卵巢癌中占比高达70%的类型，规范治疗可明确改善预后！
2022/11/17 19:00:00 卵巢癌关爱圈

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     卵巢癌患者大多都对“高浆”这个名词很熟悉，因为高级别浆液性癌是卵巢癌中最常见的类型，占比高达70%，而高浆就是高级别浆液性癌的简称。?

     卵巢浆液性癌又被称为卵巢浆液性囊腺癌—— “囊”表示病灶是囊性的，“腺癌”的意思是它是来源于腺上皮的恶性肿瘤，“浆液”是一种无色透明的液体，因为病灶的囊腔通常会有血性的浆液，所以叫浆液性。合起来就叫做卵巢浆液性囊腺癌。

    

     图片来源：摄图网

     浆液性癌又被分为低级别和高级别。 低分化的浆液性癌是高级别浆液性癌，占浆液性癌的90%；高分化和中分化的浆液性癌是低级别浆液性癌，占浆液性癌的10%。 (一般来说，恶性肿瘤的分化程度越高，肿瘤的级别越低，肿瘤的恶性程度也就越低。)

     虽然两者同为浆液性癌，但是我们其实可以把低级别浆液性癌和高级别浆液性癌看成两个完全独立的类型，因为两者除了名称上类似外，其他方面差距都很大。

     今天的重点是高级别浆液性癌，我们就来梳理一下高级别浆液性癌到底有什么“奇异之处”：

     1、关于卵巢浆液性癌来源的猜想

     众多学者长期对卵巢癌研究，发现他们几乎见不到卵巢自身的癌变。 并且，研究者们找到了卵巢高级别浆液性癌细胞和输卵管上皮病理上的相似之处和可能的机制，加上认为上皮性卵巢癌，尤其是高级别浆液性腺癌，与输卵管伞端的黏膜细胞有直接的关系，因此认为有部分卵巢癌可能发源于输卵管。

    

     图片来源：摄图网 所以女性如果因为其他疾病需要切除子宫时，或者存在BRCA1/2基因突变时，可以在切除子宫/附件的时候顺带切除输卵管。

     2、基因上有什么特点？

     高级别浆液性癌在基因上也存在一些特点： 1)研究认为，40%-50%的高级别浆液性癌存在BRCA1和BRCA2的突变或去甲基化； BRCA1/2突变的卵巢癌患者建议使用PARP抑制剂进行治疗或维持治疗；胚系BRCA突变的患者还要注意自己的直系亲属是否有遗传BRCA的突变基因。 2)有染色体高度的不稳定性，并且有95%的病例有TP53突变； TP53是一种抑癌基因，突变前可以诱导“发生严重错误的细胞”凋亡，突变后就无法诱导这些细胞凋亡，间接导致肿瘤的产生。

     3、“高浆”的治疗方案

     高级别浆液性卵巢癌是化疗敏感性高的卵巢癌，因此认认真真手术、化疗、维持治疗就可以获得比较好的疗效。

    

     图片来源：摄图网

     高级别浆液性癌(以及绝大多数其他类型卵巢癌)的治疗模式是： 1)先根据手术肿瘤能否切除干净，来选择是否进行新辅助化疗：如果医生评估不用新辅助化疗就可以满意的切除肿瘤，那么直接手术；如果不能，那么就先进行新辅助化疗再手术； 2)术后进行以铂类为基础的联合化疗，首选“卡铂+紫杉醇”，次选“卡铂+脂质体阿霉素”或者“卡铂+多烯紫杉醇”，有腹腔转移的患者还可以考虑进行顺铂腹腔灌注化疗；

     3)化疗达到完全缓解或部分缓解后，Ⅱ～Ⅳ期的患者还可以进行维持治疗，存在BRCA1/2突变的患者用PARP抑制剂维持治疗效果很好。 4)如果一不小心出现了复发，还可以根据患者对铂是否敏感(结疗后六个月内复发为铂不敏感，六个月后复发为铂敏感)来选择复发治疗方案：铂敏感，选择以铂类为基础的联合化疗，铂不敏感，则选择非铂类单药进行化疗，如环磷酰胺、吉西他滨等。

     4、预后如何？

     高级别浆液性癌的侵袭性比较强，肿瘤发展的也比较快，而且由于大部分患者就诊的时候就已经是晚期了，因此总体上预后算是恶性肿瘤中比较差的。 高级别浆液性癌预后虽然差，但是规范的治疗可以明确的改善它的预后，比如规范手术减少术后残留的病灶大小、规范化疗周期确保化疗次数等。

    

     图片来源：摄图网 另外，它的预后还与很多因素有关：年龄、肿瘤分期、阑尾是否存在转移、淋巴是否存在转移、是否存在远端转移、术后的CA125数值大小等，但这些因素已经不能改变，我们只能通过自身更规范的治疗来减少这些因素的影响。 另外，患者自己也要健康生活，拥有一个好的心态，胜过一切良药。?

     参考来源：

     [1]陈胜民,王国平,林志仁,袁峰.卵巢浆液性肿瘤分类分级的临床意义及其与p53和Ki-67蛋白表达的关系[J].肿瘤研究与临床,2021,33(03):179-183.

     [2]NCCN指南

     [3]陆安伟,周莉.预防性输卵管切除的循证医学证据[J].中国实用妇科与产科杂志.2019,1：80-83.

     [4]杨晗,马毓梅,夏娜,李秀文,徐春琳.49例晚期高级别浆液性卵巢癌的预后相关因素分析[J].肿瘤学杂志.2015,21(11):880-884.

     [5]孟化民. 卵巢高级别浆液性癌预后相关因素分析[D].天津医科大学,2017.

     责任编辑：觅健科普君

     封面图片来源：摄图网+稿定设计

    

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