软脑膜转移患者脑脊液分流术的临床疗效！
2019/4/26 21:17:45 91Miracle

    

    

     软脑膜转移瘤(LMC)是一种由脑脊液(CSF)癌细胞扩散的终晚期疾病，影响5-10%的实体瘤患者，其中最常见的是黑色素瘤，乳腺癌，肺癌和卵巢癌。肺癌脑膜转移的诊断和治疗!

     软脑膜转移瘤(LMC)预后非常差，诊断后未治疗平均生存期为4-6周。软脑膜转移瘤(LMC)几乎没有任何药物可以进行控制。随着肿瘤沿着神经元轴突转移，全脑放疗的作用十分有限。而且由于血脑屏障，全身化疗对软脑膜转移瘤(LMC)的作用也不明显。通过鞘内注射或脑室内注射到脑脊液内化疗可使脑脊液中的药物浓度维持48-72小时， 然而 3-6个月的生存期和可疑的神经毒性，使得大多数医生倾向于拒绝积极治疗。

     癌细胞对脑脊液的转移可能阻碍脑脊液通路并导致脑脊液吸收不良，出现颅内压增高(ICP)和/或脑积水。软脑膜转移的常见症状包括头痛，恶心，呕吐和心理改变，所有这些都与颅内压增高或脑积水增加有关。颅内压增高会导致鞘内或脑室内注射给药的分布不均匀，使其效果降低。因此，脑积水和颅内压升高都会降低软脑膜转移患者的表现和预后。

     软脑膜转移(LMC)常与脑积水相关，后者会迅速破坏患者的生活质量。脑脊液(CSF)分流术是一种常见广泛可以接受的治疗选择。

     虽然脑脊液分流手术是一个相对简单的神经外科手术，但由于软脑膜转移患者的预后较差，术后并发症如出血、感染、设备故障，同时还会增加癌细胞转移腹膜的风险，医生有理由拒接给患者进行脑脊液分流手术。

     本研究旨在检查脑脊液分流术对软脑膜转移患者的疗效。这项回顾性研究旨在评估脑脊液分流术对软脑膜转移患者的疗效，包括(1)症状改善(2)设备故障率，包括癌细胞引起的梗阻或溢出(3)总生存(OS)收益

     通过细胞学或磁共振成像(MRI)证实的70名软脑膜转移患者接受了脑室腹膜(VP)或腹腔(LP)分流手术。我们回顾性分析了患者的临床特征，分流术后症状改善，手术并发症发生率和总体生存率。

     55名患者患有全身性癌症，包括肺癌(45)，乳腺癌(6)和其他疾病(4)。原发性脑肿瘤主要为胶质瘤(7)和髓母细胞瘤(5)

     51例患者进行了脑室腹膜分流术，19名患者进行了脑室腹腔分流术。手术后，35例患者(50%)的软脑膜转移症状得到改善，其中24名患者(34%)正常化。8例患者出现分流功能障碍，8例患者发生感染。17名患者因感染，分流功能障碍或过度引流需进行二次翻修。在手术后3.3个月的中位随访期间，没有出现腹腔转移相关的并发症。软脑膜转移患者的中位总生存期为8.7个月，分流手术平均放置期为4.1个月。

     结果分析

     患者的中位年龄为53岁(范围1-81)岁。原发性脑肿瘤患者的中位年龄低于患有全身性癌症的患者(18.0对56.0岁)。术前KPS评分中位数为70(范围40-90)。

     51名患者和19名患者分别接受了脑室腹膜分流术和脑室腹腔分流术。根据先前的疾病，没有对术式的区别。

     分流手术后，24例患者(34%)术前症状“正常化”，35例患者(50%)术前症状“改善”，11例患者(16%)“未改善”。使用的分流术式(VP与LP)，疾病的区别(全身转移与原发性脑肿瘤)和术前KPS评分(≥70对<70)均未影响临床结果。

     分流手术相关并发症分流术后中位随访时间为3.3月(范围，0.2-43.0;)。在随访期间，所有患者均未观察到腹膜转移和继发性腹水。17名患者(24%)因故障或感染或无法忍受过度引流的症状进行了翻修 。初次手术和翻修手术之间的平均时间为1.1±0.86个月。6名患者需要进行第二次翻修手术，2名患者需要进行第三次翻修。

     总生存收益

     随访期间有56例患者(80%)死亡，27例(48%)因软脑膜转移进展而死亡，13例(23%)因全身性疾病进展而死亡。16名患者(29%)未确定死亡原因。所有患者的中位生存期在软脑膜转移诊断后为8.7个月，分流手术后的3.9个月。

    

     由于软脑膜转移的脑积水而接受脑脊液分流的患者的总生存期(OS)(a)。全身性癌症患者软脑膜转移和原发性脑肿瘤疾病的OS(b)

     全身性癌症患者软脑膜转移比原发性脑肿瘤患者(7.6对比13.9个月 图 1的B)具有更短的OS。乳腺癌患者的OS比非小细胞肺癌患者更长(17.2对7.6个月)。

     将本组非小细胞肺癌软脑膜转移患者的OS与另一组非小细胞肺癌软脑膜转移患者进行比较，所述患者具有颅内压增高并且接受了脑室内注射甲氨蝶呤化疗但未接受分流术的历史数据。接受分流术的非小细胞肺癌患者的OS(7.6个月)与没有接受分流术的NSCLC患者相比显着延长(2.3个月)

    

     接受分流手术的非小细胞肺癌患者与未接受分流手术但接受常规脑室内化疗的非小细胞肺癌患者的总生存时间比较

     结论

     软脑膜转移瘤 颅内压增高或脑积水增加的患者在症状缓解和总生存时间受益于脑脊液分流术。尽管可能发生分流器故障和感染，但无菌技术和可编程分流阀系统可减少与手术相关的并发症。

     翻译：Clinical outcome of cerebrospinal fluid shunts in patients with leptomeningeal carcinomatosis

    

    

    

    源网页  http://weixin.100md.com
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