注意！腹水量也有“警戒线”，一旦超过预后将变差！
2022/11/3 19:00:00 卵巢癌关爱圈
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抗癌路上有我相伴卵巢癌发展到晚期的时候，常会伴随严重的腹水症状出现，有的或许只是腹部稍微隆起，但有的可能会鼓得像个大气球一样，严重影响到患者们的日常生活。?
记得几个月前有一则新闻报道，一位47岁的卵巢癌患者前前后后竟抽出了12000多毫升的腹水，足够装满36个可乐瓶!试想一下，这么多罐可乐装在肚子里，得是多么沉重的负担啊......
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既然腹水和我们注定“势不两立”，那么不妨多学习一些关于它的知识，争取早日将它打败。
腹水≥1003ml时预后变差？
其实在所有人的腹腔内，都有少量的液体存在，这些液体可以对肠道的蠕动起到润滑作用，并且它的吸收与产生是处于动态平衡状态的，能使液体量始终维持在200毫升以内[1]。
但如果体内存在癌细胞，腹腔内液体的产生和吸收之间的动态平衡就容易遭到破坏，当液体量超过200毫升时，就意味着腹水出现了。其中动态平衡被破坏原因有很多[2,3]，比如腹膜毛细血管通透性增加、癌细胞堵塞淋巴管导致淋巴回流受阻、低蛋白血症、腹腔广泛转移等等，这些都可能造成腹水。
卵巢癌患者出现腹水的概率较高，约占1/3，多发生在晚期患者身上。腹水量会随临床分期的增加而增多，当其体积≥1003ml时，卵巢癌患者的预后将变差[1,4,6]。研究还发现，腹水与肿瘤的恶性程度也有一定关联性，恶性程度越高越容易产生腹水，预后也随之越差[5]。
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总的来说，腹水的形成可以看成是一种警示，既标志着肿瘤的不良预后，也提示患者可能会引发一些系统功能障碍问题，同时告诉了我们及早治疗的重要性。
哪些腹水信号是不可忽视的？
早发现早治疗固然重要，但并非每位卵巢癌患者都能精确地察觉到腹水来临前的各类信号，这就导致有些患者会一不小心发展成“腹水难收”的局面......
那么，有哪些与腹水有关的信号是不可忽视的呢？
首先，腹胀、腹痛、腹部增大是患者自身可以感知得到的相关症状，当这些不适多次出现的时候，就要考虑到医院做进一步检查了，确认是否发生了腹水；其次，一些消化系统症状也可能提示腹水，比如食欲减退、消化不良等；若是感到乏力或不明原因的消瘦，也需要多加注意。
另外，腹水症状还与压迫到的部位有关，如果腹水压迫到膀胱，可能导致尿频、尿急等泌尿系统问题；如果压迫到盆腔静脉，会出现下肢水肿；压迫到胸腔则可能诱发心悸、气急等。
可见，腹水的到来并非悄无声息，当觅友们感觉到自身出现明显异常时，就需要拉响警钟了，尤其是在出现频繁腹胀、腹痛，或者腹部增大的时候。
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腹水治疗刻不容缓!
卵巢癌患者们如果出现腹水，大多已是晚期阶段，因此无论是针对肿瘤还是腹水，治疗都是刻不容缓的。
腹水的治疗总体上分为两种，药物治疗和非药物治疗，觅友们可结合自身情况和医生建议来做选择：
01
药物治疗
利尿药可加速水分从肾脏排出的过程，但其控制恶性腹水的成功率较小，且可能伴有恶心、低血压、电解质紊乱等副作用。如果是伴有肝损害的中等腹水量患者，可考虑螺内酯+呋塞米或氢氯噻嗪的治疗方案，避免电解质紊乱。腹腔化疗该疗法对体积较小和播散的腹水肿瘤细胞较有效，对已经形成的大体积实体瘤效果不佳，容易影响药物的渗透能力[4]。基质金属蛋白酶抑制剂研究表明，腹腔内给予基质金属蛋白酶抑制剂后能够减少癌性腹水的形成，具有良好的疗效[4]。
抗血管生成药比如贝伐珠单抗和重组人血管内皮抑制素。静脉注射贝伐珠单抗能够有效抑制腹水形成，并且减少患者腹腔穿刺的次数；腹腔灌注重组人血管内皮抑制素和顺铂也能控制腹水，显著改善患者的生活质量[4,8]。其他免疫调节剂、中药治疗等。
02
非药物治疗
腹腔穿刺放液操作较简单，是目前临床上用于治疗腹水的基本手段，可缓解大部分患者的不适症状。尤其适用于药物治疗效果不佳的铂耐药患者，可通过反复大量排放腹水来缓解不适。腹腔静脉分流术利用手术将腹腔内的腹水通过单向瓣膜引入下腔静脉，据统计，其临床症状缓解率可达70%[4]。腹腔内置管引流术如果是经历过反复腹腔穿刺放液且存在严重电解质紊乱问题的患者，可考虑腹腔内置管引流术，避免出现引流管阻塞情况[7]。
03
日常生活护理
当然，除了治疗，出现腹水觅友们也应当重视日常生活护理。
在饮食上要讲究低盐、限水、高蛋白、高热量的饮食原则，每天食盐的摄入不超过2g，饮水量约1-1.5升，并多多补充奶类、畜类和禽类肉、海产品等高蛋白食物，确保每天有2000Kcal以上的热量摄入。
在作息方面，腹水患者需要多卧床休息，以减轻肝代谢的负荷，改善肾灌注，帮助进一步消腹水；同时卧床时间也不能过长，需要适当地活动肢体，以免长期卧床导致身体受到不必要的影响。
腹水问题的确让人“头大”，所幸它的治疗方案正在逐步增多、优化，能够适用于不同情况的卵巢癌患者，想要征服它已不再是难事。做到尽早发现、积极治疗，相信每位觅友都会有击垮它的那一天!
参考文献：
[1]《卵巢癌腹水形成的相关因素分析》任琼珍等
[2]《卵巢癌患者的腹水问题，该如何应对？》卵巢癌关爱圈
[3]《卵巢癌腹水的临床分析》张爽
[4]《卵巢癌腹水与卵巢癌耐药的相关性研究》刘萍
[5]《卵巢癌腹水研究》石一复等
[6]《腹水量对卵巢癌治疗的预测价值研究》朱伟年等
[7] Becker G, et al. Malignant ascites: systematic review and guideline for treatment [J]. Eur J Cancer, 2006, 42(5): 589-597.
[8] Numnum T M, Rocconi R P, Whitworth J, et al. The use of bevacizumab to palliate symptomatic ascites in patients with refractory ovarian carcinoma [J]. Gynecol Oncol, 2006, 102(3): 425-428.
责任编辑：觅健科普君
封面图片来源：摄图网+稿定设计
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