痛风究竟是怎么一回事？痛风病人饮食绝不能马虎，这来教你怎么吃
2023/4/8 19:16:26 公共卫生与预防医学
随着生活方式、饮食结构的改变，患痛风的人越来越多，也越来越年轻化。那么痛风究竟是怎么一回事？又该怎么治疗呢？
什么是痛风？
痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。
痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。
血尿酸的水平高低是痛风发生发展的核心因素。
当血尿酸水平超过其血液中的饱和溶解量时，增高的尿酸盐结晶便在关节沉积，少许结晶脱落便可刺激周围组织产生炎症反应，引起关节的红、肿、热、痛，给患者日常生活带来极大的痛苦和不便。
随着我国人民生活水平的不断提高，从以前的粗食到现在的高嘌呤高蛋白饮食，痛风的患病率呈逐年上升趋势，并且逐渐年轻化。
截至目前，我国痛风的患病率在 1% ～ 3%，男性多于女性痛风患者，超过 50% 的痛风患者为超重或肥胖。当男性血尿酸水平超过 527 μmol/L 时，女性血尿酸水平超过 516 μmol/L 时，即会伴随痛风症状的发作。
痛风发作的常见诱因有哪些？
痛风与高尿酸血症有关。
但并不是所有的高尿酸血症患者都会发生痛风，存在「个体差异」，个体差异可能和自身的基因有关。
此外，高尿酸血症患者发生痛风时常有一些诱因：
1、饮酒；
2、饮用果糖或蔗糖含量高的碳酸饮料和果汁；
3、高嘌呤饮食(海鲜、火锅等)；
4、高脂饮食；
5、受寒；
6、剧烈运动或劳累；
7、情绪波动；
8、外伤及感染；
9、使用噻嗪类利尿剂或袢利尿剂；
10、使用某些药物，如环孢素 A 或阿司匹林。
痛风的治疗
根据痛风患者临床特征、实验室检查和影像学检查仍无法确诊时，可进行关节穿刺抽液，检查尿酸盐结晶。
痛风急性发作期，一般应在 24 h 内进行抗炎止痛治疗，有针对性地使用非甾体消炎药、秋水仙碱和糖皮质激素可有效抗炎镇痛，提高患者生活质量。
1、痛风急性发作期的患者
当痛风急性发作时，首先考虑缓解患者的临床症状，首选非甾体消炎药缓解症状。
常用的药物有双氯芬酸、萘普生、布洛芬、依托考昔、吲哚美辛等。
2、对非甾体消炎药有禁忌的痛风急性发作期患者
建议单独使用低剂量秋水仙碱，高剂量秋水仙碱能有效缓解痛风急性期患者的临床症状，但其胃肠道不良反应发生率较高，且容易导致患者因不良反应停药。
3、对非甾体消炎药和秋水仙碱不耐受的急性发作期痛风患者
建议短期单用糖皮质激素，其疗效和安全性与非甾体消炎药类似，可起到同样有效的镇痛作用，且安全性良好。
4、急性痛风关节炎频繁发作 (>2 次/年)，有慢性痛风关节炎或痛风石的患者
将患者血尿酸水平稳定控制在 360μmol/L(6 mg/dl)以下，有助于预防痛风关节炎的急性复发和痛风石的形成，帮助痛风石溶解。
抑制尿酸生成的药物建议使用非布司他；促进尿酸排泄的药物建议使用苯溴马隆。
痛风病人更要注意饮食。
最好不吃的食物
痛风人群想要避免痛风发作，饮食上最好不要摄入高嘌呤食物。
理论上嘌呤含量超过150mg/100g的食物都属于高嘌呤食物。
①动物
的猪肝、鸡肝、熟鸭肝、熟鹅肝的嘌呤含量408mg/100g，[2]妥高嘌呤食物
②甲壳类食物
河蟹、大闸蟹、龙虾、皮皮虾、扇贝、牡蛎、生蚝、蛤蜊、贻贝
③浓肉汤：
随着熬煮时间的延长而增加，汤汁越浓嘌呤含量越高，并且肉汤热量较高，会增加发胖风险，而肥胖与痛风也有着密切的关系。
④酒
有相关Meta分析显示：饮酒可增加痛风的发作风险。每日酒精摄入量大于15g会显著增加痛风发作风险，这相当于下图的饮酒量。与烈酒相比，啤酒增加痛风发作风险的作用更加显著。
⑤含糖饮料和果汁：
含糖饮料包括各种果汁，通常含有大量的果葡糖浆或果糖，会促进尿酸生成；过多糖的摄入还可能会引起胰岛素抵抗，间接减少尿酸的排泄。另外，果糖含量较高的水果也要少吃，比如香蕉、葡萄。
可选择吃的食物
①海鲜
嘌呤含量不是特别高的海鲜可以适当吃，比如鳗鱼、鳕鱼、多宝鱼、鲤鱼、河鲈鱼、草鱼、金枪鱼等，
②畜禽肉
猪牛羊、鸡鸭鹅是大家最常吃的肉类，一般情况下它们都不属于高嘌呤的食物。虽然可以吃，但太多红肉会增加痛风风险，建议优先选择禽肉。无论吃哪种肉都要注意摄入量，平时畜禽肉建议控制在40~75g/d。
③粗粮
大部分的粗粮属于中等嘌呤的食物，嘌呤含量较低的粗粮包括薏米、玉米面、大馇子、小馇子、高粱米、地瓜、土豆等，都可以吃。
即便是中等嘌呤的粗粮也不用太担心，粗细搭配就没问题。
④豆制品：
有研究显示，食用豆类可能不会增加痛风的发病风险，反而可能降低痛风的发病风险。
可以放心吃的食物
①牛奶：
牛奶中的嘌呤含量非常低，仅为1mg/100g，其中含有的钙、钾、乳清酸等成分都有利于降低尿酸水平，可以放心喝，更推荐选择脱脂奶或低脂奶。[7]
②鸡蛋：
鸡蛋、鹅蛋、松花蛋的
嘌呤含量都很低，仅为1mg/100g，鹌鹑蛋的嘌呤含量比它们高一点，但也仅为7mg/100g，完全可以放心吃。
③蔬菜：
蔬菜普遍嘌呤都比较低，而且富含膳食纤维、矿物质钾、镁、维生素等营养。
即便某些蔬菜嘌呤含量较高，属于中嘌呤甚至高嘌呤食物的范畴，但也是可以放心吃的。
因为有研究表明，高嘌呤蔬菜与高尿酸血症没有关联，还存在负相关性。建议蔬菜每天吃到1斤的量。
④部分海鲜：
很多痛风患者是拒绝吃海鲜的，认为它们嘌呤含量都高。
实际上有4种海鲜可以放心吃，它们的嘌呤含量<30mg/100g，属于低嘌呤食物，比如海蜇丝、海参、干鲍鱼(泡发后)、银鱼。
⑤水：
建议痛风患者每天饮水量维持在2000ml以上，可以促进尿酸的排泄。
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