淋巴结切除术之争：“切干净” 还是 “尽量切”？
2022/11/14 19:00:00 卵巢癌关爱圈

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     觅友小A说：“我是单位组织体检发现自己患上卵巢癌的，但好在医生说我还处于疾病的早期，所以我听医生的话接受了手术，把肿瘤和所有能切除的肿大或可疑的淋巴结全都切干净了，现在正在接受后续的化疗，一路走来真的不容易。“

     但觅友小B听了这番话却疑惑地说道：“你的卵巢癌还处于早期，手术就把存疑的淋巴结都切干净了。我的卵巢癌已经到了中晚期，明明病情比你更严重，为什么医生只给我切除了明确有转移的淋巴结，难道不应该切的更干净一点吗？” “切干净”or“尽量切”？觅友们叽叽喳喳讨论起来……

     卵巢癌淋巴结切除术之争，究竟战果如何？我们一起来观战。

    

    图片来源：摄图网

     淋巴结怎么切？切多少？取决于什么？

     卵巢癌起病隐匿，早期缺乏特异性的临床表现，75%的卵巢癌患者确诊时已经处于疾病的中晚期，且伴有远处转移表现，同时不论患者处于疾病的早期还是中晚期，淋巴结转移均较为常见，给患者埋下了预后不良的导火索[1-2]。那么如何提升术后治疗效果，尽可能延长患者的生存期呢？精准把握淋巴结切除术的适应症十分重要。 中国《卵巢癌诊疗指南(2022年版)》提到手术在卵巢癌的初始治疗中具有重要意义，指南将卵巢癌的初次手术分为两个部分，分别对应早期卵巢癌患者和中晚期卵巢癌患者[3]：

     早期卵巢癌患者：全面分期手术

     指南推荐对早期卵巢癌患者实施全面分期手术，不仅要切除患者体内的肿瘤，还要切除患者的双侧盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结[3]。 这是为什么呢？ 首先，淋巴结转移与否对准确患者肿瘤病理分期以及后续治疗方案的选择具有决定性作用，即存在淋巴结转移的早期卵巢癌患者术后需要接受辅助化疗以巩固治疗效果，无淋巴结转移的低风险早期卵巢癌患者术后则能获得免除化疗的机会，避免过度化疗，最大程度提升患者的生存率。

    

     图片来源：摄图网

     其次，腹膜后淋巴结是化疗药物很难到达的部位，肿瘤细胞极有可能会在这里聚集“避难”，若不切除，即使术后积极化疗也无法有效去除淋巴结内的转移病灶，这无疑是为后期的复发埋下了隐患[2]。 因此，早期卵巢癌患者“切干净存疑淋巴结”的策略为医生提供了影响患者预后效果最重要的临床病理信息，以便精准分期制定后续治疗策略，最终达到提高患者生存率的治疗目的。

     中晚期卵巢癌患者：肿瘤细胞减灭术

     指南推荐对中晚期卵巢癌患者实施肿瘤细胞减灭术，术中应尽量切除患者可疑或增大的淋巴结，而不必切除患者肉眼正常的淋巴结[3]。 这又是为什么呢？ 首先，淋巴结切除是中晚期卵巢癌患者进行肿瘤细胞减灭术的重要组成部分，虽然既往众多临床研究对中晚期卵巢癌患者接受系统性淋巴结切除术的临床决策表达了支持，认为手术能够改善患者的生存期，但NEJM2019年发表的LION临床试验却颠覆了这一观点，得出了中晚期卵巢癌患者接受系统性淋巴结切除术不能改善自身无进展生存期及总生存期的临床结论[1-2]。

    

     图片来源：摄图网

     其次，由于中晚期卵巢癌患者的阳性淋巴结往往与邻近组织粘连，有时不易切除，增加了系统淋巴结清扫在临床实施过程中的难度，也大大提升了患者出现术后感染以及淋巴囊肿、下肢水肿、淋巴瘘等诸术后并发症的概率，对患者今后的生活质量亦会带来不小的打击[5-6]。 因此，将最大程度地切除所有肉眼可见的肿瘤作为中晚期卵巢癌患者进行细胞减灭术的目的有极大合理性。

     写在最后

     相信读完此文，觅友小A和小B心中的疑惑一定得到了解答，不过，通过此次淋巴结切除术之争，卵巢癌患友应该明白一个道理，那就是我们决不能简单地认为早期卵巢癌病症轻切除的淋巴结就少，晚期病情重一定切得多，毕竟每位患者的患病情况都不尽相同，但一切临床决策其实都在朝着使患者获益最大化的方向努力。 那么，你的淋巴结切除了多少呢？是“切干净”了，还是遵从医嘱“尽量切”了呢？

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     参考文献：

     [1]蔡晶,王泽华.关于妇科恶性肿瘤淋巴结切除术的思考[J].中国医师杂志,2021,23(2):161-166.

     [2]张琛,李艺,崔恒.卵巢癌淋巴结切除适应证和争议[J].中国实用妇科与产科志,2017,33(12):1223-1226.

     [3]卵巢癌诊疗指南(2022年版)

     [4]Harter P, Sehouli J, Lorusso D, et al. A Randomized Trial of Lymphadenectomy in Patients with Advanced Ovarian Neoplasms. N Engl J Med. 2019 Feb 28;380(9):822-832.

     [5]崔恒,李艺. 卵巢上皮性癌淋巴结切除术—现状、争议、方向[J]. 中国妇产科临床杂志,2018,19(5):385-386.

     [6]张婧. 淋巴结切除在晚期卵巢癌手术治疗中的争议[J]. 实用妇产科杂志,2020,36(9):671-675.

     责任编辑：觅健科普君

     封面图片：摄图网+稿定设计

    

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