【汇报】 【肾结石的针灸治疗 - 针灸病例讨论 第13期】主讲：袁炳胜教授
2017/6/5 纽约TCM论坛

    

     针灸病例讨论(13)

     病例介绍及治疗过程

     病案1

     Mr.Y,36岁,2009年6月2日晨8时急诊。昨夜饮酒较多,今晨(2小时前)突发右腰剧痛而醒。其痛持续,掣引少腹,阵作加剧,汗出淋漓,难以行走,家人急以车载来诊。刻诊：除前述症状外，其脉弦,舌暗红,苔白腻厚,右肾区叩击痛,腹部输尿管投影区压(触)痛。

     诊断考虑：肾系结石(？)；

     病机证候辨证：湿热久稽,酝酿成石,压迫尿道,阻滞气机,不通则痛。

     治则：清热利尿, 活血行瘀, 解痉排石止痛。

     先针灸手足太阴、少阴经穴为主以解其苦, 次继以中药调治善后。

     (1)针：

     尺泽(双),三阴交(双), 阴陵泉, 气海, 大赫, 京门, 阴谷, 复溜, 太溪, 然谷,合谷(右),

     进针得气, 酌行提插平补平泻法, 每10分钟行针一次，腰痛渐减,腹痛亦缓减。

     留针1小时, 其痛已大为缓解, 而腰近骶部痛稍著。遂启针, 饮温水一大杯后,复俯卧, 更取肾俞, 志室, 气海俞, 次髎, 秩边, 腰痛点，而腰骶痛顿减。复留针30分钟。

     取针后,其痛若失,呼吸平稳,行走自如,仅深呼吸时右少腹尚有轻微痛感。

     旋做彩色多普勒检查,肝胆脾胰膀胱均正常,但发现右侧输尿管上段内径0.8cm,于壁间段探及一0.5-0.3cm强回声, 左侧正常。提示右输尿管结石伴扩张，右肾轻度积水。

     (2)继与中药煎剂：

     党参30, 赤芍30, 怀牛膝30, 枳壳15, 冬葵子30, 金钱草30，甘草12(克)，水煎服,一日1-2剂,作茶随饮, 以补气活血, 解痉排石止痛, 待腰骶腹完全无痛后改作1日或2日一剂,续服10-20剂为宜。

     6月10日,经前针灸后,腰腹已未作大痛, 经服药三日,疼痛即完全消失。嘱再做彩超扫描复查,未见结石影。但夜间睡卧时有背腰酸困感。此乃气虚,湿浊未净,膀胱经气尚不利,

     改用：党参15, 白术15, 茯苓15, 羌活12, 薏苡仁30, 枳壳10, 赤芍15, 甘草6(克),10-15剂, 益气除湿, 通络活血理气善后。一月后电话随访, 体健, 无不适，嘱平时戒烟限酒，适当多喝热水，至今结石未复发。

     病案2

     Mrs.Y.W，28岁，2014年11月22日初诊。

     肾结石绞痛反复发作已3年，曾经2次经尿路手术取石治疗；三周前又发并住院治疗5天，出院后仍腰腹剧痛时轻时重，要求针灸治疗。

     患者原预约2014年11月18日前来诊治。但16日晨因疼痛突然加重难忍呼叫急救车至当地医院急诊，CT检查发现右肾结石，经服药、注射、静脉滴注用药等治疗5天，疼痛稍缓解，医生告知不能持续用强力镇痛药并建议带药20日出院观察。21日腰腹剧痛又作，22日晨因疼痛持续加剧不能耐受，遂约余针灸急诊。

     刻诊：双侧肾绞痛难忍，有时掣少腹痛；痛剧时觉恶心呕吐(就诊10分钟呕吐一次)。面色晄白、精神疲惫，表情痛苦，头晕、肢凉，纳差、大便干燥、秘结4-6日一行。

     查双侧肾区、少腹部疼痛拒按，脉沉细，左关尺偏弦，舌暗红、苔白腻。

     诊断：肾石症；结石阻滞，气机不利。

     治疗：通利膀胱三焦，益肾通阳，以复升降开阖。针刺取足太阳、少阴、太阴、厥阴经穴；中药以五苓散合四逆散加减。

     治疗经过：10:30(丁酉日，巳时)，灵龟八法开照海，先取照海、配列缺，及纳子法开穴足三里，然后取通天、然谷，(诸穴进针后皆行捻转提插补泻，其疼痛已觉大为缓解)；继取合谷、太冲、中脘、气海、肓俞、气穴、阴谷、复溜、太溪(针后疼痛完全缓解)。

     留针约30分钟时，患者诉复感恶心但腰腹不痛，经捻转提插行针而恶心感止。

     留针50分钟左右，患者右下肢振动，诉不能自主。询知不伴其他不适，告知是针灸激发机体经络调节功能的自然反应，宜放松身心以待其自然停止。继而全身簸动持续约3-5分钟而停止。约留针已1小时，遂取针，患者精神大振，病苦若失，谈笑风生。

     方药：

     白术10克，茯苓10克，猪苓10克，泽泻15克，桂枝10克，柴胡10克，枳壳10克，赤芍药30克，甘草3克，怀牛膝10克，金钱草15克，王不留行子10克，橘核10克，7剂。水煎热服，每日4-6次，或做茶饮，日尽1剂。

     24日来电述：

     经上次治疗后，回家煎服中药2次，黄昏小便时突感刀割样痛，约1-2秒即止。1小时后小便时又有类似疼痛，考虑可能是有结石排出，夜间再次小便时，以一小盆纳之，果然又有类似痛感，后于便盆内发现黄豆大不规则结石一枚，嗣后未再觉腰腹疼痛，饮食增加，大便亦调，但仍觉有恶心感，询问何故。告知可能因长期疼痛及止痛药物影响之故，建议继续针灸并坚持服中药2-3月，以通利水道并复脾、肾及膀胱三焦气化功能，以绝结石生长之根本。后经续治7次，服药6周，舌脉复常，随访1年，诸症未复发。

     课堂讨论(老师语音回答)

     在海外用中医药针灸肾结石治疗过程中，能否讲一下注意事项要点？

     对结石病的治疗，中西医结合治疗是否前景更广阔？

     谢谢強调中医基础理论的重要性!!

     有一些人对中医针灸治疗很多疾病没信心，您他们讲几句可以吗？

     在海外，对急症病人，我们应该一方面对病人负责，一方面如何保护我们自己？

     6. 有人说中医针灸没有可重复性，您同意吗？

    

     鸣谢

     纽约中医论坛感谢为群友分享知识的主讲人袁炳胜医师；感谢主持人王少白。感谢论坛的轮值同工，因为你们的无私奉献，使今天的微课堂病例分析圆满完成。感恩!

     讲课录音

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     纽约中医论坛针灸病例讨论小组

     针灸病例讨论由叶明柱，王永洲，彭增福，杨一明，石钢，王少白组成的纽约中医论坛针灸病例讨论小组主办。针对临床常见病，疑难病案进行线上讨论。每月举办一次。欢迎关注。

    

    

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