世界镇痛日 | 面对癌痛，关键在“止”不在“忍”！
2022/10/17 19:00:00 卵巢癌关爱圈
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抗癌路上有我相伴
有人将世间的疼痛划分十二个等级，从低到高分别是：?
来源：网络
如何形容分娩的疼痛？有位妈妈发帖说：“就像是上了战场，敌人一口气将你的12根肋骨一次压断。”
12根肋骨同时压断，想想就很痛!但这世间还有比分娩更疼的疼痛吗？
有!那就是癌痛。
要问癌痛到底有多痛？肿瘤患者最有发言权。
“那种感觉就像全身被刀割、被虫子咬,没日没夜、没完没了的痛，一痛起来，就有无数个想死地念头在脑海中闪现，真的太痛了，不想活了。”
“吞口水就像是吃碎玻璃渣子一般。”
“比如你吃一粒米，从放进嘴巴里的那一刻起，这粒米在身体里哪个器官，哪里就开始痛。”
根据医学上的疼痛等级划分，分娩时最高的疼痛等级在7-8级(宫缩最厉害时)，而癌痛却可以达到10级(最高等级)。
然而这种比分娩还痛苦的癌痛，却在肿瘤患者中普遍存在。
根据统计，初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%，晚期癌症患者的疼痛发生率为 60%~80%，其中1/3的患者为重度疼痛。
癌性疼痛如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、 乏力、失眠和食欲减退等症状，严重影响患者日常 活动、自理能力、社交能力及整体生活质量。[1]
什么是癌痛
癌性疼痛 (cancer pain) 是指由癌症引起或抗癌治疗所致的疼痛。癌痛常表现为慢性疼痛，是肿瘤常见的主要症状之一。
它与普通疼痛的区别在于这种疼痛是否由癌症或者抗癌治疗引起，患者能否忍受这种痛苦。
根据疼痛的病理生理学机制，可以分为两种类型：伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛[2]。
1、伤害感受性疼痛
伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。躯体痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛，定位准确；而内脏痛常表现为弥漫性疼痛和绞痛，定位不够准确。
2、神经病理性疼痛
神经病理性疼痛可以表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、幻觉痛及中枢性坠胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。
来源：摄图网
如何告知医生你的疼痛
这世上，没有真正的感同身受，每个人的疼痛阈值不同，主观感受也不同。癌痛患者该如何向外界寻求帮助呢？
为了解决这个问题，癌症疼痛诊疗规范(2018年版)提出了三种量化评估癌痛的方法：数字分级法(NRS)、面部表情疼痛评分量表法、以及主诉疼痛程度分级法(VRS)。
其中主诉疼痛程度分级法更为常用一些：主要是根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类。
① 轻度疼痛：有疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠未受到干扰。② 中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受到干扰。③ 重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。
就医小贴士
为了帮助癌痛患者更好就医，我们在告知医生疼痛分级的同时，最好也要告诉医生以下几个问题，帮助医生更好理解你的痛苦和需求，从而获得更好的止痛效果。
① 身上哪里疼，是一个部位疼还是全身疼？
② 什么时候开始疼？疼了多久？是间歇性的还是持续性的疼？
③ 这种疼是什么样的感觉？是像刀割一样的锐痛还是像锤子击打一样的钝痛？
④ 之前有吃过什么止痛药吗？在家有尝试过什么方法止痛，效果怎么样？
痛不欲生，如何止痛
忍字头上一把刀，由于错误的止痛观念，许多肿瘤患者正在默默忍受刀割般的癌痛：
担心服用止痛药物，易成瘾认为癌痛是暂时的，忍忍就过去担心自己表现出病痛，加重家人心理负担痛就吃药，不痛就中断服药……
想要止痛，首先要树立正确的止痛观念
想要获得止痛，第一步就是打破癌痛误区，树立正确的止痛观念。对于癌痛应该“止”，不能“忍”[3]：
1、癌痛并不是肿瘤晚期的标志
癌痛是肿瘤患者最常见的伴随性疾病，出现癌痛并不表示病情一定出现恶化或者转移，但长期存在或严重的癌痛会影响患者的生活质量和免疫力，甚至会导致焦虑、抑郁等。
2、遵照医嘱服药，不要擅自停药
镇痛药物及时、按时使用才能安全有效，切勿仅在疼痛剧烈时才使用镇痛药物。按时用药能保证体内维持有效的血药浓度，有效控制疼痛。
3、规范化用药，成瘾率极低
疼痛患者规范化使用阿片类药物成瘾风险极低，患者不必因担忧成瘾风险而惧怕使用阿片类药物。
4、是否终生用药不是由药物决定而是由病情决定
患者担心一旦使用阿片类药物则需终身用药，事实上，疼痛若得到控制，可以随时安全停用阿片类药物或换用非阿片类药物。
来源：摄图网
其次，双管齐下止痛效果更佳
严格遵照WHO的三阶梯镇痛治疗原则使用镇痛药物，可使80%左右的癌痛得到有效控制[4]，除此之外我们还有以下非药物疗法[5]可以缓解疼痛：
1、物理止痛法可以通过刺激疼痛周围皮肤或相对应的健侧达到止痛目的。刺激方法可采用局部用薄荷油、樟脑酊、冰片等涂擦，也可以采用各种温度的湿敷，阻断疼痛信息向大脑的传递，如用水袋或冷湿毛巾作冷湿敷，或用65度热水袋放在温毛巾上作热敷，每次20分钟。
2、放松止痛法身松弛可给人轻松感，同时肌肉松弛可阻断疼痛反应。叫病人闭上双目，作叹气、打呵欠等动作，随后屈髋屈膝平卧，放松腹肌、背肌、脚肌，缓慢作腹式呼吸，或者让病人在幽静环境里闭目进行深而慢的吸气和呼气，并随呼吸数1、2、3……使清新空气进入肺部，达到止痛目的。
3、转移止痛法可以叫病人坐在舒适的椅子上，闭目养神，先想自己童年有趣可乐的事，或想自己愿意想的任何事，每次20分钟，也可根据个人喜好，放一些轻松高调的音乐，让病人边欣赏边随节奏做打拍，摇手等动作，还可以让病人看一些笑话、幽默小说、听一段相声来取乐，这样都可以分散注意力，增强止痛效果。
4、艾灸艾灸作为针灸治疗的重要组成部分，是用点燃艾条产生的热效应，刺激人体穴位，以激发经气，调整人体紊乱的生理生化功能，从而达到防病治病目的的一种治疗方法。其选穴多以中脘、神阙、关元等具有补益作用的腧穴为主。因此操作简单，没有针刺的痛感，在临床中较容易被患者接受。
以上非药物疗法配合三阶梯止痛药治疗癌痛，双管齐下效果会更佳。
— END —
中国工程院院士、山东省肿瘤医院院长于金明院士曾说过：消除疼痛既是医生的责任,也是患者的基本人权。
觅友们不要羞于说痛，与其默默忍受癌痛的侵扰，不如奋起反击，积极止痛，减少痛苦!对于癌痛，你有什么止痛小妙招吗？欢迎下方留言和觅友们一起分享，科普君在评论区等你~
责任编辑：觅健互助君
封面图片来源：摄图网
参考文献：
[1-3] 江苏省肿瘤科医疗质量控制中心. 江苏省成人癌症疼痛诊疗规范(2020年版)[J]. 中国医学前沿杂志(电子版), 2020, 12(6): 28-47.
[4] 刘畅,樊碧发,谢广伦.自控镇痛技术在癌痛治疗中的应用.中华医学杂志,2020,100(37):2954-2957.
[5] 浅谈癌症疼痛护理.http://www.caca.org.cn/system/2009/01/13/010019695.shtml
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源网页 http://weixin.100md.com
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