高血压患者，这样吃降压药，降压效果更好
2023/3/9 15:04:58 内科王医生

     范先生今年56岁，患高血压3年，3年前被诊断为高血压，血压最高达到160/100mmHg，医生建议服用苯磺酸氨氯地平片，坚持服用一个月后，血压稳定在130 /80mmHg左右，几年下来一直坚持规律的用药，

     近3个月，范先生经常感觉头晕，测量血压发现在服用降压药的前提下，血压达到了160 /100mmHg左右，于是范先生就将氨氯地平每天多吃了一片，剂量加了倍，吃了3周以后，血压仍然控制的不理想，于是来到医院门诊咨询医生。

    

     剂量联合用药，降压效果更好

     经过仔细询问，医生建议范先生在原来氨氯地平基础上，联合缬沙坦一起服用，经过医生的调整，服药2周后，血压控制正常。

     剂量联合用药，有哪些好处？

     1、两种或者两种以上，小剂量降压药物联合使用，能够起到协同作用，能够起到1+1>2的降压效果。

     2、小剂量联合用药，能够减少药物的副作用，

     比如，我们吃的地平类药物，像氨氯地平、硝苯地平、非洛地平等，会出现心跳加快的副作用，如果与洛尔类降压药物联合使用，比如阿替洛尔，既能够起到降压的效果，又能够减少心跳加快的副作用。

     而且，地平类药物，一部分人会引起上下肢浮肿，如果联合小剂量利尿剂，既能够起到降压的作用，又能够减少下肢水肿这种副作用的发生。

     3、能够减少药物用量

     如果把一种降压药物剂量加倍，像范先生服用的苯磺酸氨氯地平，开始服用的是5毫克，降压效果不明显了，就加到10毫克每天一次，但他的血压也没有下降多少，而且副作用会明显增加。

     如果两种降压药物，以最小的剂量搭配着吃，能将血压控制好，既能够减少副作用的发生，还能够起到更好的降压效果。

     常用的联合用药方案：

     1、地平类+普利类(或者沙坦类)

     当血压不是很高，首选一种降压药物，是可以首选长效的地平类，或者长效的普利类，或者长效的沙坦类其中的一种。

     如果服用一段时间，血压控制不达标，或者起始血压>160 /100mmHg，可以直接服用两种药物，地平类+沙坦类，或者地平类+普利类。

     地平类药物，主要是松弛血管平滑肌，扩张小动脉，使循环阻力下降，从而起到降压作用，联合普利类或者沙坦类一起服用，扩血管作用会更好，降压作用会更明显，而且还会减少地平类引起的心跳加快的副作用。

     2、地平类+利尿剂

     对于老年性高血压，可以选择地平类加利尿剂，既能够减少下肢浮肿的副作用，也能够起到协同降压作用。

     3、地平类+洛尔类

     如果服用地平类降压药，降压作用不明显，而且心率比较快，可以加用洛尔类降压药物，既能够起到强化降压的效果，又能够减轻心跳加快的副作用。

     4、单片复方制剂

     比如，厄贝沙坦氢氯噻嗪片，里面既包含厄贝沙坦又包括利尿剂，使用单片的复方制剂，每天只需要服用一个药片，就能够起到两种降压药物的效果，提高了治疗的依从性。

     普利类和沙坦类药物，降压机制相似，一般不适合联合使用，

     普利类和洛尔类两种药物，如果用于降压，一般不推荐联合使用，因为两种药物从机制上，有重叠的部分，如果病情需要联合使用，要严格遵循医嘱。

     总之，降压药物联合使用，能够起到协同降压的疗效，同时减少副作用的发生，具体药物如何联合使用，要在医生的指导下服用，切不可自行使用。

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