坂本龙一病逝，除了“与癌共生”的勇气，普通人更需知道这件事→
2023/4/7 11:18:46 公共卫生与预防医学
据媒体报道，
著名作曲家坂本龙一于3月28日去世，
享年71岁。
消息一出，引发众多网友刷屏悼念。
(电影《坂本龙一：终曲》剧照)
虽获众多赞誉和奖项加冕
坂本龙一的晚年一直在与癌症斗争
早在2014年
他确诊了咽喉癌
经过积极治疗回归了正常生活
却不幸再次确诊癌症
2021年初
他公开了自己罹患直肠癌的消息
坦言此后的日子将“与癌共生”
2022年
坂本龙一在接受杂志采访时表示
其直肠癌发展到了四期
癌细胞已转移至双肺
虽然病情已到终末期
他还是全身心地投入到音乐创作中
直到生命尽头
(电影《坂本龙一：终曲》剧照)
坂本龙一两度患癌的经历
令人感慨人生无常之余
引发了人们的一些思考
除了保有这种“与癌共生”的勇气
面对癌症
我们普通人还能做些什么？
结直肠癌是最容易在早期筛出的癌症之一
发生在结肠或直肠的癌症，我们常称为结直肠癌，也叫“大肠癌”。
大众熟知的著名演员奥黛丽·赫本、电影《黑豹》主演查德维克·博斯曼、央视著名主持人肖晓琳，都因肠癌离世。
别看晚期肠癌这么凶险，实际上，结直肠癌是最容易在早期被筛查出的癌症之一，早期结直肠癌也是治疗效果较好、5年生存率较高的癌症之一。
美国一项癌情监测数据显示：早期的原位癌和I期大肠癌患者的5年生存率分别约为94%和84%，中期大肠癌患者5年生存率约为64%。
而一旦病情发展到晚期，5年生存率则骤降到10%以下。
为什么说大肠癌是
最容易在早期揪出的癌症之一？
临床统计表明，约80%~90%的结直肠癌是由息肉转变过来的，病情进展大约需经历5~15年。
和病情进展迅速的肝癌、胰腺癌、肺癌等相比，结直肠癌生长缓慢，给了我们足够的时间，把癌症消灭在未发生时。
这也解释了为什么肠癌患者整体年龄偏大，多数是65岁以上的老人。
而且，同样是做内镜筛查，要想早期发现胃癌、食管癌，对医生技术的要求较高；而大肠癌绝大部分是息肉演变，在肠镜下很容易就被发现，在检查的时候就能同时切除了。
既然肠癌这么容易被发现，
为何还有近半患者一查就是中晚期？
这是因为，早期结直肠癌很可能无症状，或症状不明显，仅感轻度消化不良、腹胀等。
而很多人没有主动筛查的意识，大多都是等到出现了相关症状，甚至是忍无可忍的程度才就医，导致错过了最佳治疗时间。
这当中的一部分患者，即使通过手术保住了性命，但也伴随着终生使用造瘘袋，生活质量大大下降。
因此，对于我们普通人来说，“如何早筛出肠癌”的意义远大于“如何与肠癌共生”——发现得早比什么都重要。
筛查：肠镜是诊断肠癌的金标准
说了这么多遍的筛查，
到底怎样查？划重点——
肠镜是结直肠癌筛查的金标准。
医生使用肠镜可以观察肠道的各种变化，包括肿瘤、息肉、溃疡、出血等等。如果担心做肠镜痛苦，还可以选择无痛肠镜，在镇静或麻醉下进行。
以下几类人群建议做肠镜筛查
有两周肛肠症状的人群，即有以下任意症状持续两周以上：①大便习惯改变(便秘、腹泻等)；②大便形状改变(大便变细)；③大便性质改变(便血、黏液便等)；④腹部固定部位疼痛；
有大肠癌家族史的直系亲属；
大肠腺瘤性息肉治疗后的人群；
长期患有溃疡性结肠炎的患者；
大肠癌手术后的人群；
有家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)家族史的20岁以上直系亲属；
中山大学附属第六医院荣誉院长、结直肠肛门外科首席专家汪建平教授提醒，中国人跟欧美国家发病年龄有所不同，欧美国家中位高发期是69岁，国内平均在59岁。
所以，建议针对结直肠癌的筛查前移到45岁，即使未感觉到不适，如果45岁后从未做过肠镜，应该做一次肠镜检查。有条件的可以前移到40岁。
别轻易放弃直肠指检和粪便潜血检查
对于无相关症状、无家族史的人士，如果第一次肠镜没有发现特殊情况，一般可在5年左右之后做第二次。
在此期间，可通过直肠指检、粪便隐血检查帮助筛查。
两届“实力中青年医生”、暨南大学附属第一医院胃肠外科主任医师杨景哥介绍，在我国的结直肠癌病例中约70%是直肠癌，而这当中约70%是低位直肠癌。换句话说，有接近50%的大肠癌是可以通过直肠指诊摸得到的。
现在，很多人的年度体检套餐里都包括直肠指检这一项，别再因为觉得尴尬就放弃检查。
另外，大便潜血检查也是一种方便有效的初筛方式。如果试验呈持续的阳性，可能提示包括消化道溃疡出血、消化道恶性肿瘤等。
首届“实力中青年医生”、中山大学附属第六医院胃外科主任医师练磊指出，出现血便、粘液便、大便次数增多、肛门下坠、便不尽感、肛门痛等这些疑似症状中的1~2项，就建议到医院进行直肠指诊和粪便潜血检查。
若出现2项以上症状或症状持续时间较长，建议到医院进一步进行肠镜检查。
至于如何预防结直肠癌，虽然我们无法改变基因，但结直肠癌的后天诱因，我们可以通过改善生活习惯来降低其发生概率。
比如，要保持良好作息习惯，适量运动，保持乐观愉悦心情，少熬夜；保持良好的饮食习惯，要规律饮食，少盐、少辛辣刺激，少吃腌制品，戒烟戒酒；远离严重污染地区和避免职业暴露等。
探讨：不幸两度患癌，还有多少“胜算”？
坂本龙一两度患癌的案例，也引发了一些人的思考：得过一次癌症的人，二次患癌的概率高吗？治疗难度会增大吗？
这就要提到两个概念：癌症转移和多原发癌。
所谓癌症“转移”，是指肿瘤细胞离开原发病灶，进入血管或淋巴管，在全身合适部位重新形成癌细胞，继而长出新的肿瘤的过程。
有的患者会在不同器官或不同类型组织发生两种以上的癌症，这些癌互不相干，其组织类型、部位及性质不同，每个肿瘤都一般各自有其特有的转移途径，医学上称之为多原发癌或第二原发癌。
从媒体披露的情况来看，坂本龙一在患咽喉癌后病情得到了控制并回归正常生活，数年后再确诊的直肠癌，更有可能是“异时性多原发癌”。
根据2017年发布在国际顶级肿瘤期刊《JAMA Oncology》一项针对青少年和成人癌症幸存者第二原发癌的随访研究显示，65岁以上的老年癌症患者中，二次患癌的概率为25.2%；而在年轻患者中，这种概率是11%。
在二次患癌排行榜中，最普遍的是肺癌(18%)、结直肠癌(12%)、前列腺癌(9%)和膀胱癌(8%)。
出现多原发癌，原因可能有多方面：比如患者自身存在免疫缺陷，长期处在致癌的环境中，对肿瘤缺乏免疫力；也可能和基因突变、生活方式、生活环境、高龄因素相关。
为什么要区分多原发癌还是转移癌？
主要是因为二者的治疗效果截然不同
?
多原发癌和单发癌并无区别，只要发现及时，治疗得当，患者的生命质量和生存时间前景都是比较乐观的。
转移癌则提示原有癌症已进展到中晚期，大多数疗效较差，预后也较差。
总的来说，如果不幸罹患癌症，完成治疗后一定要按医嘱定期到医院复诊，及早筛查其他可能的病变。
即使不幸二次确诊多原发癌，只要发现得早，并采取合理的治疗方案，积极治疗，仍然很有希望获得生机。
来源：广州卫健委、广州日报健康有约、中山六院公众号、老人报、钱江晚报
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