80%卵巢癌患者可能中招的致命症状，“补铁”却有望逆转？
2022/10/17 19:00:00 卵巢癌关爱圈
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抗癌路上有我相伴“恶液质”对所有癌症患者来说可不是什么好词。
这是由疾病引起的机体代谢异常，从而导致体内氧化过程减弱，氧化不完全物堆积，营养不能被充分利用形成的病症。
患有恶液质的卵巢癌患者通常表现为：只能少量进食或不能进食，极度消瘦，皮包骨头、形如骷髅，最后回天乏力。
图片来源：摄图网
晚期癌症患者中恶液质的发生率在80%左右，大约20%的癌症相关死亡是恶液质导致的[1]。
在2013年，奥地利医生H. Ludwig注意到，晚期癌症患者经常出现铁元素的缺乏，而且癌症患者缺铁与体能较差相关[2]。
在人体中，铁具有维持躯体和神经组织功能的作用，对生长发育、运动、免疫功能均有明显影响。人体中红细胞和肌肉又是我们体内的“用铁大户”，因此科学家猜测补铁可能有助于改善癌症患者恶液质状态。
近日，意大利都灵大学的Paolo E Porporato等人研究发现，癌症造成的肌肉丢失，与线粒体中铁的缺乏有关[3]。
那补铁真的能改善甚至逆转肿瘤患者的恶液质吗？
01
铁元素和恶液质
研究详情[3]
结肠癌小鼠中：研究人员首先给结肠癌小鼠静脉注射了补铁剂羧基麦芽糖铁。补铁显著改善了结肠癌小鼠的身体状况，皮毛更加光滑，眼眶分泌物更少，握力更强，肌肉的横截面积也更大。而且补铁还显著延长了小鼠的生存期。
在人类患者中，补铁也产生了有益的作用。研究人员给参与试验的恶液质患者注射了补铁剂，短短3天之内，所有患者的惯用手的握力都得到了增强，超过一半患者的非惯用手力量也有所增强。
研究结论：
此次不是Ⅲ期研究，因此不能直接等同于补铁能够改善甚至逆转肿瘤患者的恶液质。且不同类型的肿瘤对铁的依赖性不同，补铁能否在其它肿瘤患者中产生类似的益处，仍有待进一步的研究。
不过，卵巢癌患者还是可以在生活中注意观察自己是否缺铁，同时适当吃点补铁的食物。
02
补铁和其它干预
(1)缺铁怎么看？
抽取空腹静脉血，进行实验室分析指标。
血清铁(SI)含量参考值：女505-1755ug/L，男650-1755ug/L；
血清铁蛋白(SF)含量参考值：女10-120ug/L，男20-250ug/L；
血红蛋白(Hb)含量参考值：女110-150g/L，男120-160g/L。
上述指标均能够作为诊断缺铁的依据，但是一样需要综合临床症状一起看。
缺铁最典型的症状：缺铁性贫血，主要表现为面色枯黄、手足冰冷、饮食不化、头昏耳倦、心悸气短。
同时缺铁还可能导致精神症状，如急躁易怒，注意力不集中，对外界反应迟钝；导致皮肤症状，如口腔炎、舌炎、口角干裂、皮肤干燥、指甲缺乏光泽、脆薄易裂，甚至变平呈勺状[3]。
(2)缺铁怎么补？
《中国居民膳食营养素参考摄入量》[5]推荐每日铁摄入量为9-20mg，建议不超过45mg，否则过量补充铁剂会对人体产生各种危害，如引起肠道菌群紊乱、影响胰岛素分泌，引发代谢综合征。
因此建议尽量从膳食中补充铁，不能盲目使用铁剂补充[4]。下面是常见补铁食物：
图片来源：觅健
恶液质的其他干预办法主要有：
1.营养干预
在患者还可以进食的时候，主张少量多次、易消化、高蛋白的饮食，如鱼类、虾、乳制品等。
由于恶液质患者的蛋白质消耗增加，在补充蛋白质时应达到每天1-1.5g/kg，也就是一个60kg的患者每天要补充60-90g的蛋白质[6]。
注意：最好选患者自己喜欢的口味，但不推荐辛辣和过咸的食物[6]。
同时还可以向营养师咨询正规的营养指导，或者使用经过营养配比的口服营养补充剂，最高限度的逆转体重和肌肉的丢失[7]。
2.药物干预
近年来，用于恶液质的药物有了许多新的进展，下面药物仅供参考，具体用药一定要在正规医院专业医生指导下使用：
(1)食欲刺激剂：甲地孕酮、阿莫西林、甲氧氯普胺和糖皮质激素等都可以一定程度上刺激患者的食欲。
(2)沙利度胺：具备免疫调节作用及抗炎因子的作用。
(3)胰岛素增敏剂：胰岛素增敏剂如二甲双弧和罗格列酮可以改善胰岛素敏感性，减少体重丢失及骨骼肌分解。
(4)饥饿素：饥饿素可以调节摄食、促进胃肠蠕动及消化液的分泌。肿瘤恶液质动物模型中饥饿素作用减弱，人为添加饥饿素后可促进体重增长。
(5)非甾体类抗炎药：布洛芬、阿司匹林是最常见的非甾体类抗炎药，对恶液质具有一定的治疗作用[7]。
恶液质判断:
肿瘤恶液质临床诊断与治疗指南(2020)版发布了恶液质的诊断标准：
图片来源：[8]
按照病程，将肿瘤恶液质分为3期：恶液质前期、恶液质期、恶液质难治期[8]。觅友们面对恶液质一定要越早干预越好。
图片来源：[8]
最后提醒大家注意一下：在恶液质前期，它和营养不良、肌肉减少症非常相似，也有可能同时存在。因此，卵巢癌患者如果出现营养不良或者长期疲乏时，就需要警惕了。
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参考文献：
[1]Tisdale M J. Cachexia in cancer patients[J]. Nature Reviews Cancer, 2002, 2(11): 862-871.
[2]Ludwig H, Müldür E, Endler G, et al. Prevalence of iron deficiency across different tumors and its association with poor performance status, disease status and anemia[J]. Annals of oncology, 2013, 24(7): 1886-1892.
[3]Wyart E, Hsu M Y, Sartori R, et al. Iron supplementation is sufficient to rescue skeletal muscle mass and function in cancer cachexia[J]. EMBO reports, 2022: e53746.
[4]郎海燕, 陈信义, 杨文华. 缺铁性贫血中医药防治康复一体化专家共识[J]. 中华中医药杂志, 2018.
[5]程义勇. 《中国居民膳食营养素参考摄入量》2013修订版简介[J]. 营养学报, 2014, 036(004):313-317.
[6]吴海涛，王畅，李薇.肿瘤恶液质的诊治[J].肿瘤代谢与营养电子杂志，2018，5 (3)：231-235.
[7]李开春, 吴 晴.肿瘤恶液质发病机制及诊治进展[J].中国肿瘤，2007 年，16(9)：698-700.
[8]肿瘤恶液质临床诊断与治疗指南(2020)版
封面图片：摄图网+稿定设计
责任编辑：觅健科普君
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