙摆尾和肢体活动是治疗疼痛症的有效方法。这一点多数人已经认可，其中苍龙摆尾是浮刺的基本手法，在上一篇文章中已经谈过了。其中有关肢体活动法又可称为动刺，下次再谈，这次主要结合这个病例漫谈经筋。

     经筋理论是浮刺选取穴位的重要依据。经筋理论在针灸中已经淡忘很久，近几年才摆到人们的眼前。现在学习以下经筋理论，倍感亲切，明白了许多问题，越发感到经典的伟大。

     经筋是十二经络中的运动体系，呈带状分布，结聚于关节，散布于胸部。“筋”在《说文》解为“筋者，肉之力也”，杨上善所著《太素》说：“筋有大筋、小筋、膜筋……其有起维筋、缓筋等，皆是大筋别名。”故筋是肌肉的总称，包含了肌肉、肌腱、筋膜等内容。

     此病案即是属于手太阳经筋和手阳明经筋病。 《灵枢·经筋》：“手太阳之筋，起于小指之上……上绕肩胛，循颈，出足太阳之筋前，结于耳后完骨。”其为病“腋下痛，腋后廉痛，绕肩胛引颈而痛。……治在燔针劫刺之，已知为数，以痛为输。”

    

     手太阳经筋

     可见手太阳经筋在项背部，涵盖了肩胛部分布的斜方肌、肩胛提肌和冈上肌，其主治病症包含了颈椎病。

     手阳明经筋：《灵枢·经筋》：“手阳明经筋，起于大指次指之端……绕肩胛，挾脊……其病，当其所过者支痛及转筋，肩不举，颈不可左右视。治在燔针劫刺，已知为数，以痛为输。”可见手阳明经筋涵盖了斜方肌、颈阔等。

    

     手阳明经筋

     可见手阳明经筋的分布和病症包含了颈椎病等病症。

     由以上经文可看出两点

     第一、手太阳经筋和手阳明经筋在颈项部的分布涵盖了斜方肌、冈上下肌、肩胛提肌、颈夹脊。凡症见颈项部活动受限如颈椎病、落枕等与手阳明经筋和手太阳经筋有密切的关系。

     第二、以痛为输，即是在病变的经筋部位寻找压痛点，本案例治疗时取曲垣穴刺向肩外俞，就是本案例的重要压痛点，也是斜方肌、冈上肌和肩胛提肌的附着部位。由此可知压痛点、应激点、结节等与经筋有非常密切的关系。

     手三里属于手阳明经，手三里与曲垣配合，符合针灸局部和远端配合的配穴原则。临床实践已证实手三里是治疗颈椎病和腰痛的有效穴位，其原理是与手阳明经筋有密切关系。手阳明经筋在项背部、肩胛部的分布是重跌的，可能有深浅的不同，这样可起到协同的作用，所以手三里与曲垣配合有很好的效果。

     总之，在浮刺法治疗肌肉、肌腱、肌筋膜等病症时，寻找阿是穴以及远端配穴，都与经筋理论有密切关系，或者说以经络体系是浮刺法选取穴位的主要依据。

    

    

    

     曰 苍龙摆尾气交流，血气夺流遍体周。任他身上千般病，一插教他即便瘳。

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