【每周一案】【高血压的针灸中药治疗】主讲：伍春蓉。纽约中医论坛
2017/4/22 纽约TCM论坛
纽约中医论坛一群
【每周一案】
美东时间：04/20/17 星期四晚上9点整；
美西时间：04/20/17星期四下午6点正；
北京时间：04/21/17 星期五早上9点正。
小病例，大道理，将你的病例与大家分享，共同学习，共同进步
主讲人：伍春蓉医生
病例：高血压的中医药针灸治疗
伍春蓉医生简历
伍春蓉医生1983年毕业于成都中医药大学，有三十年临床经验。拥有丰富的中医，针灸和西医各科临床工作经验，尤善长内科，和妇科，并曾长期在中国从事中西医临床和科研工作。其后在纽约中医学院任门诊部主任，负责门诊工作和临床教学以及讲课多年。
在西医方面也受过很正规的教育，曾在著名的四川大学华西医学院中国排行第二的医科院校接受过主治医生临床各科培训，并顺利毕业；
在成都中医药大学期间曾受教于：
杨介宾，著名针灸教授(中国排名第一，顶尖的针灸师，专家，学者)；
李克光院长，著名教授(中国著名的，顶尖级的中医师，专家，学者)；
李明富院长，教授(中国著名的，第一流的中医师，专家，学者)；
林一揆院长，著名中医药教授，中国排名第一的中药专家；
刘敏茹，著名中医妇科专家，教授，2014年被评为了中国的国医大师。image
善长使用针灸治疗各种痛症，关节炎，肩周炎，瘫痪，各种萎证，半身不遂，肌肉萎缩，面瘫，口眼歪邪,内科，妇科各种杂症，和不孕症；
内服中药治疗各种内科，妇科杂症，及不孕症。
善于使用各种临床检测结果来指导临床治疗。
主讲人发言
这里是纽约中医论坛，各位群友，专家，学者，各位同道，大家好!今天是04/20/17，星期四，美东时间晚上9点钟；美西时间下午6点；北京时间04/21/17星期五早上9点钟。我们每周一次的病案讨论即将开始，我是主持人伍春蓉，今天我们将和大家一起分享高血压的中医针灸治疗。讨论期间请勿发帖!请大家积极思考并踊跃发言!
温馨提示今天我将和大家一起分享高血压的中药针灸治疗经验，希望大家参与讨论，应怎样辨证施治，并勇跃发言，发表自己的看法。病例讨论无对错，通过讨论分析病例，拓展思路，有益今后临床，治好更多的病人是目的。
免责声明
本群老师及群友在群里所发的治疗方法，仅作介绍讨论使用，未经允许，或未经培训，请勿模仿、使用。否则后果自负!纽约中医论坛不负任何法律责任!谢谢您的理解与合作。
高血压【中医内科学】
纽约中医论坛的群友们，中医同道们，各位医生，专家，教授：大家好!我们每周一次的病案讨论即将开始，我们今天要讨论的是高血压的针灸中药治疗。和往常一样，在病案讨论即将开始前，我们会和大家一起温习一下有关高血压的小知识。
【高血压病和症状性高血压】
什么是高血压？高血压包括高血压病和症状性高血压。高血压(Hypertension)是一种常见的以体循环动脉血压升高为主的综合征。
1.正常人的血压有生理性波动：
引起生理性波动的因素常见有：
焦虑，2. 紧张，3.应急状态，4.体力活动。等等。
2.年龄因素在一定范围内的血压波动也可考虑为生理性的。临床上一般认为，在休息时，年龄40岁以下的人，如血压经常超过140/90毫米汞柱，则可以认为有血压升高。
注：现在一般认为在血压高于120/80毫米汞柱就应该适当管理。
【联合国标准】正常成人血压：
收缩压140毫米汞柱或以下，舒张压(以声音变声或消失为准)90毫米汞柱或以下。
高血压(成人)：收缩压160毫米汞柱或以上，和(或)舒张压95毫米汞柱或以上。
临界高血压：血压值在上述正常与高血压之间。
临床高血压诊断标准：1. 测量血压前应有15分钟休息，测座位右臂血压，应反复测量几次。直至血压相对稳定为准。判断血压升高须经非同日另次核实，或三次检查中有两次升高，才能确定。非同日检查有困难时，亦可同日内间隔一小时以上复查核实。
2. 高血压：收缩压等于或高于160毫米汞柱，舒张压等于或高于95毫米汞柱，二者有一项核实即可确诊高血压。临界高血压：舒张压高于90毫米汞柱而低于95毫米汞柱，或收缩压高于140毫米汞柱而低于160毫米汞柱，定为临界高血压。
3. 过去有高血压史，长期(3个月以上)未经治疗，此次检查血压正常者不列为高血压；如一向服药治疗而此次检查血压正常者，仍应列为高血压。有疑问者可在停药一个月后复查再作诊断。
注：现在一般认为在血压高于120/80毫米汞柱就应该适当管理。
高血压病和症状性高血压,高血压作为一个综合征可见于两类疾病之中：
1.原发性高血压(Essential hypertension), 一般称为高血压病(Hypertensive disease)，是病因尚未明确而以高血压为主要临床表现的一种独立疾病，约占所有高血压病人中的90%。
2.继发性高血压(Secondary hypertension)又称症状性高血压(Symptomatic hypertension), 此种高血压是某些疾病的一部分表现，可为暂时性或为持久性，临床上较少见，约占高血压病人中的10%。随着诊断技术的进步，原发疾病的较多发现，本类高血压在高血压病人中所占的百分比今后可能会增多。
3. 另外，有一种血压升高的情况，称为收缩期高血压(Systolic hypertension)，病人的收缩压高于正常，但舒张压则正常或低于正常，因而脉压差常增大。此种情况常见于动脉硬化，特别是主动脉硬化，为动脉顺应性减低所致；也见于高动力循环状态(如交感神经兴奋，甲状腺功能亢进，运动，发热，贫血，脚气病等)和体循环动静脉瘘(如周围动静脉瘘，动脉导管未闭等)，为心排血量增高所致；还见于完全性房室传导阻滞和主动脉瓣关闭不全，为心搏量增高所致。
【高血压病】
【病因】
1.年龄：多数大于40岁
2.性别：差别不大
3.职业与环境：非体力劳动者明显 > 体力劳动者；城市居民 > 农村居民.
4.家族史：本病有遗传因素存在，59%的高血压病人有家族史。
5.其它：饮食含钠盐量高(每日食盐量7-8克以上)，吸烟，，肥胖或体型魁梧者。
【发病机理】高血压病的形成主要是周围动脉阻力与心排血量间平衡失调的结果。全身小动脉痉挛引起周围阻力增高，和周围血管阻力虽正常但对已增高的心排血量来说它相对地是高的情况下，都可能发生高血压。
从生理的角度看，形成和维持正常血压的因素有：
1.心脏的收缩力
2.循环中的血容量
3.动脉管壁的顺应性
4.周围动脉的阻力。
以上任何因素发生变化，都可导致血压的变动。
如心脏收缩力增强，血容量增多，心搏量和心排血量增高，动脉管壁弹性减弱，血液粘稠度增加和全身各部细小动脉痉挛导致周围阻力增加等，都是使血压增高的因素；
反之，在心脏收缩力减弱，血容量减低，心搏量和心排血量减低，动脉管壁弹性增加，血液粘稠度减低和全身各部细小动脉扩张因而周围阻力减低的情况下，则血压降低。
血压的变化是由复杂而精密的神经内分泌系统所调节的。
关于高血压的发病机理学说众多，主要有：
1.精神神经源学说
2.内分泌学说
3.肾源学说
4.遗传学说
5.过多摄纳学说
6.此外，摄食高钾和低纳饮食均能使升高的血压有所降低
总而言之，高血压病可能是一种多病因的疾病，其发病机理也是复杂的，高级神经中枢功能失调在发病中可能占主导地位，内分泌，肾脏，遗传，体液等因素则参与发病过程。
【病理】1.本病早期仅有全身细小动脉痉挛，无明显的病理形态学变化可见，此时心排血量增多而周围总阻力正常或轻度增加。
2.数年后，随着容量与阻力血管的进行性收缩，周围总阻力和血压持续增高可引起全身细小动脉硬化，表现为细动脉内膜下玻璃样变管壁增厚变硬，管腔均狭窄，其中以肾细小动脉病变最为显著。持续的高血压尚可促使中动脉和大动脉内膜的类脂质沉积，因此高血压病人常有动脉粥样硬化。
3.全身小动脉硬化，使许多脏器血液供应减少而发生病变或其并发症，其中以心，脑，和肾为最显著。
1)心：由于周围阻力增加，左心室负担加重，逐渐发生代偿性心肌肥厚，此时心肌纤维肥大，间质中纤维组织增生。左心室肥厚的程度与血压高度常成正比。
2) 主动脉：高血压病后期，可发生主动脉囊样中层坏死和夹层动脉瘤。此外，高血压也促进主动脉粥样硬化的发生和发展。
3) 脑：脑血管的病变性质和肾血管相仿，但不如后者严重。然而由于脑血管结构比较薄弱，硬化后的脑小动脉极为脆弱，血压一旦波动，极易发生痉挛，形成血栓或破裂而致脑出血，后者常发生在内囊及基底节处。也有人认为高血压所致的脑内小动脉的微动脉瘤是引起脑出血的主要原因。
4) 视网膜：视网膜在本病初期发生痉挛，以后逐渐出现硬化，严重时发生视网膜出血和渗出物，以及视神经乳头水肿。
5) 肾：细小动脉硬化，狭窄，可使肾脏进行性缺血，萎缩，一些肾单位发生纤维化玻璃样变，而另一肾单位则有代偿性肥大。肾脏表面呈颗粒状，皮层变薄。以后由于肾单位破坏过多而发生肾功不全。
6) 肺：肺的变化常见于高血压病的后期，包括急性左心衰竭或血压急剧增高时所致的急性肺水肿；持续左心衰竭时引起的肺瘀血；充血性心力衰竭周围静脉瘀血时引起的肺栓塞；以及出现尿毒症时肺部发生的玻璃样膜沉积，充血，水肿和支气管肺炎等。
【高血压的分期】
按临床表现，高血压分为三期：
第一期高血压：血压达到确诊高血压水平，临床无心，脑，肾并发症表现。
2. 第二期高血压：血压达到确诊高血压水平，并有下列各项中一项者：1)，体检，X线，心电图或超声检查见有左心室肥大；2)，眼底检查见有眼底动脉普遍或局部变窄；3)，蛋白尿和(或)血浆肌酐浓度轻度升高。、
3. 第三期高血压：血压达到确诊高血压水平，并有下列各项中一项者：1)，脑血管意外或高血压脑病；2)，左心衰竭；3)，肾功能衰竭；4)，眼底出血或渗出，有或无视神经乳头水肿。
急进型高血压(恶性高血压)：病情急骤发展，舒张压常持续在130毫米汞柱以上，并有眼底出血，渗出或乳头水肿。
从上述分期可见，第一期高血压病尚无器官的损伤，第二期高血压病已有器官损伤，但功能尚可代偿，而第三期高血压病则损伤的器官功能已经失代偿。【临床表现】
根据高血压起病的缓急和病情进展情况，可分为缓进型(Chronic type) 和急进型(Accellerated type)两类。临床上见到的绝大多数是缓进型，急进型仅约占1~5%。
1.缓进型高血压病：病除血压缓慢升高，可有临床症状也可无临床症状，常常在体检时发现血压高或因其它病就诊时发现血压高。有的病人可有头痛，头晕，头胀，耳鸣，眼花，健忘，注意力不集中，失眠，烦闷，乏力，四肢麻木感，心悸等。可并发心肌梗塞，脑梗塞，脑溢血，肾功衰，心功衰等并发症。
2.急进型高血压病：又称恶性高血压(Malignant hypertension)一般临床较少见。临床表现基本上和缓进型高血压病相似。但起病急，进程快，病情严重的特征。血压显著升高，舒张压多持续在130 – 140 毫米汞柱或更高。各种症状明显，常于数月至1-2年进展至高血压末期，出现严重的并发症，如脑，心，肾损害，发生脑血管意外，心力衰竭及尿毒症。【高血压病的西医治疗】一.一般治疗：
1.劳逸结合，充足睡眠，饮食调节，以低盐，低动物脂肪饮食为宜。肥胖者宜控制食量及总热量，适当减轻体重。戒烟。
2.服用镇静剂或安定剂：如10%溴化钾10毫升，每日三次；安定2.5-5毫克，每日三次。其它如苯巴比妥，眠尔宁，眠尔通。
二.降压药物治疗：高血压病病人经上述治疗而血压不下降者，都宜用降压药物治疗。
1. 利尿剂：其作用是减少细胞外液容量，降低心排血量，降低血管阻力。常用药物有氯噻嗪，双氢氯噻嗪，环戊氯噻嗪，氯塞酮。
2. 降压药：(省略了)
四. 中医治疗：
(一)中药治疗：
1. 肝阳偏盛型：表现为头痛，性情急躁，失眠，口干苦，面红耳赤，舌尖边红，苔黄，脉弦有力。治以平肝潜阳，天麻钩藤饮加减。
[天麻钩藤饮治疗高血压研究进展 - 百度文库 : https://wk.baidu.com/view/6561712b647d27284b7351e8?pcf=2&fqr=1
2. 肝肾阴虚型：表现为头部空虚感，头痛，眩晕，耳鸣，面部潮红，手足心热，腰膝无力，易怒，心悸，乏力，失眠，健忘，舌红而干，薄苔或少苔，脉弦细或沉细。治以育阴潜阳，滋养肝肾，六味地黄汤加减
[六味地黄丸_百度百科 : https://wapbaike.baidu.com/item/%e5%85%ad%e5%91%b3%e5%9c%b0%e9%bb%84%e4%b8%b8?adapt=1&share_fr=pc_qrcode
3. 阴阳两虚型：表现为严重眩晕，走路觉轻浮无力，面色恍白，心悸气促，面部或双下肢水肿，夜尿多，记忆力减退，畏寒，肢冷，腰膝酸软，胸闷呕吐或突然晕倒，舌质淡嫩，苔薄白或无苔，脉沉紧。治以温阳育阴，用地黄饮子加减。
[地黄饮子_百度百科 : https://wapbaike.baidu.com/item/%e5%9c%b0%e9%bb%84%e9%a5%ae%e5%ad%90?adapt=1&share_fr=pc_qrcode
(二)针灸与新医疗法：
1. 针刺主穴：合谷，曲池，足三里，内关。配穴：三阴交，百会，阳陵泉，风池等。针刺方法以透穴或电针疗法效果较好。
2. 梅花针疗法：点刺背，腰骶区，腘窝，踝关节周围，眼区的皮肤。
3. 耳针疗法：穴点取降压沟，肾上腺，耳垂，耳尖。
4. 穴位注射：以利血平0.1毫升(1毫克/1毫升)，对曲池，足三里等穴位交替针刺注射。
—摘自实用内科学
[心脏的容量负荷是什么意思? : https://zhidao.baidu.com/question/328197863?sharesource=weixin
[怎么理解心脏的前负荷及后负荷？_医学教育网 : http://m.med66.com/new/201205/gl201205211553.shtml#10006-weixin-1-52626-6b3bffd01fdde4900130bc5a2751b6d1
[减轻心衰患者心脏负荷的5种方法 : http://jingyan.baidu.com/article/fedf07377d4d3e35ac897730.html
高血压病治疗心得
前面我们已经谈了高血压病和症状性高血压的中，西医治疗。这里主要讲一讲我对高血压病的一些中医针灸治疗心得。
我们的门诊虽然是中医针灸门诊，但也时不时会遇上高血压病人，因为高血压可有临床症状也可无临床症状，常常在门诊常规测血压时发现血压高或因其它病就诊时发现血压高。
有的病人来门诊时是以头痛，头晕，头胀，耳鸣，眼花，健忘，注意力不集中，失眠，烦闷，乏力，四肢麻木感，心悸等其中的单一症状或其中的几个症状为主诉就诊，或只是有其中单一或几个症状为兼症就诊，甚至没有任何上述症状。是以膝关节疼痛，水肿，肥胖来中医针灸门诊的。
另外，有些病人由于长期的高血压，身体产生了耐受性，即使血压很高，也不会出现相关的症状，本人曾经遇上一个以膝关节痛来就诊的病人，常规查血压230/110mmHg, 自述除膝关节痛，肥胖外无任不适，立即送急诊室，还查出了400mg 左右的血糖(竟然也没晕厥)，后留医了一星期才出院
下面我们谈一谈高血压的西医，中医治疗和二者在治疗上的比较，结合我们门诊的特点，从中找出更有效的帮助病人的治疗方法：
【高血压的治疗】
【西医和中医针灸治疗】(一定要强调病人必须坚持西医治疗，中医只是帮助改善症状。虽然有时中医疗效果也不错，但病人同时应该坚持正规的西医治疗)
一.一般治疗：
西医的一般治疗：劳逸结合，充足睡眠，饮食调节，以低盐，低动物脂肪饮食为宜。肥胖者宜控制食量及总热量，适当减轻体重。戒烟。
服用少量的镇静剂或安定剂，可减轻精神紧张和部分症状：(见前面)在治疗高血压病中可说是贯穿始终的。
中医的一般治疗：
a.劳逸结合，b. 失眠病人： 针灸取穴：安眠，风池GB.20，风府GV.16； 耳针： 神门Shenmen，交感Sympathetic。
c. 饮食调节忌食肥甘厚味，和低盐饮食；
d. 减肥：针灸可用健脾除湿法，针灸取穴：阴陵泉SP.9，阳陵泉GB.34，水分CV.9，足三里ST.36。中药可用 五苓散。
e. 戒烟：针灸取穴：甜米(Teemi)，列缺(LU.7)，合谷(LI.4)，内庭(ST.44)； 耳穴：神门(Shenmen)，肺(Lung)，胃(Stomach)，内分泌(Endocrine)。
中医治疗焦虑，和精神紧张：可常规选穴：印堂(Yintang)，四关(LI.4, LIV.3)，风池(GB.20)，风府(GV.16)。(可以贯穿治疗的始终。因为血压的变化自始至终是由复杂而精密的神经内分泌系统所调节的)。
二.对症治疗：
(一)，降压药的使用：(见前)
1.针灸的特效穴曲池(LI1)临床检测有降压作用。
2.中医认为本病与肝肾两脏有关。体质的阴阳偏盛偏虚，气血功能失调是发病的内在因素。其发病机理主要为上实下虚，上实为肝气郁结，肝火，肝风上扰，气血并走于上。
一般针灸取穴：印堂(Yintang)，四关(LI.4, LIV.3)，曲池(LI.11)，肝阳上亢明显可用行间(LIv.2 to)透太冲(LIV.3)，手法：震颤，飞法。可起平潜阳，收到降低血压的立杆见影之效。(病案1)3.下虚一般为肾阴虚，水不涵木，肝失滋养，而致肝阳偏盛。可于以上针灸方加太
溪。肾腧，至室。
(二)，利尿剂的使用(贯穿高血压病的1，2，3期，西医用药见前)
高血压病由于是人体的动力循环系统失去了平衡，同时也不可避免的影响到人体体液循环，从而影响心脏的前后负荷。使用利尿剂在利尿的同时有降压作用，其作用早期主要是使血浆和细胞外液容量减低，心排血量量降低所致；用药数周后，上述改变正常，这时其作用主要可能是使血管壁纳离子降低，蝥细血管前阻力血管的阻力降低所致。
中医针灸在高血压病二，三期主要涉及的是解决水液蓄留的问题。中药可参照《伤寒论》膀胱蓄水证，五苓散(病案2.李克光病案)和水气篇茯苓桂枝甘草大枣汤(温通心阳，化气行水)，茯苓桂枝白术甘草汤(刘渡舟病案)，茯苓甘草汤治疗。针灸开按脾肾气虚或脾肾阳虚来治疗(水肿病案)一般来讲它很可能有效的减轻水肿，并改善体循环障碍。减轻心力衰竭和与它相关的症状。
病案介绍
1. 李克光教授五苓散病案(陈潮祖教授述)：
眩晕。眩晕即《金匱》所说颠眩。审其兼见吐涎，舌体淡胖，即属阳虚气化不及，水邪上干清阳。用此方化气行水，可以获效。1970年在盐亭办学时，剑阁60余岁男子，眩晕不能站立，口中时吐清涎，因其血压很高，余明知是五苓散证亦不敢用桂枝，改投四苓散，服七日无寸效。后由李克光老师接管，仍用五苓散，数剂以后血压即趋正常眩晕遂即消失。有此一案，始信此方不用桂枝则不能呈其化气行水之功，徒用利水药无济于事。古方不可随意加减，于此可见一斑。
2. 郝万山教授在讲《伤寒论》水气篇中述：
刘渡舟教授因患肺心病，每年秋季都会服用茯苓桂枝甘草大枣汤(温通心阳，化气行水)，茯苓桂枝白术甘草汤，茯苓甘草汤之类治疗水气的中药，只要服用得好，冬季病必轻。
[茯苓桂枝甘草大枣汤_百度百科 : https://wapbaike.baidu.com/item/%e8%8c%af%e8%8b%93%e6%a1%82%e6%9e%9d%e7%94%98%e8%8d%89%e5%a4%a7%e6%9e%a3%e6%b1%a4?adapt=1&share_fr=pc_qrcode][茯苓甘草汤_百度百科 : https://wapbaike.baidu.com/item/%e8%8c%af%e8%8b%93%e7%94%98%e8%8d%89%e6%b1%a4?adapt=1&share_fr=pc_qrcode]
《伤寒论》水气篇用方3. 我的针灸病案
高血压心脏病，充血性心力衰竭
女性, 年龄： 65
主诉:水肿5年。
现病史: 病人从五年前始双足跗出现水肿，服用利尿剂可消除水肿。渐渐的利尿剂不能完全控制水肿，引起了双踝水肿，进而膝关节以下水肿，服利尿剂，洋地黄类药(西地兰之类)也不能完全控制病情的发展。病人20年前被诊断为高血压，其形体偏胖(254IBS)，面色白，食欲正常，小便少，大便正常。日常需服用利尿剂，血管扩张剂，强心剂控制病情。
既往史：高血压病。
个人史: 既往喜欢运动。
家族史: 有高血压家族史
查体: 心率：72/BPM，心侓正常。血压140/88mmHg，神清，病人一般情况差，形体肥胖(254IBS)，动则气短，面白无华，双腿膝关节以下明显水肿，呈凹陷性水肿压之久不起。双腿绯肠肌以下包括双脚呈暗红色。
舌: 舌质深暗红紫，苔白。
脉: 弦.
四诊摘要: 双腿膝关节以下凹陷性水肿，双腿绯肠肌以下包括双脚呈暗红色。形体肥胖，动则气短，面白无华，脘腹痞满，食欲正常，小便少，大便正常。舌质深暗红紫，苔白，脉弦。
现代医学检查：无
实验室检查：无
其它医院/门诊治疗情况：病人自述：使用利尿利，舒血管药，和洋地黄类药
中医诊断：水肿
中医辨证：脾肾阳虚，水湿潴留，心血瘀阻
中医治法：温补脾肾，利水消肿，温通心阳，活血化瘀。
针灸处方：
足三里(ST.36)，丰隆(ST.40)，三阴交(SP.6)，阴陵泉(SP.9)，水泉(K.5)，八风(Bafeng)；水分(CV.9)，中脘(CV.12)，天枢(ST.25)，大横(SP.15)；
太冲(LIV.3)，血海(SP.10)；
灸：太渊(LU.9)，关元(CV.4)，气海(CV.6)。
门诊治疗，一周二次，双下肢水肿逐渐消退，大慨二月左右双下肢水肿基本完全消退，双脚颜色正常，有趣的是她的舌质颜色也随之变回了正常色，淡红。
它的临床意义是：“通过针灸治疗，有效的控制了病情，改善了病人的心功。并使病人因充血性心力衰竭而导致的体循环障碍得到了明显的改善。当时患者基本不需每天服用利尿剂，只是每周服用一次剂量的利尿剂。利尿剂的减少使用有利于病人内环境的稳定，大大减少了发生水盐电解质紊乱可能性，以及因使用利尿剂而导致心侓紊乱的可能性和使用洋地黄的付作用。她继续每周二次的门诊针灸治疗，约半年后病人减重了34IBS. 这在某种程度上也大大的减轻了病人心脏的前后负荷。
这个病人是需要继续治疗以维持疗效和进一步改善心脏功能。
【证候分析】劳倦太过，损伤脾肾，脾肾阳气不能蒸化水液，三焦气化失职，气机不利，水液壅滞，排泄失常，渗于皮肤，溢于肌肉，故双腿膝关节以下凹陷性水肿。水湿潴留必然影响气血的运行，导致心血瘀阻而致双腿绯肠肌以下包括双脚呈暗红色。脾肾阳虚则面白无华。
脾阳虚不能运化水谷之气，水湿痰饮停留，故肥胖，动则气短是肾虚不纳气之征，脘腹痞满是脾虚不能运化水谷之象。小便少是脾肾阳虚不能蒸化水液之故。舌质深暗红紫是心脉瘀阻之象。综合诸症，慨而括之，是脾肾阳虚，水湿潴留，心脉瘀阻之证。
【方义分析】足三里，是五腧穴中的合穴，也是胃经的下合穴。它的功能是健脾和胃，益气化湿，培补胃气，养血；
丰隆：调和胃肠，养脾，化痰，除湿；安神化痰开心窍；
三阴交：健脾胃，化湿，舒肝补肾养血；
阴陵泉：清热除湿，调理脾胃，益肾，通调调水道；
水泉：利水消肿，调和肾和膀胱的气化功能；
八风：消肿；
水分：分利水湿，消肿，健脾，调和胃肠；中脘健脾和胃，温中，通降腑气，理气止痛；
天枢：健脾胃，调理脾胃和胃肠功能，化湿，清热，理气消滞；
大横：调和胃肠，消胀。
太冲：养血活血；
血海：活血化瘀，健脾除湿。
关元：大补元气，益精，补肾养肾；
气海：大补元气，益精，补肾壮阳，健脾益气，行气和血。
太渊：止咳化痰，宣降肺气，调理和调和百脉，益气健脾。
方中足三里，丰隆，三阴交，阴陵泉，水泉，八风，水分诸穴合用可健脾益气，利水消肿；灸关元，气海可补肾壮阳，助阳化水，消肿；太冲，血海活血化瘀以消心血瘀阻；
灸太渊穴补宗气，可补五脏之气。肺朝百脉，助心行血，气行血则行，血液在脉内的运行，有赖于气的推动，肺主一身之气，贯穿百脉，调节全身的气机，故能辅助心脏主持血液循行。
所以，血液的运行，亦有赖于肺气的敷布与调节。诸穴合用起到了温补脾肾，利水消肿，温通心阳，活血化瘀的作用。
这个病人从针灸治疗中所获得的优势是：
1).成功的减少了利尿剂的使用，每周只需要使用一次就可以成功控制水肿；2).避免或大大减少了使用利尿剂可导致水盐电解质紊乱的机会；
3). 大大的减少了洋地黄中毒的可能性，延长了它的可使用期；
4).病人在一年内减重34磅，有效的减少了心脏的前后负荷，使病人的心脏功能得到了进一步改善。
课堂讨论
梁风 纽约 9:19 PM有一类型高血压是由痰湿或痰一边热引起的.。法从半夏百术天麻丸。
yiwen 9:20 PM@梁风 纽约?你说得是，当面对病人时是需要辨证的
梁风 纽约 9:22 PM我认为，不管哪一型高血压。均和身体内炎症太重引起。
yiwen 9:23 PM水气的问题应该是贯穿高血压病自始自终的，如果能很好管理，能大大提高患者的生活品质。并且有效延长病程进展。
林义明 9:24 PM伍老师，辛苦了!一个很好的病例。有个问题：怎么安全将利尿药减到一个星期一次呢？谢谢
梁风 纽约 9:25 PM当炎症引发动脉管壁水肿，/內腔变窄。血运不畅。压力增高.，则发生高血压。
yiwen 9:27 PM另一个值得高度重视的就是镇静安眠的问题，使用得好，也可有效帮助病人，临床时有些病人有很多情况西医都是一剂安定打天下。
林义明 9:28 PM@yiwen?伍老师，辛苦了!一个很好的病例。有个问题：怎么安全将利尿药减到一个星期一次呢？谢谢，
yiwen 9:29 PM@林义明, 湘沪中医药大学?请看我的病案，只有在针灸治疗不引起水盐电解质平衡紊乱的前题下，才可能成功减少利尿剂。又必须要有效消水肿而无付作用【结束语】
谢谢大家的参与和支持!我们一周一次的病案讨论又要结束了。希望大家和我们一起度过的时光是愉快的，有收获的。如果还有问题的群友可继续提出来，我会将问题收集起来统一，一并答复。我们下周四再见!
梁风 纽约 9:43 PM这是一个难治的病例。伍医生以针剌为主而见显效，实属不易。受教了。
苏红 9:50 PM@伍春蓉 成中医 (同工)纽约 ]谢谢你的精彩分享!，即使中药针灸有效的时候，西药的撤退也要小心。在临床上如何把握？
闲云 9:52 PM@yiwen? 很好的病案，谢分享!
林义明 9:54 PM@yiwen?谢谢伍老师!您能介绍这个病人利尿药减量的过程吗？谢谢!(两个月后就只要一星期一次利尿药
yiwen 9:54 PM@梁风 纽约?这个病人很依赖针灸的疗效，是针灸让她的体循环障碍得到了显著的改善，针灸做了利尿剂不能做的事，把水肿也完全消了。心功也得到明显改善。也帮助了她能继续使用洋地黄类药。@苏红 (同工)福广 纽约?她的西医西药是完全在她的physician 指导下使用和加减的。我们不干预。@林义明, 湘沪中医药大学?
林义明 9:59 PM@yiwen?我以为是您建议减量的。谢谢您!
yiwen 10:06 PM@ Dear all 谢谢大家的支持，参与和关注。
Sophia 10:14 PM@伍春蓉 成中医 纽约?谢谢伍老师的分享，受教了!
苏红 11:35 PM@伍春蓉 成中医 纽约?西医一般不让病人停药，往往是病人自己做主停药并寻求中医的帮助
yiwen 12:44 AM@苏红 (同工)福广 纽约?她没停药，但利尿药没减轻她的水肿，是不吃不行，吃又对消肿没有多大作用。另外还有可能诱发水盐电解质紊乱，心侓失常以及洋地黄中毒诸多问题。所以一旦水肿减轻，她的心血管医生会忙不迭地为她减量。
鸣 谢
非常感谢伍春蓉医生为大家分享病例，感谢伍春蓉老师一如既往的精彩主持和分享，感谢轮值同工的辛勤工作及大家的参与。感恩!
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