一文读懂肿瘤标志物各项事宜！
2018/1/7 23:40:00 91Miracle
肿瘤标志物是指特征性存在于恶性肿瘤细胞，或由恶性肿瘤细胞异常产生的物质，或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质，并能反映肿瘤发生、发展，监测肿瘤对治疗反应的一类物质。肿瘤标志物存在于肿瘤患者的组织、体液和排泄物中，能够用免疫学、生物学及化学的方法检测到。血液肿瘤标志物是判断恶性肿瘤治疗的疗效、预后及选择方案的有力依据，但它只能作为辅助手段。如果体检中发现肿瘤标志物升高，不要过于恐慌，因为在机体存在炎症、某些慢性疾病发作时，某些肿瘤标志物也可能会上升，还需进一步检查来鉴别诊断。
肿瘤标志物主要分为六大类：胚胎抗原类、糖链抗原类、激素类、酶和同工酶类、蛋白质类和癌基因产物类。
一、胚胎抗原类
(1)甲胎蛋白(AFP)是一种分子量为70 000的糖蛋白，在胚胎期由肝细胞和卵黄囊合成。正常成人血清中含量极低，血清甲胎蛋白含量正常参考值：<25ng/ml。
临床意义：
AFP含量升高多见于原发性肝癌、肝硬化、病毒性肝炎、妊娠等。AFP还可用于胎儿产前监测，如神经管缺损、脊柱裂、无脑儿等，羊水中AFP均有升高。其他恶性肿瘤如睾丸癌、畸胎癌、胃癌、胰腺癌等也可以升高。另外，有假阳性存在，需要结合临床进行判断!
(2)癌胚抗原(CEA)是一种分子量为180 000蛋白多糖复合物。可广泛存在于内胚叶起源的消化系统癌，也存在于正常胚胎的消化管组织中，癌胚抗原是一个广谱性肿瘤标志物，它能向人们反映出多种肿瘤的存在，在正常人血清中也可有微量存在。癌胚抗原含量正常参考值(<2.5ng/mL)。
临床意义：
CEA升高常见于胃肠道(结肠、直肠、胰腺等)恶性肿瘤、乳腺癌、肺癌等，常>20ng/mL。CEA在结肠炎、肠道息肉、肝炎、酒精性肝硬化、胰腺炎及肺癌等患者中也有不同程度升高，但远低于恶性肿瘤，一般小于20ng/mL。吸烟者中约有39%的人CEA>5ng/mL。
二、酶类肿瘤标志物
(1)前列腺特异性抗原(PSA)是由前列腺上皮细胞分泌产生的单链糖蛋白酶，属激肽酶家族蛋白，存在于前列腺组织和精液中，正常人血清中含量极微。PSA在血清中有两种存在形式即：游离PSA(f-PSA)和复合PSA(c-PSA)。实验室测定总PSA(t-PSA)包括f-PSA和c-PSA。
临床意义：
PSA升高见于前列腺癌、前列腺增生患者、前列腺肥大、前列腺炎和泌尿生殖系统疾病等。
(2)前列腺酸性磷酸酶(PAP)是前列腺分泌的一种酶，主要用于前列腺癌的诊断及疗效观察。
(3)神经元特异性烯醇化酶(NSE)是烯醇化酶的一种同工酶，一种酸性蛋白酶，参与糖酵解。在正常人脑组织中含量最高。
临床意义：
NSE升高多见于小细胞肺癌、神经母细胞瘤、神经内分泌细胞瘤(如嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌、胰岛细胞瘤、视网膜母细胞瘤色素瘤等)、缺氧缺血性脑损伤等。
(4)α-L-岩藻糖苷酶(AFU)是一种溶酶体酸性水解酶。主要生理功能是参与含岩藻基的各种糖脂、糖蛋白、黏蛋白等大分子物质的分解代谢。
临床意义：
升高常见于原发性肝细胞癌、结肠癌、子宫癌、乳腺癌，还可见于慢性肝炎、肝硬化、妊娠、胆管癌等。
三、糖链抗原类肿瘤标志物
四、激素类肿瘤标志物
(1)人绒毛膜促性腺激素(HCG)是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白，是由α和β二聚体的糖蛋白组成的。人绒毛膜促性腺激素(HCG)αβ，由合体滋养细胞合成。
临床意义：
HCG升高除用于早孕监测，在滋养层肿瘤和生殖细胞肿瘤(如葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸畸胎瘤等)中可显著增高。
(2)降钙素(CT)主要由甲状腺滤泡C细胞分泌的多肽激素。
临床意义：
升高常见于甲状腺髓样癌、小细胞肺癌、胰腺癌、子宫癌、乳腺癌及前列腺癌、甲状腺细胞良性腺瘤、急慢性肾衰。降低常见于重度甲亢、甲状腺发育不全等。
五、蛋白类肿瘤标志物
(1)β2-微球蛋白(β2-MG)是由淋巴细胞合成的一种单链小分子多肽。在多种肿瘤疾病，如恶性淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病、非霍奇金淋巴瘤、多发性骨髓瘤、肝癌、肺癌、胃癌、结肠癌、直肠癌等，患者血清和尿液中β2-MG会明显升高。
(2)铁蛋白(Ferr)是动植物体内广泛存在的一种贮存贴的蛋白。其水平升高主要见于肝癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、白血病、淋巴瘤等肿瘤疾病。
六、其他类肿瘤标志物
七、常用肿瘤标志物联合检测
为提高肿瘤标志物的辅助诊断价值和确定何种标志物可作为治疗后的随访监测指标，可进行肿瘤标志物联合检测，合理选择几项灵敏度、特异性能互补的肿瘤标志物组成最佳组合，进行联合检测。一般来说肿瘤标志物的联合检测可提高对肿瘤诊断的正确率。
八、高了，就一定是癌症吗？
1.肿瘤标志物升高未必是得了癌症
患者拿到化验单如何看待结果呢？肿瘤标志物阳性，可能是恶性肿瘤，也可能不是。要看具体是什么项目，检测结果升高多少，有无其他影响因素等。有时需要两周后复查，看是否继续升高，如继续升高，则还需要进一步进行CT、B超等方法检查，并结合临床情况，最后才能做出诊断。
肿瘤标志物只是诊断肿瘤的辅助指标。目前，由于特异性100%的肿瘤标志物仍然没有找到，所以还达不到我们希望的理想标准；有的良性肿瘤、囊肿、炎症也会导致肿瘤标志物的升高。
2. 并非每位癌症患者肿瘤标志物都高
并不是每位癌症病人的肿瘤标志物都会增高。临床有些确诊的晚期卵巢癌病人CA125一直正常，手术前后也没有明显变化。
有几类肿瘤标志物的敏感度比较高，如原发性肝癌中70%~90%有AFP升高，前列腺癌PSA总体阳性率约为70%。其有助于这两种肿瘤的早期发现，但是目前还没有100%敏感的肿瘤标志物。
3.对于单项标志物轻度升高者，不用过于恐慌
可以定期复查监测指标的数值变化情况，有条件的尽量复查全部的常用标志物，一旦体内有恶性肿瘤存在，可能会有几种标志物异常。如果复查后数值一直维持在参考值上限的临界水平，则意义不大。
但是有以下几类情况要特别重视：
一是单次检查升高特别明显，数倍于正常值的上限。
二是反复检查，数值动态持续升高。
三是有家族性遗传史肿瘤筛查时肿瘤标志物增高。
前两种情况先查该标志物最常见的某种疾病，如CA724升高，可以先查有无胃肠道的疾病，若胃肠道没有异常，还需检查肝脏、食道、乳腺、妇科等。
有家族性遗传史者如出现标志物升高，即便没有症状和体征，也必须复查和随访。对于60岁以上、有家庭肿瘤史、长期慢性乙型肝炎患者或肿瘤高发期的高危人群要进行肿瘤标志物筛查。
4.长期随访监测应选同一家医院
与可以同城检查互认的CT、B超等结果不同，建议需要随访的病人尽量选择同一家医院或同一个临床实验室。
因为目前肿瘤标志物的国际标准化尚未完善，不同医院使用不同方法、不同试剂检测同一项标志物时，其结果可能出现差异；
不同生产商的检测试剂和仪器所得到的检测结果也会有不同；
试剂采用不同的抗体标记、不同的定标品、分析仪器选择性差异都会导致检测结果的差异。
所以，不同医院的检测结果往往缺乏可比性，长期随访监测标志物一定要选择同一家医院，以便医生更准确地作出判断。
5.确认肿瘤标志物异常后，体检人员自身在日常生活中需要注意哪些事项呢？
1.关注身体健康，了解防癌知识。
2.定期复查肿瘤标志物，根据专科医生的建议进行各项检查并配合医生进行长期的复查及跟踪随访。
3.去除可能引起肿瘤标志物异常的诱因，如CEA轻度升高可能由吸烟引起，戒烟有助于CEA的下降。部分养宠物的人可能引起部分肿瘤标志物的异常，不再接触小动物后肿瘤标志物可能恢复正常。
4.调整心情，减轻压力，锻炼身体，规律生活。以上几点可以提高人体的免疫力，增加身体免疫系统监视、清除肿瘤细胞的能力，也就是说增加人体抗癌能力。
5.肿瘤标志物异常的存在说明身体可能存在潜在的疾病，并不意味着身体虚，所以不要在发现肿瘤标志物异常后服用补药或保健品，有些保健品中的成分可能对潜在的疾病有负面的作用。
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