【每周一案】【胎萎不长的中药针灸治疗病案分享】主讲：李蕙医生；主持：伍春蓉。纽约中医论坛
2017/5/28 纽约TCM论坛
纽约中医论坛一群
【每周一案】
美东时间：05/25/17 星期四晚上9点整；
美西时间：05/25/17星期四下午6点正；
北京时间：05/26/17星期五早上9点正。
小病例，大道理，将你的病例与大家分享，共同学习，共同进步
主讲人：李蕙搏士。 主持人：伍春蓉。
病例：胎萎不长的中药针灸治疗病案分享。
李蕙博士简历
李蕙，女，医学博士。1984 年成都中医药大学医学系本科毕业，后获北京中医药大学医学博士。 1984 年由成都中医药大学首次分配到中国中医科学院(原名中国中医研究院)针灸研究所，在广安 门医院针灸科进修一年，跟随田从豁等针灸大师。在针灸研究所任住院医师、主治医师，并在世界卫生组织传统医学合作中心—中国北京国际针灸培训中心任临床带教工作，带领多国西学中学员在北京多个大医院针灸科实习。1993年由国家中医管理局派往土耳其伊斯坦布尔，从事为期一年的外事针灸临床工作。1996 年赴美，获美国针灸、中药及东方医学资格证书，持纽约州针灸师执照。于美国太平洋东方医学院任教授及从事中医针灸临床工作近 20 年至今，承担硕士生课堂教学及临床带教实习，并任博士生临床导师。2002年至2008 年任针灸系系主任。多年来对经络辨 证及中医治疗慢性感染性疾病及自身免疫性疾病积累了丰富的临床经验，发表过数十篇相关论文。担任人民卫生出版 2014 出版的英文版国际标准中医图书系列《中药学》的英文编辑，任中国医药科技出版社2016出版的《针灸在美国的多元化发展》的副主编， 参加编写人民卫生出版近期出版的英文版北京中医药大学海外中医系列教材《中医诊断学》。
主持人发言
这里是纽约中医论坛，各位群友，专家，学者，各位同道，大家好!今天是05/25/17，星期四，美东时间晚上9点钟；美西时间下午6点；北京时间05/26/17星期五早上9点钟。我们每周一次的病案讨论即将开始，我是主持人伍春蓉，今天我们将和大家一起分享李蕙博士的胎萎不长的中医针灸治疗验案。讨论期间请勿发帖!请大家积极思考并踊跃发言!
温馨提示
今天我们大家一起分享李蕙博士的胎萎不长的中药针灸治疗经验，希望大家参与讨论，应怎样辨证施治，并勇跃发言，发表自己的看法。病例讨论无对错，通过讨论分析病例，拓展思路，有益今后临床，治好更多的病人是目的。
免责声明
本群老师及群友在群里所发的治疗方法，仅作介绍讨论使用，未经允许，或未经培训，请勿模仿、使用。否则后果自负!纽约中医论坛不负任何法律责任!谢谢您的理解与合作。
胎萎不长的小知识
纽约中医论坛的群友们，中医同道们，各位医生，专家，教授：大家好!我们每周一次的病案讨论即将开始，我们今天要讨论的是胎萎不长的针灸中药治疗。和往常一样，在病案讨论即将开始前，我们会和大家一起温习一下有关胎萎不长的小知识。
胎萎不长常识
胎萎不长，中医病名。妊娠四五个月后，其腹形与宫体增大明显小于正常妊娠月份，胎儿存活而生长迟缓者，称“胎萎不长”，亦称“妊娠胎萎燥”、“妊娠胎不长”等。相当于西医学胎儿生长受限。胎萎不长，经过精心调治，可继续顺利正常发育、生长，足月分娩。但也有少数患者胎死腹中。
名词解释是指妊娠四五个月后，其腹形与宫体增大明显小于妊娠月份，胎儿存活而生长迟缓者，称“胎萎不长”，亦称“妊娠胎萎燥”、“妊娠胎不长”等。
历史沿革1. 本病早在《诸病源候论·胎萎燥候》中就有：“胎之在胞，血气资养，若血气虚损， 胞脏冷者，胎则翳燥萎伏不长。其壮儿在胎内都不转动， 日月虽满.亦不能生，是其候也。而胎在内痿燥，其胎多死。”指出本病的病理、证候及转归。
2. 至宋·陈自明在《妇人良方大全》中对导致血气虚损的原因，有了进一步的认识，谓：“夫妇妊不长者， 因有宿疾，或因失调，以致脏腑衰损，气血虚弱而胎不长也”，并提出了“当治其疾，益其气血，则胎自长矣”的治疗原则。
3. 《陈素庵·妇科补解》认为本病与情志因素有关。书中说：“如娠忧郁不解，以及阴血衰耗，胎燥而萎”。
4. 张景岳认为病因不同，治疗上应随机应之，提出了“宜补、宜固、宜清”等不同治法。
5. 《张氏医通》指出：“胎不长者，此必父气之孱弱”，说明胎萎不长不仅与母体因素有关，且与男子禀赋不足亦有关系。此说弥补了对本病病因的认识，为后世临床医家所推崇。
病因本病的主要发病机理是母体先天禀赋虚弱，脏腑血气亏损，或孕后气血不足以荣养其胎，遂致胎萎，也有因父气孱弱，男精不壮，胎气不实而致者。
病机1. 气血虚弱
气血乃长养胎儿之本，若孕妇素体虚弱，或久患宿疾，脏腑益损，气血虚弱，不足养胎。或因漏胎下血，胎失所养，以致胎萎。如《景岳全书·妇人规》说：“妊娠胎气血本乎血气，胎不长者，亦惟血气之不足耳。”
2. 脾胃不足
素体禀赋脾肾不足，或孕后房事不节，伤及肾气，或劳倦过度，损伤脾气，以致精血化源不足，胎失所养，以致胎萎不长。《景岳全书·妇人规》曰：“妇人多脾胃病者有之，仓禀薄则化源亏而冲任穷也。”
3. 血寒宫冷
素体阳气不足，或孕后过食寒凉生冷之品，或大病久病，损伤肾阳，寒自内生，生化之机被遏，致血寒宫冷，胎失温养，以致胎萎不长。
诊断要点，依据1.病史：有早妊史，或胎漏、胎动不安史，或有妊娠高血压综合征、慢性肾炎、慢性高血压、心脏病、贫血、或营养不良的病史，或孕期有接触致畸药物、毒物及放射线的病史等。
2.临床表现：孕妇腹部增大不明显，小于孕月，胎动弱。
病证鉴别1.胎死不下
两者都有宫体小于妊娠月份的特点。但胎死不下，或有胎动不安病史，或有反复阴道出血，无胎动、胎心音；胎萎不下，胎儿虽小于停经月份，但有胎动、胎心音。B超可协助鉴别诊断。
2.羊水过少
B超探查羊水暗区在3cm以下，腹部检查宫内羊水量少，胎儿肢体发育正常，胎动、胎心音存在；与胎萎不长的肢体发育偏小不同。B超检查可资鉴别。亦有学者认为羊水过少亦可参本病论治。
相关检查
连续测定宫高、腹围及孕妇体重判断胎儿宫内发育状况。宫高明显小于相应孕周是胎儿生长受限最明显、最容易识别的体征，宫高测定是筛选FGR的基本方法。
B超：胎儿存活，双顶径测定，孕36周前每2周增长少于2mm，则为宫内发育迟缓，如增长大于4mm，则可排除宫内发育迟缓。
辩证论治
辩证要点本病辩证以虚证为多，主要是气血虚弱、脾肾不足和血寒宫冷。
治疗原则治疗以当求因治本，去其所病，重在补脾气、养气血，使其精充血足，则胎有所养。在治疗过程中，动态观察胎儿长养的情况，若发现死胎、畸胎，则应从速下胎益母，以防生它病。
证治分类1.气血虚弱证
主要证候：妊娠四五个月后，腹形与宫体增大明显小于妊娠月份，胎儿存活，身体羸弱，面色萎黄或咣白，头昏心悸，气短，少言，舌淡嫩，脉细弱无力。
治法：补血益气养胎。
代表方：胎元饮。
方药：人参、白术、炙甘草、当归、白芍、熟地黄、杜仲、陈皮。
2.脾肾不足证
主要征候：腹形与宫体增大明显小于妊娠月份，胎儿存活，腰膝酸软，纳少便溏，或形寒胃冷，手足不温，舌质淡，苔白，脉沉迟。
治法：补益脾肾，养胎长胎。
代表方：寿胎丸合四君子汤。
方药：菟丝子、桑寄生、阿胶、续断、党参、白术。
3.血寒宫冷证
主要征候：腹形与宫体增大明显小于妊娠月份，胎儿存活，形寒怕冷，四肢不温，舌淡苔白，脉沉迟滑。
治法：温肾补阳，养血育胎。
代表方：长胎白术散加巴戟天、艾叶 。
方药：炙白术、川芎、黄芪、川椒、干地黄、炒阿胶、当归、牡蛎、茯苓。
转归预后胎萎不长，经过精心调治，可继续顺利正常发育、生长，足月分娩。若未及早诊治或调治不当，则会影响胎儿生长发育，可导致过期不产，甚则胎死腹中。本病直接影响新生儿质量，故及早诊断和治疗。否则先天不足，影响后天的体能与智力。
预防调护1.忌烟、酒、吸毒。
2.保持情怀舒畅，以使新陈代谢功能旺盛，脏腑气血和调。
3.勿乱用药以防导致胎儿畸形或血氧供给障碍。
4.饮食要五味调匀，勿偏食，保证摄取营养均衡。
5.积极治疗妊娠剧吐及合并症、并发症，以防胎盘功能减弱。
6.定期作产前检查，及早发现异常，及早治疗，防止各种异常情况的发生与发展。
7.注意经常取左侧卧位休息，增加子宫血流量，改善胎盘灌注，定期吸氧。
(内容参考网络)
中医针灸门诊病案讨论
患者：女性， 37岁
主诉：怀孕5.5月时胎儿停止生长3周
病史：患者在常规孕期超声波检查时被告知“妊娠5.5月的胎儿停止生长3周，体重明显低于正常，胎动尚可”。医生立即让患者服用抗凝血剂，两周后复查仍无改善，故告知病人无其它疗法，定期观察。 如继续无改善，可能需要终止妊娠。病人多年来疲乏，体重超重约40磅(现185磅，身高5.4英尺) 纳差、嗜甜食，畏寒、紧张焦虑，眠差，头发细且生长缓慢，二便调。舌暗，舌体胖大，有齿痕，苔灰厚腻，脉沉涩、尺脉弱。
患者多年前曾流产一次，以后经针灸助孕已生育2个健康子女(6岁及8岁)，自怀孕初期即开始服用抗凝血剂。此次怀孕是经历3年尝试自然受孕。7年前确诊为“Harshimoto disease”, 自行服用天然助甲状腺保健品。月经除有血块外，无异常。
诊疗过程及讨论
中医诊断：胎萎不长
中医辨证：脾肾两虚( 夹湿)血虚肝郁
治疗原则：健脾补肾 养血柔肝
针灸取穴：
第1组：中脘，手三里、足三里，太溪，太冲，太白、百会，内关
第2 组：心俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞 (侧卧位)
针灸每周2 次，每组穴位轮流使用，留针30 分钟，神灯TDP 照射在小腿部，或中背部。
中药处方
(科学中药粉100克/瓶，每次5克/次，2次/天)：
初诊：八珍汤70克加杜仲6克、续断6克、神曲6克、丹参6克，黄芪6克
复诊(10天后)：上方去黄芪，丹参改为7克，加菟丝子8克、柴胡3克
再复诊(20天后)：上方去柴胡(八珍汤70克加杜仲7、续断8克、神曲8克、丹参7克)
治疗经过：
第一次针灸治疗4天后复诊，患者感觉各方面症状减轻，胎心跳略加强，舌苔变薄。2 周后胎动加强， 超声波检查胎儿发育接近正常，患者感觉体力增强，情绪安稳。共针灸治疗10次后(妊娠28周)，胎动及胎儿发育正常，停诊。以后随访，生产足月健康婴儿。
讨论：
中医妇科教科书对妊娠病的治疗多用中药，未列出篇幅提及针灸养胎保胎。在海外行医发现西方病人对中药接受程度不如针灸，临床上针灸对早孕恶心呕吐、先兆流产、胎位不正、过期难产大多有效。最近还治疗了几例因子宫颈短，先兆早产也有好效。请群友讨论如何提高针灸治疗常见妊娠及产时病的疗效。
课堂讨论(老师语音回答)
yiwen 9:04 PM李蕙博士已介绍完毕，请大家讨论和提问。这是一个疑难病症，谢谢李博士的病案分享!
苏红 9:08 PM在针灸养胎保胎的治疗中，有些什么禁忌？治疗上要注意哪些问题呢
有哪些穴位是需要谨慎用之？
Lee Hui 9:12 PM@苏红 (同工)福广 纽约?在早孕时针灸要更为谨慎，少用穴位，手法柔和。
yiwen 9:14 PM请问李博士，您在处方中加神曲的用意是？
陈燕华 纽约 中医针灸 9:15 PM不知道对血压高又有胎萎的病人，中医中药能治否？西医对于这类病人毫无办法。
Lee Hui 9:15 PM而中期养胎时我会选穴较多一些，手法平补平泻，尤其是这例病人，精神压力大，体质尚可
桃红恃物 9:17 PM@李蕙 成北中 纽约?谢谢您的精彩讲座。请问病人配合了食疗吗？
碧涛(醫者) 9:22 PM杜仲对高血压很好。
苏红 9:23 PM@李蕙 成北中 纽约?先兆早产的病人针灸治疗能介绍一下吗？
陈燕华 纽约 中医针灸 9:24 PM见过一个做了六次IVF才受孕的病人，因为胎萎26周中止怀孕。
Nan 尼喃 9:24 PM@李蕙 成北中 纽约?神灯对身体有什么不良的辐射吗？
Lee Hui 9:27 PM@陈燕华 湖南 硕 纽约?太可惜了
桃红恃物 9:27 PM@李蕙 成北中 纽约?长期吃素的孕妇一定会影响胎儿发育吧，如果她不愿改变生活习惯，您有什么好的方法和建议呢？
苏红 9:29 PM@江红 鄂中医 纽约?我的一个朋友，怀孕时还在练严新的辟谷。似乎没有什么影响[暈]
陈燕华 纽约 中医针灸 9:31 PM那个病人孕娠呕吐多月，西医不知道如何处理，孕妇体重几个月没加重，找我时医生已经叫她准备放弃胎儿，因为脐带供血不足。
Lee Hui 9:31 PM@苏红 (同工)福广 纽约?病人是特殊人才体质吧，不太适合大多数
桃红恃物 9:32 PM@苏红 (同工)福广 纽约?勇气可嘉
陈燕华 纽约 中医针灸 9:32 PM她是血压高，我想高血压药影响脐带供血。
Lee Hui 9:33 PM@陈燕华 湖南 硕 纽约?高血压多久？怀孕后才开始吗？
王少白 纽约 中医针灸 9:33 PM这是一个疑难病症，谢谢李博士的病案分享![貼圖][貼圖]
陈燕华 纽约 中医针灸 9:33 PM之前已经血压高，长期吃降血压药。
yiwen 9:34 PM@陈燕华 湖南 硕 纽约?中医辨证是什么？
Lee Hui 9:34 PM@苏红 (同工)福广 纽约?你的病人体重正常吗？
陈燕华 纽约 中医针灸 9:34 PM除了血压高，还体重过高。
王少白 纽约 中医针灸 9:35 PM@苏红 (同工)福广 纽约?在早孕时针灸要更为谨慎，少用穴位，手法柔和。本条中，用了什么手法？如何做到轻柔？
Lee Hui 9:36 PM@王少白 豫 穗 NYC?糖兄支招，我的手法还没到糖针程度
陈燕华 纽约 中医针灸 9:36 PM找我时一脸黑斑，显然供血有问题。加上长期孕娠恶阻。营养不良
Lee Hui 9:37 PM@王少白 豫 穗 NYC?本例手法平补平泻，用34到32号针
陈燕华 纽约 中医针灸 9:39 PM@伍春蓉 成中医 纽约?痰瘀阻胎(发育)？
yiwen 9:39 PM请大家继续提问
Lee Hui 9:40 PM@王少白 豫 穗 NYC?因为本例病人虚实夹杂，另外她是我的老病人，知道她的体质还好，耐受针好
@陈燕华 湖南 硕 纽约?你如何治的？
陈燕华 纽约 中医针灸 9:42 PM当时给她中药，胃口好了。接着医生要她终止孕娠。她是不甘心私自找我，可惜太迟。
王少白 纽约 中医针灸 9:42 PM@李蕙 成北中 纽约?谢谢!北京肖友山、杨甲三、何树槐等教授，广州的司徒铃、靳三针才是等才是轻柔/浅刺舒适的前辈，都有用轻浅.我们都向他们多学习.
Jenny Wang 9:43 PM@李蕙 成北中 纽约? 怀孕期间营养是关键，此病人湿阻中焦，影响了气血精华的输布，直接影响胎儿的发育，药用神曲健脾胃祛湿邪，调中焦脾胃是关键!请问对孕妇的情绪治疗？
王少白 纽约 中医针灸 9:45 PM邱茂良教授更进一步指出有些病的针灸治疗不需得气照样有效、有些病的治疗得气并不会提高疗效.
yiwen 9:45 PM这个病人应该有二个当务之急，第一是解决她的妊娠呕吐，第二是降血压
陈燕华 纽约 中医针灸 9:45 PM那些妇科医生应该多了解一下中医能帮孕妇做些什么？
Lee Hui 9:47 PM咱们应该给医生民众进行中医普及教育了@陈燕华 湖南 硕 纽约?
陈燕华 纽约 中医针灸 9:47 PM@伍春蓉 成中医 纽约?是降压药让脐带供血不足。两颧发黑，何况子宫。
Lee Hui 9:47 PM@陈燕华 湖南 硕 纽约?中药降压
陈燕华 纽约 中医针灸 9:48 PM对西医普及中医尤其重要。有几个西人让中医降血压？见了太多走冤枉路的病人!
yiwen 9:49 PM@陈燕华 湖南 硕 纽约?相信会有这么一天的!就像现在FDA要求西医建议病人用针灸止痛一样
Lee Hui 9:49 PM@陈燕华 湖南 硕 纽约?没错，可以让更多病人受益
王少白 纽约 中医针灸 9:50 PM妊娠高血压属子痫是吧？处理不好会极其凶险!
陈燕华 纽约 中医针灸 9:51 PM原来就有高血压
Lee Hui 9:52 PM@練碧涛 广州医 美国?@陈燕华 湖南 硕 纽约?杜仲对高血压很好又保胎。
陈燕华 纽约 中医针灸 9:53 PM@李蕙 成北中 纽约?您的病例很值得推广，让那些西医知道这是办法之一。
Lee Hui 9:54 PM@王少白 豫 穗 NYC?你说怎么治妊娠高血压？
陈燕华 纽约 中医针灸 9:55 PM觉得这个病人本来就不要怀孕，除非把血压高治好。西医是用药控制血压，与身体较劲。
Lee Hui 9:56 PM@陈燕华 湖南 硕 纽约?她年龄多大 ？
陈燕华 纽约 中医针灸 9:56 PM
38岁
王少白 纽约 中医针灸 9:57 PM刚才看到大家讲高血压，才提了一子痫.现在刚看了全案，方知是桥本病加胎儿停止发育，亦是不易之症
Lee Hui 9:58 PM@陈燕华 湖南 硕 纽约?她是肾虚血瘀，疑难病例啊@王少白 豫 穗 NYC?哈哈，倒着看
yiwen 9:59 PM9494!非常不易
王少白 纽约 中医针灸 9:59 PM我遇到过例子痫或有子痫倾向者，都同时介绍她们去看妇产科医生.
陈燕华 纽约 中医针灸 10:00 PM三十几岁，服降血压药多年。
yiwen 10:00 PM不然怎会叫王大才子呢[呲牙]
王少白 纽约 中医针灸 10:00 PM本案没遇到过，向您多学习
陈燕华 纽约 中医针灸 10:01 PM大胖妇人，脾也虚。
Lee Hui 10:02 PM针灸治疗自身免疫病，包括桥本病有可能改善
yiwen 10:03 PM大家还有没有问题？没有了？time up 我们要放行李博士了[呲牙]
yiwen 10:03 PM【结束语】谢谢大家的参与和支持!我们一周一次的病案讨论又要结束了。希望大家和我们一起度过的时光是愉快的，有收获的。如果还有问题的群友可继续提出来，我会将问题收集起来交给李博士一并答复。我们下周四再见
http://weixin.100md.com
返回 纽约TCM论坛 返回首页 返回百拇医药