化疗无效？不化疗反而活得久？问题原来出在这里！
2023/4/19 19:02:41 卵巢癌关爱圈

    

     前两天有一位卵巢癌患者在公众号文章下留言，表示不想化疗了，想放弃。科普君曾经见过很多不想化疗的患者，她只是其中之一，她们有些因为担忧经济不足，有些怕副作用，有些则听信了“化疗加速死亡”的传言。

     那化疗真的会加速死亡吗？如果患癌后不化疗，人又能活多久？

     在一个问答社区中，“癌症如果不化疗能活多久”的问题下有一百多个回答，他们用自己的亲身经历做出了解答。

    

     图片来源：摄图网

     一位患者家属说，父亲八月开始咳嗽，做了检查都没问题，拖到十一月咳血胸外科检查发现右肺、左上淋巴、脊椎、两侧肋骨全都有病灶，饭都没法吃，家属想给父亲稍微养一下身体做治疗，结果父亲身体每况愈下，于十二月初逝世。

     也有人目睹过一位四十多的女性病人，确诊后因信杂教明确不做手术，用偏方治疗，后期肿瘤生长连皮肤都穿透了，去世离确诊只有一年多。

     不过个例不能代表整体，但我们可以翻开卵巢癌的治疗历史，看看化疗未出现时，上世纪的卵巢癌患者是如何治疗的。

     01

     没有化疗时，卵巢癌患者生存期数据

     在二十世纪七十年代，I 、II期卵巢癌患者的主要治疗方式是手术+放疗，化疗多用于III、IV期患者。

     Talley比较了99例采用化疗(仅作为症状治疗)和90例未用化疗卵巢癌患者的中位生存期，发现前者中位生存期比后者高很多，并且期别越早生存期延长越多^[1]。

    

     当时最常用的化疗药物为烷化剂，如环磷酰胺、噻替派、苯丁酸氮芥等，客观有效率在41%-64%之间^[2]，能阻止癌细胞的代谢和复制，杀死癌细胞，但也会抑制生长旺盛的正常细胞，并产生骨髓抑制、恶心呕吐等副作用。

    

     图片来源：摄图网

     烷化剂不是卵巢癌化疗的终点。

     随着新药的研发和临床试验的开展，卵巢癌化疗方案逐渐从烷化剂单药化疗，变成环磷酰胺+顺铂，后来紫杉醇以更优的疗效取代环磷酰胺，卡铂以更少的副作用取代顺铂，卵巢癌患者的五年生存率也逐渐提升。

     *1988年，紫杉醇的II期临床试验结果显示，其对复发卵巢癌有效率达30%^[3]，一跃成为抗癌明星，能提取出紫杉醇的红豆杉遭到大量砍伐，直到合成紫杉醇出现，如今我们各大医院都能用到的化疗药来之不易。

     所以卵巢癌的化疗，带来的获益也越来越大，如果身体能够耐受，那么舍弃化疗绝对不是一个明确的选择。

     那为什么会有患者在化疗后不久离世的呢？

     02

     化疗后离世，有什么原因？

     很多病友听到“谁谁在化疗后去世”的消息后，难免会担心化疗会给自己带来一样的结局，那么什么情况下，化疗会“加速”死亡呢？科普君总结了主要的两点：

     1、出现身体无法耐受的副反应或严重并发症

     感染、呼吸衰竭、休克、出血和心脏疾患，是癌症患者的常见死亡原因，尤其是老年患者，在老年住院肿瘤患者死因中，感染(包括感染导致的休克与多脏器功能衰竭)占比高达56.2%^[5]，是影响患者生存期的主要因素。

     而化疗导致的白细胞降低、身体免疫屏障受损、免疫功能紊乱缺陷等等情况，都会使患者抵御感染的能力下降。再加上肿瘤细胞本身的恶性增殖对受累器官的侵犯，以及肿瘤破溃感染，肿瘤堵塞管腔引起的继发性感染，都可能会让患者在感染的基础上并发多脏器功能衰竭，“加速”死亡的到来。

     预防方式：

     ① 化疗前处理好营养不良、慢性炎症等基础疾病，以及牙龈出血、感染等等；

     ② 一般情况较差的患者，并预先选择用药频率高但剂量低的紫杉醇周疗/卡铂周疗；

     ③ 在使用容易导致骨髓抑制的化疗药时，预先使用长效粒细胞集落刺激因子，防止化疗期间的白细胞下降，关注血小板和红细胞，预防大出血；

     ④ 控制感染，比如在医生允许的情况下减少住院时间，降低住院感染的可能性，保持病房洁净通风，减少探视等等，必要时预防性使用抗感染药。

     2、肿瘤无法控制/肿瘤未及时控制

     化疗药物并不是对所有患者都有效的，卡铂+紫杉醇药物用于卵巢癌患者的总反应率在75%左右^[7]，还有25%左右的患者用药后肿瘤未控。

     这部分患者如果不能及时找到能够控制肿瘤的方案，就会逐渐因肿瘤侵犯而危及生命，而此时化疗带来的副反应则会雪上加霜。

     肿瘤无法控制导致的死亡，包括因肿瘤本身直接引起的死亡和肿瘤并发症引起的死亡，比如肿瘤侵犯呼吸中枢造成的呼吸衰竭，癌栓脱落造成的肺栓塞，肿瘤破溃造成的出血和继发感染、恶性体腔积液(腹水)、恶液质、休克、肾功能衰竭等等^[6]。

     最后，还有少量患者因严重过敏处理不及时、心血管疾病发病等原因离世。

    

     图片来源：摄图网

     其实整体来说，卵巢癌化疗方案导致的严重副作用概率少，副作用易受控制，卵巢癌也较少像肺癌、肝癌、胃癌会影响到人体重要脏器或人生存的基本能力(呼吸和进食)。

     但还是建议大家向肿瘤专科医院或专设有妇瘤科的医院寻求治疗，这样可以更大限度的规避很多治疗上的风险，同时我们自己也要积极的预防和治疗肿瘤相关并发症，延长生存时间。

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     温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。

     封面图片来源：摄图网

     责任编辑：觅健科普君

     文章来源：

     [1]王世阆.女性生殖器恶性肿瘤的化学治疗[J].肿瘤防治研究,1976,(03):46-51+14.

     [2]高广猷,熊荣超.晚期卵巢癌化疗(综述)[J].肿瘤防治研究,1980,(02):39-44+60.

     [3]Rowinsky E, Donehower R, Rosenshein N, et al. Phase II study of taxol in advanced ovarian epithelial malignancies. Proc Am Soc Clin Oncol; 1988; 1988. p. 136.

     [4]耿京,崔恒,唐军.紫杉醇治疗卵巢癌的新进展[J].当代医学,2000,(07):59-62.

     [5]张一娜,聂义珍,武小微.住院老年肿瘤患者185例死亡病例分析[J].中华老年多器官疾病杂志,2008,7(05):383-387.

     [6]杜亦陶,吴晓明.肿瘤急诊104例死亡原因分析[J].中国肿瘤临床与康复,2008,(04):320-321.DOI:10.13455/j.cnki.cjcor.2008.04.010

     [7]王益夫.卵巢癌化疗的现状和动向[J].中国实用妇科与产科杂志,1998,(06):55.

    

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