什么样的卵巢癌患者，适合用新辅助化疗？
2022/11/10 19:00:00 卵巢癌关爱圈
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众所周知，卵巢癌是目前早期诊断率低而死亡率最高的妇科肿瘤，它的早期通常无明显症状，导致约70%~80%?的患者在诊断时已是晚期，因此，对于晚期卵巢癌患者的治疗一直是医学界研究的热点。
基于初次手术后病灶残余的大小是影响预后的重要因素之一，Griffiths等科学家在20世纪70年代便开始了晚期治疗方案的进一步探索，他们提出了新辅助化疗的概念，也称先期化疗。
近年来的研究发现，新辅助化疗可提高肿瘤细胞减灭术的满意率，使肿瘤切除更彻底，并降低了术后相关不良反应的发生率及死亡率。但正当人们为新治疗希望欢呼雀跃时，新辅助化疗的弊端却逐渐“浮出水面”。
今天，互助君就和大家好好剖析剖析“新辅助化疗”究竟是何种存在~
什么患者能用新辅助化疗？
晚期的卵巢癌患者在就诊时大多已发生多处盆腹腔组织器官的种植转移或肝、肺等远处转移，若是一味追求彻底的细胞减灭，往往会造成术中、术后并发症发生率的增加，因此便有了新辅助化疗的提出。
图片来源：摄图网
新辅助化疗是指在进行手术或放疗前，先进行若干疗程的全身化疗，目的是提前降低肿瘤负荷或提高肿瘤切除率，以利于后续的手术、放疗或其他相关治疗。 在最初新辅助化疗开始实施的时候，仅适用于情况差、不能耐受细胞减灭术的晚期卵巢癌患者，还有一些年龄较大，伴有心血管疾病、肺部并发症、营养状况差不能耐受初次细胞减灭术的患者，医生会建议这些患者们先进行化疗再行细胞减灭术。 随着其临床经验的逐步积累，新辅助治疗的适应症开始拓宽到“经影像学检查等术前评估无法达到理想减灭术的患者”。随后Vergote等学者也提出了新辅助治疗的绝对和相对适应症： 
绝对适应症(即最佳适应症)：
1)临床IV期
2)转移到肝门静脉区或肠系膜上动脉区的病灶超过1g
相对适应症(必要时可应用的适应症)：
1)不可计数的腹膜转移(>100处)
2)估计转移病变总量超过1000g
3)有>10g的斑块状腹膜转移灶
4)大量腹水(>5L)
5)WHO体质状况2，3级
此外，应用新辅助治疗的患者们除了应符合以上的适应症之一，还应确认自身是否满足NCCN指南中指出的相关治疗原则，互助君将重点事项为大家做了如下总结：
(1)适用于Ⅲ～Ⅳ期，不适用于Ⅰ～Ⅱ期。且需考虑原发肿瘤的病理类型以及对化疗的潜在反应，由妇科肿瘤医生评估是否采用新辅助化疗；
(2)适用于对化疗敏感的高级别浆液性癌或子宫内膜样癌，不适用于对化疗不敏感的低级别浆液性癌、黏液性癌和交界性肿瘤和性索间质肿瘤；
(3)如果使用含贝伐珠单抗的新辅助化疗方案，在后续行间歇性肿瘤细胞减灭术前贝伐珠单抗至少停用6周以上，否则会影响术后切口的愈合；
(4)间歇性肿瘤细胞减灭术前后至少完成6个疗程的化疗，包括在间歇性肿瘤细胞减灭术之后至少3个疗程。如果化疗后疾病为稳定状态且对化疗耐受，总疗程数可以超过6疗程；
(5)以腹水或胸腔积液细胞学为证据者，需加上CA125/CEA的比值>25。
新辅助化疗的优缺点有哪些？
那么，新辅助化疗对机体的影响又有哪些呢？首先，我们先从它的优点说起：
新辅助化疗最主要的优势在于能够缩小初次肿瘤细胞减灭术后残余病灶的体积，减小肿瘤与正常组织的粘连度，从而增加达到满意肿瘤细胞减灭术的可能性；
若患者们在术前先进行化疗，能够使部分肿瘤细胞进入“休眠”状态，减少手术时因挤压等原因引起的肿瘤细胞扩散、种植转移，在一定程度上降低术后复发和并发症的发生率；
如果部分病灶已通过术前化疗得到控制，那么手术的时间便能大大缩短，并减少术中的出血量，改善患者恢复期的生活质量；
新辅助化疗还有助于医生更深入地了解患者对于化疗药物的敏感性，便于后续化疗方案的合理制定；
有报道指出，新辅助化疗有助于延长70岁以上晚期卵巢癌患者的无瘤生存期，因此新辅助治疗可作为>70岁老年患者、有严重合并症或有大块远处转移患者的首选治疗方案；
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新辅助化疗的提出，给无法耐受直接手术或预计无法进行满意细胞减灭术的晚期卵巢癌患者们提供了新的治疗选择，也得到了越来越多妇瘤医生们的关注。关注度越高，争议自然也越多......关于新辅助化疗的争议大多围绕着“生存率”这一话题。
2010年Vergote等在新英格兰上发表的生存率分析与2015年Kehoe等在柳叶刀上发布的生存率数据均表明，新辅助化疗组和常规治疗组患者的生存率相当。因此一些学者认为，与常规治疗方式相比，新辅助治疗虽能提高满意肿瘤减灭术的几率，但它的加入并不能改善患者的生存率。
当然，新辅助化疗的副作用也是存在的，包括白细胞、血小板、红细胞的减少，消化道反应如恶心、呕吐，口腔溃疡，肝功能损伤，肾功能损伤，脱发等等，这些都与化疗药物在体内的作用机制相关。
来自觅健互助君的温馨提醒
就目前的研究数据来看，对于新辅助化疗是否能延长晚期卵巢癌患者生存期这个问题尚无定论，且专家们对于新辅助化疗的看法褒贬不一。
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但对于晚期卵巢癌患者们来说，新辅助化疗是有一定意义的，它在一定程度上提高了手术切除率，能够缩小肿瘤病灶，降低临床分期，有助于手术失血量、手术时间、术后并发症几率的降低，也同时提升了患者的生存质量。 值得注意的是，新辅助治疗仅可作为一种治疗方案的选择，至于如何应用还需医生们综合评估后进行方案制定。医学界对于新辅助化疗的探索仍在继续，互助君也和大家一样期待着更多新希望的到来!
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参考来源：
[1]《卵巢癌的新辅助化疗》马彧等
[2]《卵巢癌新辅助化疗》谢章
[3]《晚期卵巢癌新辅助化疗探讨》沈连强
[4]《新辅助化疗在晚期卵巢癌癌治疗中应用措施》任统伟
[5]《晚期卵巢癌的新辅助化疗应用》曾龙佳等
[6]《首次肿瘤细胞减灭术与新辅助化疗后间隔性肿瘤细胞减灭术治疗Ⅲ和Ⅳ期卵巢癌患者后其对铂类药物耐药性及生存期的影响》成莉等
责任编辑：觅健科普君封面图片来源：摄图网
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