【每周一案】【慢性疲劳，胃部不适的针药病案】病例提供：张明镕医生， 主持人： 伍春蓉。
2017/4/1 纽约TCM论坛
纽约中医论坛一群
【每周一案】
美东时间：03/30/17星期四晚上9点整；
美西时间：03/30/17星期四下午6点正；
北京时间：03/31/17星期五早上9点正。
小病例，大道理，将你的病例与大家分享，共同学习，共同进步
主讲人：张明镕医生
病例：慢性疲劳，胃部不适的针药验案。
主持人： 伍春蓉。
主持人发言
这里是纽约中医论坛，各位群友，专家，学者，各位同道，大家好!今天是03/30/2017，星期四，美东时间晚上9点，美西时间下午9点；北京时间03/31/2017，星期五早上9点。我们每周一次的周四病案讨论即将开始，我是主持人伍春蓉，今天我们将分享张明镕医生一起慢性疲劳，胃部不适的针药治疗验案。 讨论期间请勿发帖!请大家积极思考并踊跃发言!
温馨提示
本例是使用针药治疗的病案，希望大家参与讨论，应怎样辨证施治，希望大家勇跃参加，发表自己的看法。病例讨论无对错，通过讨论分析病例，拓展思路，有益今后临床，治好更多的病人是目的。
免责声明
本群老师及群友在群里所发的治疗方法，仅作介绍讨论使用，未经允许，或未经培训，请勿模仿、使用。否则后果自负!纽约中医论坛不负任何法律责任!谢谢您的理解与合作。
鸣谢：衷心感谢伍春蓉老师坚持不懈的为大家主持分享病例，感谢张明镕医生提供的病例。
病例分析首诊日期
09/01/2015
患者：性别：男，年龄：35岁，身高：1米78，体重：58,5公斤, 未婚
主诉： 慢性疲劳，胃部不适 7年。
现病史：
患者大约从7年前结束饮酒后逐渐开始全身疲惫， 四肢乏力，周身不适，肌肉酸痛、心情抑郁、精神紧张、头晕、多梦、夜惊，嗜睡、食欲减退、食后消化不良，腹胀，便溏，各种症状时轻时重，交替进行。
既往史：
患者有长期大量饮酒史多年。7年前结束饮酒，开始素食, 无吸烟史
家族史：
父亲母亲健康。无特异家簇病史
个人史：平素业余爱好：瑜伽，走路。
检查：血压：123/74mmHg, 脉搏：91次/分, 呼吸：21次/分，体温：36,9
一般体格检查：患者形体消瘦,面容憔悴，语声无力，步态缓慢，情绪焦虑，手足冰凉汗多。
头面五官：正常。瞳孔大小一致，圆形，聚光反应正常。耳鼻咽喉检查无异常。
心肺无异常。腹部触诊:上腹部肌肉僵硬伴有压痛，肠鸣音无明显异常。泌尿生殖系：无异常。
舌诊：舌质暗而干、苔薄白。
脉诊：脉细滑数
物理检查：上下腹部B超，胃镜直肠镜检查无异常发现。
化学检查：2015年8月血常规，大小便常规，血糖，肝功，甲状腺功能无异常。
2016.7. 血常规，大小便常规，血糖，肝功，甲状腺功能无异常
Borrelia burgdorferi 抗体阳性
2016.12 血常规，大小便常规，血糖，肝功，甲状腺功能无异常。P-D-25稍偏低
2017.3 血常规，大小便常规，血糖，肝功，甲状腺功能无异常。
四诊摘要：患者大约从7年前结束饮酒后逐渐开始全身疲惫， 四肢乏力，周身不适，肌肉酸痛、心情抑郁、精神紧张、头晕、多梦、夜惊，嗜睡、食欲减退、食后消化不良，腹胀，便溏，各种症状时轻时重，交替进行。患者形体消瘦,面容憔悴，语声无力，步态缓慢，情绪焦虑，手足冰凉汗多。上腹部肌肉僵硬伴有压痛。舌质暗而干，苔薄白，脉细滑数。
中医辩证：
中医治疗：
针灸处方：
慢性疲劳综合症(CFS)
纽约中医论坛的群友们，中医同道们，各位医生，专家，教授：大家好!我们每周一次的病案讨论即将开始，我们今天要讨论的病案是慢性疲劳综合症的针灸中药治疗。和往常一样，在病案讨论即将开始前，我们会和大家一起温习一下有关慢性疲劳综合症的小知识。
【简介/慢性疲劳综合症】
慢性疲劳综合症图册慢性疲劳综合症(Chronic fatigue syndrome；CFS)是一种身体出现慢性疲劳征状的病症，具体定义是长时间(连续6个月以上)原因不明的强度疲劳感觉或身体不适。
病理学成因尚不明确。“慢性疲劳综合征”，是指疲劳引起的一种长期疲乏无力状态，不能通过卧床休息而缓解的全身不适、精神萎靡、手足酸软、记忆力不集中、工作效率低等一系列症侯群而言。因过度疲劳引起“慢性疲劳综合征”在我们身边并不少见。在城市新兴行业人群中的发病率已达到10%至20%,在办公族中高达50%，特别是科研、新闻、广告、公务人员、演艺界人员等。只知消耗不知保养的人群最易与此病结缘，有的甚至引起“过劳死”。
慢性疲劳综合症又称雅痞症、慢性伯基特淋巴瘤病毒(EBV)、慢性类单核白血球增多症等等，其症状包括发烧、喉咙痛、淋巴结肿大、极度疲劳、失去食欲、复发性上呼吸道感染、小肠不适、黄疸。焦虑、抑郁、烦躁及情绪不稳、睡眠中断、对光及热敏感、暂时失去记忆力、无法集中注意力、头痛、痉挛、肌肉与关节痛。这些症状与感冒及其他病毒感染相似，因此容易误判。通常医师会误诊为臆想病、抑郁症、或精神引起的身体疾病。尚无对付此病毒的药或疫苗，辨识此病并不容易，而且其症状变化很大。
一个人如果长期处于紧张状态中，就会有一种说不出的不安全感，就会忍不住找人诉说疲劳。其实，疲劳是一个人所具有的一种自动控制功能，它能及时告诫人们不可过度劳累。如果我们能够充分注意并认真对待这种警告的话，那么患病的几率将极大减少。疲劳大致分为四种：肉体疲劳、精神疲劳、身心疲劳、慢性疲劳。那种找不出原因却又消失不了的疲劳，专家们称其为“慢性疲劳”。
【临床表现/慢性疲劳综合症】心理症状
慢性疲劳综合征患者有时心理方面的异常表现要比躯体方面的症状出现得早，自觉也较为突出。多数表现为心情抑郁，焦虑不安或急躁、易怒，情绪不稳，脾气暴躁，思绪混乱，反应迟钝，记忆力下降，注意力不集中，做事缺乏信心，犹豫不决。
身体症状
体型容貌：慢性疲劳综合征患者的体型常呈现为瘦、胖两类。应该说多数为身体消瘦，但也不能排除少数可能显示出体态肥胖。后一类患者在现代社会中的慢性疲劳综合征并非少见。面容则多数表现为容颜早衰，面色无华，过早出现面部皱纹或色素斑；肢体皮肤粗糙，干涩，脱屑较多；指(趾)甲失去正常的平滑与光泽；毛发脱落，蓬垢，易断，失光。
运动系统症状
全身疲惫，四肢乏力，周身不适，活动迟缓。有时可能出现类似感冒的症状，肌痛、关节痛等，如果时间较长，累积数月或数年，则表现得尤为明显，可有一种重病缠身之感。
消化系统症状
主要表现为食欲减退，对各种食品均缺乏食欲，尤以油腻为著。无饥饿感，有时可能出现偏食，食后消化不良，腹胀；大便形状多有改变，便秘、干燥或大便次数增多等。
神经系统症状
表现出精神不振或精神紧张，初期常有头晕、失眠、心慌、易怒等；后期则表现为睡眠不足、多梦、夜惊、中间早醒、失眠等，甚至嗜睡、萎靡、懒散、记忆力减退等症状。
泌尿生殖系统症状
伴随精神异常，可以出现尿频，尿急等泌尿系统症状。此外，疲劳过甚的人，在容器中排尿最容易起泡沫，且泡沫停留时间长久。生殖系统症状，在男子出现遗精、阳痿、早泄、性欲减退；女子出现月经不调或提前闭经、性冷淡等。长此下去，可能发生不孕不育症。
感官系统症状
在视觉系统主要表现为眼睛疼痛，视物模糊，对光敏感等；在听觉系统则主要表现为耳鸣，听力下降等。
【自我检查/慢性疲劳综合症】
日本专家认为，越是疲劳的人，所排尿液在容器中越容易起泡沫，且泡沫停留时间越长。这种方法对脑力疲劳有一定识别作用。
具体的自我诊断方法还可以从以下20点着手，以防止过度疲劳而致死。
1.近期工作量急剧增加，承担的责任也比别人重1倍。
2.包括加班在内，几乎每天工作量都在10个小时以上。
3.工作时间不规律，而且常常忙到深夜。
4.在相当长的时间内，节假日也要工作。
5.出差多，非常希望每周能在家里睡两夜安稳觉。
6.因单位工作上的原因造成人际关系极为不好。
7.公司或单位的经营状况非常糟，而且自己负有一定的责任。或者最近工作上出现了重大失误和麻烦。
8.每天吸烟达30支以上。
9.近几个月每天晚上喝酒，而且几乎都是为了交际应酬。
10.每天喝四五杯咖啡，这一习惯已持续1年以上。
11.吃饭的时间和次数不定，食品中动物性脂肪偏多。
12.近几个月来回到家时间都超过夜间10点，而且有很多日子超过零点才到家。
13.相信自己健康、两三年间没有看过病。
14.有高血压、心脏病和糖尿病等疾病。
15.最近身体酸懒无力。
16.最近体重急剧增加或急剧减少。
17.近几个月厌酒，而且一喝就醉。
18.最近头部经常剧烈疼痛，胸部憋痛。
19.突然变得好忘事。
20.突然别人认为自己老了，自己也有这种感觉。
如果一个人有上述20种状况中的9种状况，应赶快改变生活习惯及接受医疗检查，或者接受医生的指导。
【发病机制/慢性疲劳综合症】
由于各种疾病引起的一种疲劳不同于生理性疲劳。有多种疾病会出现自觉疲劳、无力等明显的先驱症状，诸如病毒性肝炎、肺结核、糖尿病、心肌梗死、贫血、血液病和癌症等都可使患者感到莫名其妙的疲劳，这种疲劳与体力、脑力、心理性疲劳性质完全不同，其特点有三：
一、是在健康人不应该出现疲劳时出现，比如活动量本来不大，持续时间不长，在平时是不至于出现疲劳的，但这时却出现了。与生理性疲劳不同的是没有明确的诱发因素，如果不通过医生全面系统的检查，无法找到原因，所以又称原因不明疲劳。
二、是疲劳的程度严重，消除得也慢，适当休息之后也不易消失。只有在疾病治愈后，疲劳才会消除。
三、是这种疲劳常伴有其他症状，如低热、全身不适、食欲不振或亢进等。一旦出现这种疲劳，便是疾病的征兆，因此每当发生原因不明，又不易消除的疲劳，同时又伴有某些症状时，千万不可掉以轻心，应及早去医院找医生诊治。
日本大阪大学近藤一博副教授揭示出慢性疲劳综合征的发病机制，认为它与疱疹病毒hhv6有关。这位学者日前在日本病毒学会年会上发表的学术论文说，慢性疲劳综合征是一种经常发烧和有严重疲劳感的病症，严重时无法坚持正常工作，迄今为止，对病因没有肯定的说法。他对这种患者与健康人进行比较时发现，在大约20%的患者血液里检测出来了与这种病毒分泌的特有蛋白质结合的抗体，而健康人血液里则没有这种物质。
他认为，这种病毒释放出来的蛋白质引起了过剩的免疫反应，从而在血液里产生了大量的炎症物质，使人感到疲惫和浑身无力。人多在幼儿时感染hhv6病毒，当时会有轻微的发烧和出疹现象，然后，这种病毒就潜伏下来。
【危害影响/慢性疲劳综合症】
生理功能方面危害
(1)对人体体能、体态方面的危害：慢性疲劳综合征能够大大损伤人体的体力、体能，使人感到疲惫、乏力，身体失衡，其主要原因除了身体的整体肌力不足(乏力)之外，整体活动的协调不足(不灵)也是重要的一个方面。基于上述两点，可以导致慢性疲劳综合征的患者行动迟缓，步态沉重，步幅缩小，动作失灵，久立不稳，疲乏无力，腰酸腿软，肌力减退。难以从事或完成某些消耗体力较大及动作细腻、精巧的工作，致使患者深感力不从心。
慢性疲劳综合征对人体体能影响的另一方面表现为对容颜与体态的危害：多种情况下，长期的慢性疲劳可使患者面色无华，脱发断发，皱纹早现，面肌松弛；有的还可出现面部色斑。明显呈现出未老先衰之征象。
3)对人体循环系统的危害：慢性疲劳综合征造成的机体萎靡状态，活动减少，血流缓慢，血液沉滞，可导致心血管系统发生程度不同的病变，患者常常感觉心悸、气喘，活动后尤为显著，时常叹息。体格检查时可以发现血压不稳(偏高或偏低)，心率较快，甚至可以出现心律不齐(多为窦性)。
(4)对人体神经系统的危害：慢性疲劳综合征对神经系统的危害主要累及中枢神经系统，多由于脑部血液供应不足所引起的组织乏氧所致，常表现为“脑疲劳”症状，如记忆力下降，注意力不集中，头脑不清爽，反应迟钝，头晕头痛。有时还可以出现某些精神症状，如忧郁、焦虑、烦躁、易激动、缺涵养等。这类病人常可进一步影响睡眠，出现失眠(入睡困难，或睡眠不深，中间早醒等)多梦、夜惊等。睡眠不足，又可以导致脑疲劳，如此反复，形成恶性循环，致使症状不断加重，难以治愈，十分痛苦。
(5)对人体消化系统的危害：慢性疲劳综合征的病人，由于神经系统与心血管系统受累，必然导致胃肠道血液淤滞，蠕动减弱，功能受损。表现为食欲不振、胃纳不佳、胀满少饥，偏食，厌油，恶心等。有的患者为了缓解进食不良，常采用多吃辣椒等辛辣食物，借以刺激胃口。由于进食不佳，热量不足，可以造成形体消瘦、营养不良，而进一步加重对各个系统的影响。
(6)对人体生殖系统的危害：慢性疲劳综合征患者常伴有生殖系统的功能异常。对于女性病人来说，常见的有月经不调(时间提前或错后，经期延长，出血量过多或过少等)、性冷淡等。对男性病人而言，则多数表现为遗精、阳痿、早泄、性欲减退等。如果不能及时调治，很可能有引发不孕或不育的发生。因为生殖系统功能障碍多属于中医肾精亏损之范畴，所以会伴随出现腰酸腿软、头晕耳鸣、失眠多梦、记忆力下降等症状。
(7)对人体感官系统的危害：慢性疲劳综合征患者由于全身若干系统受累，功能低下，特别是神经与内分泌系统的变化，常可导致感官系统的异常。在视觉器官异常方面，主要表现为：眼睛胀痛，干涩不适，视物模糊，对光敏感，视觉疲劳等；在听觉器官异常方面，主要表现为耳鸣、听力下降等。
心理方面危害
(1)对情绪方面的危害：情绪，是人受到情景刺激时，经过是否符合自己需要的判断后，产生的行为、生理变化和对事物态度的主观体验。情绪对人的健康有很大影响。慢性疲劳综合征对人的情绪的危害常常表现为：情绪不稳，暴躁，易怒，焦虑，紧张，恐惧等，有时自己不觉或难以控制。这些异常情绪的存在，可以导致失眠多梦，消化不良等。
(2)对意志方面的危害：意志，是人自觉地确定目的并支配与调节其行动，克服困难达到预定目的的心理过程。意志和情绪是相互影响的，慢性疲劳综合征的病人，由于情绪受到影响，进一步也会导致意志的受损。致使多数表现出意志薄弱，做事不果断，犹豫不决，瞻前顾后，缺乏信心，效率降低。有时可能对自己缺乏信心，受到一些不良刺激，不能自己解脱、自我调整，以致负担沉重，消极自卑，放任自流，失掉控制能力，甚至可能借此养成若干不良嗜好，如过度吸烟、酗酒等；也可能产生某些不良行为，如行动过激，对人失礼，做一些与自己身份不符的事情等。
(3)对能力方面的危害：慢性疲劳综合征的患者常表现出某些能力低下，如做事注意力不集中，短时记忆差，难以准确理解和记忆所阅读的内容，计算数字能力削弱，语言和推理能力减退，思维迟钝，联想狭隘，缺乏创新。致使工作能力明显降低，对以往可以顺利完成的工作也深感难以完成，自我责备，减少交往，逐渐孤独等。
【诊断/慢性疲劳综合症 】
慢性疲劳综合征这一概念最早是由美国全国疾病控制中心于1987年正式命名的。现在美国疾病控制中心采用的是1994年国际慢性疲劳综合征小组的会议上对慢性疲劳综合症的解释：
1.排除其它疾病的情况下疲劳持续6个月或者以上，并且至少具备以下症状中的四项：
1)短期记忆力减退或者注意力不能集中
2)咽痛
3)淋巴结痛
4)肌肉酸痛
5)不伴有红肿的关节疼痛
6)新发头痛
7)睡眠后精力不能恢复
8)体力或脑力劳动后连续24小时身体不适
临床医生常常将其误诊为神经衰弱、更年期综合征、内分泌失调、神经官能症等，延误了治疗。
【治疗/慢性疲劳综合症】
多休息
医生对CFS患者所能提供的最佳建议是尽量休息以及减少压力。因为CFS是自限性疾病，许多人能在2周内靠自身免疫力不用任何治疗而康复。
中药治疗
药物治疗的效果有限。医生也许会开止痛药帮你缓减头痛和其他疼痛，也可能给你开抗忧郁剂，以提振心情、帮助睡眠。营养与运动是治疗的要点，摄取含有药用蕈类或芦荟的营养补充剂也颇有疗效。
可以用西洋参、牛蒡根、枸杞、蒲公英、菊花植物、金印草等制成茶，每日饮用有助于治疗。可以综合或交替饮用这些茶，每天喝4~6杯。西洋参茶对提升免疫力，恢复体力，缓解疲劳非常有效。
枸杞是一种具有强韧生命力及精力的植物，非常适合用来消除疲劳。它能够促进血液循环、防止动脉硬化、还可预防肝脏内脂肪的囤积；再加上枸杞内所含有的各种维他命、必需氨基酸及亚麻油酸全面性地的运作，更可以促进体内的新陈代谢，也能够防止老化。
枸杞可分为三个部分来使用：枸杞叶可用来泡“枸杞茶”饮用；红色果实“枸杞子”可用于做菜或泡茶；枸杞根又称为“地骨皮”，一般当作药材使用，因此，实在称得上是物尽其用。而且长期食用枸杞或饮用枸杞茶，也不会有副作用。
但是，由于枸杞温热身体的效果相当强，患有高血压、性情太过急躁的人，或平日大量摄取肉类导致面泛红光的老饕们最好不要食用。相反地，若是体质虚弱、常感冒、抵抗力差的人最好每天食用。
【疾病预防/慢性疲劳综合症 】一、每天早晨多给自己15分钟，使你不会感到匆忙而倦怠地展开一天的工作生活。
二、服用综合维他命，或维他命B群，可以促进人体代谢碳水化合物、脂肪、蛋白质，有助神经与肌肉的运作。
三、戒烟、戒咖啡。抽烟会阻碍氧气输送到各组织，其结果便是疲劳。咖啡虽能提神，但会消耗体内与神经、肌肉协调有关的维他命B群。
四、少吃甜食。糖分会过度激活胰岛素，使血糖变化，让人产生疲劳，坐立难安，还会引发肥胖问题。
五、勤冲澡。沐浴有助恢复体力，沐浴时的水流会散发阴离子于空气中，围绕着你的身体，而阴离子会让人感到较快乐及较有活力。
六、小睡片刻。并非每个人都需要小睡片刻，但这对年纪较大或者工作繁忙且睡眠不足的年轻人，都需要小睡一会儿。且最好每天固定在同一时间，并不超过一小时。
对于白领阶层，要消除工作中的环境压力。如：使用计算机时，经常用的东西应当放在键盘旁边伸手就能够得着的地方。文件夹应当与屏幕的高度相等，这样就不需要调整眼睛的焦点。如果需要经常接电话，最好戴上耳机，这样就可以避免弯腰接电话了。每隔15分钟换一次姿势；如果一天需要在电脑前坐上两三个小时，那么每隔半个小时就要做一次深呼吸。打字的时候不断眨眼睛。
【禁止献血/慢性疲劳综合症 】由于推测慢性疲劳综合症和逆转录病毒XMRV之间可能存在联系，2010年4月以来，欧美许多国家的输血管理机构纷纷宣布采取紧急措施，无限期推迟或禁止已诊断为CFS的个人献血。
全球平均约1%的人口是CFS患者。加拿大是全球第一个宣布禁止CFS患者献血的国家，于2010年4月初首先宣布这一禁令。在此后很短时间内相继宣布此项禁令的国家包括新西兰、澳大利亚、美国、英国等。
目前在中国，CFS病人肯定存在，全球大约1%的平均发病率从理论上讲也应该适用于中国。但在中国对CFS的研究一直未受重视，相关研究领域存在大量空白
—摘自互动百科[伯氏疏螺旋体与莱姆病研究进展_文库下载 : http://m.wenkuxiazai.com/doc/bda1a35dcf84b9d528ea7aca.html#10006-weixin-1-52626-6b3bffd01fdde4900130bc5a2751b6d1][莱姆病_百度百科 : https://wapbaike.bai病例du.com/item/%e8%8e%b1%e5%a7%86%e7%97%85?adapt=1&share_fr=pc_qrcode]
病例讨论
1. 09/21/2015 首诊:
中医辩证 ：睥肾两虚 肝郁气滞 心血亏虚中医治疗：温补睥肾，疏肝养心
针灸处方：毫针加艾条灸
选用穴位: 百会(GV.20)、四神聪(Sishencong)、内关(PC.6)、合谷(LI.4)、中脘(CV.12)、关元(CV.4)、足三里(ST.36)、三阴交(SP.6)、太溪(KI.3)、太冲(LIV.3).
每次选用10-15个穴位，左右交替选穴，艾灸：加灸神厥(CV.8)。
针刺手法：内关(PC.6)、足三里(ST.36)、三阴交(SP.6)多用补法(Reinforce)，太冲(LIV.3)用泻法(Reduce)，其余多用平补平泻(Even)。
就诊方法：
首次就诊2015年9月1日：2015年9月1号-9月25
(每周2次，共7次)
症状分析：患者久饮伤睥，睥阳虚衰，不能充养肾阳致睥肾两虚，下元不固，致疲惫乏力，肌肉酸痛，手足冰凉，大便稀溏。久病抑郁，肝失调达，横逆犯睥，致胸胁胀满疼痛，情志抑郁，精神紧张，睥不生血，致心血亏虚，则头晕，多梦，夜惊，嗜睡、
针灸处方解析：百汇(GV20) 四神聪(Sishencong) 足三里(ST.36)
三阴交(SP.6)：益气升阳补血;内关(PC.6)：宁心安神，理气止痛; 合谷(LI.4)配太冲(LIV.3)，镇静安神; 中脘穴(CV.12)可补益中焦、调畅气机。关元(CV.4)培元固本; 太溪(KI.3)为肾经原穴，可补肾之阴阳，灸神厥(M0x CV.8)，温阳益气、补肾健脾。
疗效：一疗程后患者病情减轻70-80%(所有症状强度)。
2， 2015年11月2号-11月23 号诊疗辨为心血亏虚 (治疗每周1次，共4次)，选用相同疗法与穴位，巩固疗效。
3， 2015年12月-2016年6月 (每月1-2次)选用相同疗法与穴位，维持疗效
4， 2016年7月21号-8月13号(每周2次，共7次):各种症状有反复的趋向，但不严重，选用百汇(GV.20)，大椎(GV.14)，腰阳关(GV.3)，命门(GV.4)，双肾俞(UB.23)，双足三里(ST.36)，双太冲(LIV.3)，意在春夏养阳，大椎(GV.14)，双肾俞(UB.23)用补法，太冲(LIV.3)泻法，其余平补平泻。
一疗程后(7次治疗后)，所有症状再次控制中。整个治疗期间，有时发现患者情绪低落时，使用天谷八阵穴加四关穴，皆收到较好疗效。并建议患者使用桂皮(Guipi)，生姜(Shengjiang)，党参(Dangshen)煎水当茶饮(在芬兰没有中药，只有在食品商场可以找到一些可以作为食品材料的中药)
5， 2016年8月30号-12月29号(每月1-3次，共11次)这4月期间，疗效不稳定，患者症状时轻时重，每次治疗后感觉很好，但疗效持续不久。今年一月，患者自在网上搜索，发现慢性疲劳综合症病名(Chronic Fatigue Syndrome-CFS)，认为自己符合此证，病情急转直下，继续使用原来治疗方法，交替使用，疗效不佳，持续很短。
目前症状：极度疲惫， 四肢乏力，周身不适，心情抑郁、精神紧张、 头晕、嗜睡脘腹胀满，大便稀溏，但无手足冰凉及多汗，脉细数，舌像见图。
张明镕医生的病案已经介绍完毕。下面我们用15分钟讨论并提问。请群内同道也发表自己的见解，怎样进一步治疗病人以求更好的控制病情。请大家用文字发表自己的见解和提问，张明镕医生将用语音答复，谢谢大家的参与和合作。
yiwen
His Borrelia burgdorferi 抗体阳性。他不在乎我们怎样给他解释。lyme disease 加西药了没有？
[貼圖]Hao豪 9:23 PMCFS以前都归属抑郁症范畴，一直到1987年才独立出来。这个病人应当加强疏肝解抑郁的治疗外加心里疏导，然后针药结合治疗，效果应该不错。
以下为本人与时来我们哈佛麻省总医院进修的北中医诊断系主任王天芳教授合作发表在2008年美国中医杂志的文章，与大家分享!
美国中医杂志 CFS 王天芳 张群豪等
A Systematic Review of Acupuncture and Moxibustion Treatment for Chronic Fatigue Syndrome in China Tianfang Wang,* Qunhao Zhang,? Xiaolin Xue* and Albert Yeung? *Department of TCM Diagnostics, Preclinical College Beijing University of Chinese Medicine, Beijing, China 100029 ?Massachusetts General Hospital, Boston MA 02114 Abstract: Studies on the treatment of chronic fatigue syndrome (CFS) with acupuncture and moxibustion in China were reviewed. All studies concluded the treatments were effective, with response rates ranging from 78.95% to 100%. However, the qualities of the studies were generally poor, and none of them used a RCT design. The common acupoints/sites used in the treatment of CFS, which may reflect the collective experience of acupuncturists in China based on Traditional Chinese Medicine theories can be used to evaluate the effectiveness of acupuncture for the treatment of CFS in future studies using more scientifically rigorous study designs. Keywords: Acupuncture and Moxbiustion Treatment; Chronic Fatigue Syndrome; China; Systematic Review.
yiwen 9:27 PM我认为他一直在寻求西医治疗
@張群豪 波士顿 中研院93博?能否给一下处方
Guoping Z, NY 9:29 PM@yiwen?感觉此患者为肝郁脾虚，脾之气阴两虚及肝阴虚气郁，可用逍遥、一贯煎、生脉参加减化裁...生脉散.
同时试用左常波老师介绍的大叉穴加太冲配合呼吸引导，以调小周天，任督二脉顺畅，阴阳平和，气血振奋，疲惫诸症或可得治？[呲牙]
[貼圖]Hao豪 9:30 PM@郑国平(纽约/福建湖北广州中医)?同意!外加心理疏导很重要!
Guoping Z, NY 9:36 PM@張群豪 波士顿 中研院93博? 同意!配合心理疏导太重要了[Salute][強]
yiwen 9:38 PM@郑国平(纽约/福建湖北广州中医)?你说得是
石钢 9:38 PM此人现在心肝郁滞，气郁不畅，有血瘀(舌质暗)，郑国平老师说的逍遥散很好，再加血府逐瘀汤调气调血
yiwen 9:39 PM还有他开始时用的灸神阙也不错
石钢 9:40 PM穴位除了大叉太冲外，再加内关，公孙也不错
Lee Hui 9:41 PM@yiwen?谢谢伍春蓉老师一直以来的尽心尽力尽职尽责地病厉分享栏目!开思路利临床实实在在不蒙人全干货!
苏红 9:42 PM左老师的立极针方可以试吧, 支沟，太白 配太冲。
yiwen 9:47 PM这种病应该很顽固!群里有没有人治愈过这类病人？
石钢 9:48 PM@苏红 (同工)福广 纽约?这个人现在阳虚不明显，所以主要要调志意，内经讲：志意和而悔怒不起。从背俞穴入手效果也不错。我最近有个病人用针灵调脉效果很好
[貼圖]Hao豪 9:49 PM@yiwen?我治疗过几例效果很好，跟心理治疗师一起治疗!信则灵
yiwen 9:51 PM张群豪的文章中有用补五脏的方法，即补肺，心，肝，脾，和肾五脏
@石钢-甘肃中-纽约?如何调？
石钢 9:53 PM情志神志都从五脏源发。@苏红 (同工)福广 纽约?背俞就很好，或阴经原穴也不错
yiwen 9:55 PM他现在的症状看起来像是脾肾阳虚加肝郁气滞兼夹湿邪。 目前症状：极度疲惫， 四肢乏力，周身不适，心情抑郁、精神紧张、 头晕、嗜睡脘腹胀满，大便稀溏，但无手足冰凉及多汗，脉细数，舌像见图。
[貼圖]Hao豪 9:58 PM我把文章发给病人，告诉病人中医治这种病很有办法，经验丰富，让病人相信中医能治好这个病，然后常规辩证论治，针药结合!有的外加refers 他们去psychotherapist 配合治疗!这是我个人经验。供大家参考。
yiwen 10:01 PM@張群豪 波士顿 中研院93博?我觉得可以试一试您说的办法中医治疗的同时加上心理治疗
石钢 10:01 PM@苏红 (同工)福广 纽约?@yiwen?可以用立极针法试一下，如果是阳虚，一定取效。有人说郁忧症是阴性能量，?阳有效
Ming Xia 10:01 PM@張群豪 波士顿 中研院93博?:王天芳教授在纽约中医同学会讲座过 慢性疲劳综合症
yiwen 10:03 PM@李明霞 北中医NJ?你有没有讲座资料？
Ming Xia 10:03 PM@張群豪 波士顿 中研院93博?我俩室友5年
yiwen 10:03 PM@石钢-甘肃中-纽约?请问具体怎样操作？
Ming Xia 10:07 PM@yiwen?王天芳有个 消疲怡神口服液，是她做慢性疲劳综合症课题 选出的方子。
王少白 纽约 中医针灸 10:17 PM同意大家的意见.
目前症状：极度疲惫， 四肢乏力(是否有沉重感？)，周身不适，心情抑郁、精神紧张、 头晕(是否重如裹？)、嗜睡脘腹胀满，大便稀溏，但无手足冰凉及多汗，脉细数，是否有引起症状加重或减轻的因素？与天气、季节变化、饮食是否有关？
张医生答：患者症状加重或减轻与季节变化、饮食有关，他初次就诊是在九月，在芬兰已是秋天，是芬兰人认为一年之际的最难的季节!去年症状加重的时候也是秋天，我 认为秋天是阳消阴长的时候，患者的阳虚得不到自然界的资助，所以秋冬季节是难关!
yiwen 10:17 PM
@王少白 豫 穗 NYC?情绪低落是他病情加重的重要原因之一
[貼圖]Hao豪 10:20 PM可以考虑每天让病人冲服十克的西洋参粉
Ming Xia 10:22 PM
HUANGQI， ZHIKE， RENSHEN，CHAIHU， CHENPI， DANGGUI。
yiwen 10:24 PM@張群豪 波士顿 中研院93博?您的建议非常好!谢谢[貼圖]!
王少白 纽约 中医针灸 10:24 PM@張群豪 波士顿 中研院93博?支持大方向!
[貼圖]Hao豪 10:26 PM@王少白 豫 穗 NYC?这是种病人糖针特别适合!我经常用天天用!
王少白 纽约 中医针灸 10:29 PM@石钢-甘肃中-纽约?@張群豪 波士顿 中研院93博?这个病例如果是我，在进一步问清后，可能真得会用背俞[貼圖]糖针法
@郑国平(纽约/福建湖北广州中医)?从舌看好象湿为主，当然还有其它问题需要进一步问.从症状看是郁为主
Guoping Z, NY 10:35 PM@王少白 豫 穗 NYC?舌相为湿的依据？我感觉苔薄少呢[呲牙]
Ming Xia 10:36 PM@王少白 豫 穗 NYC?这个病人我用华佗夹脊穴[大笑] 或用腹针。
@苏红 (同工)福广 纽约?:腹针或夹脊柱穴 我都有用过，都好用。
yiwen 10:41 PM他的舌体是胖大的，并且有齿痕……
z?p?y 10:44 PM@yiwen?疏肝健脾，佐以清热，逍遥散加减，以丹参易当归。可以花类以解郁，如玫瑰花。这病人估计还有睡眠不好和心慌、多虑。
yiwen 10:47 PM@周佩云 西苑医院 北京?您说得是，建议非常好[強]谢谢!
@李明霞 北中医NJ?谢谢![玫瑰][強]
z?p?y 10:50 PM@yiwen?舌头两边的白色好似痰湿，据我临床观察，多为肝郁。您可以适当加一些安神的，病人睡觉好了，其它症状会减轻很多。
yiwen 10:51 PM@周佩云 西苑医院 北京?是，建议非常好[強]谢谢!
闲云 10:52 PM这个病之所以难治，是假象掩盖了病机，是是而非，病机不明，故难治。
z?p?y 10:52 PM
@yiwen?不客气。
yiwen 10:54 PM欢迎@闲云?马老师提出高见[鼓掌][鼓掌][鼓掌]
闲云 10:56 PM@yiwen? 没有高见，我曾有和您类似的思路，两年多没有走出来。
yiwen 10:56 PM@闲云?马老师请问您的见解是？
王少白 纽约 中医针灸 10:57 PM@李明霞 北中医NJ?我也会用夹脊。这个苔是否有腻的情况？
闲云 11:01 PM二十年前我在华卅针灸学会讲过这个专题，资料找不到了，只记得几个纲。闲云认为：1，病在血分，不在气分，不在阴分，2，血虚血燥，肝气失养，化而为风，侮脾犯胃，因而出现脾虚症状。3，血虚不能兼荣表里，荣于里时，精力稍好而肌肤体表病，荣于表时，里不足疲倦衰弱。4，针灸只能暂时缓解一些症状。5，闲云自理茋防四物汤，即四物汤加黄茋防风。
yiwen 11:04 PM请马老师讲一下[鼓掌]马老师，您说得有道理!
王少白 纽约 中医针灸 11:07 PM@闲云?你是说这个病人还是CFS一般情况？
闲云 11:19 PM我曾有一个病人，高管，慢疲病三年多，疲倦时不能梳头，坐在马桶上起不来，辞了工作，卖了房子。我从肝脾肾入手，反反复复两年多，无明显好转。 一次她告诉我，疲倦时体痛好一些，精神好一点时就体痛。我一下子悟到病机，改变思路，两周就明显好转，三月基本痊愈。 当然这只是慢疲的一种情况，但也有一定的代表性。
闲云 11:28 PM@苏红 (同工)福广 纽约?@李蕙 成北中 纽约? 谢谢!互相学习，共同提高。
石钢 8:08 AM@闲云?卫强营弱[強]黄煌老师用柴胡桂枝汤治疗莱姆病，也是此类思路。调和营卫。
梁风 纽约 5:46 PM对CFS病案的想法。在临床上遇见过此类病人。中医针药均有好的疗效。从病人的病史上看，他的病根在于多年饮酒过度，损伤肝脏功能，虽已戒酒但肝脏功能还未完全调理恢复。肝脏参与解毒和多种能量代谢和供给。肝气郁结，久郁化火，故从舌象上看是为红舌，边尖尤显，从脉象上是为数脉-91次/分。
所以我认为无论病情有多复杂，一定先从治肝为首，肝郁乘脾导致脾胃虚弱.舌胖大齿痕，舌苔稍黄而微贰，脾主肌肉和四肢，两脏失调而发疲劳等症。舌中深长裂纹为脾胃虚弱而生痰湿，阻滞气血生化而致血虚的表现，且从裂纹上看此人必以失调多時。
梁风 纽约 6:03 PM病人的暗舌表示毒邪蕴久未清，阻碍血行。此病人似乎无有肾虚表现。针剌部分备。想提供中药部分建议，此类病种必针药并行。如我来治这种舌象脉象的病人，将首选龙胆泻肝丸，清利肝胆湿热，再用补中益气汤。半夏白术天麻丸。几周后改龙胆泻肝为加味逍遥散和补中益气汤，如抑郁明显加甘麦大枣汤，肝脾调和了，特别是肝清了。此病必有大的起色，如病人能坚持治疗四到六月，想必能除根。
梁风 纽约 6:08 PM正在北京探亲，看到此病案有感触，也是自己常常遇见的病种，所以提供一些思路供大家参考。
梁风 纽约 6:18 PM对，就是这个意思，治病求本。
付玮 6:19 PM邪去正安。
【结束语】谢谢大家的参与和支持!我们一周一次的病案讨论又要结束了。希望大家和我们一起度过的时光是愉快的，有收获的。如果还有问题的群友可继续提出来，我会将问题收集起来统一交给张明镕医生一并答复。我们下周四再见!
点击下方“阅读全文”阅读更多《每周一案》内容
http://weixin.100md.com
返回 纽约TCM论坛 返回首页 返回百拇医药