并发症处理篇：便秘
2019/4/27 23:18:57 91Miracle

    

    

     便秘是许多癌症患者在术后或者治疗中经常面对的问题。统计便秘的发生率为23%~92%,便秘一旦发生，会降低癌症患者的舒适度和生活质量，带来心理压力。

     便秘症状多为大便秘结不通，排便时间延长，或虽有便意却排便困难。患者常表现为全身不适、焦躁不难、腹胀、食欲不振、食量减少、每周排便1-2次。诱因较多，而且症状顽固，是需要长期，反复的治疗。

    

     便秘的分类

     1、功能性便秘：主要指由于生活规律的改变、情绪抑郁、劳累、饮食因素、排便习惯不良、药物因素所致的便秘

     2、器质性便秘：主要是指脏器的器质性改变、例如消化道疾病、内分泌代谢疾病、药物或化学品中毒、神经性疾病所致的便秘

     便秘的诱因

     1、肿瘤性因素：腹盆腔原发或转移性肿瘤可引起肠道阻塞，使肠内容物通过受阻，以致到达直肠的粪便很少，不能触发排便反射而引起便秘，或因肠道外肿瘤压迫肠道引起便秘。此外，由于肿瘤的直接或间接损害排便的相关神经系统也是一个重要的原因。

     2、代谢性因素：肿瘤患者常合并有代谢方面的紊乱，如低钾血症，高钙血症，低镁血症，肾功能不全，甚至尿毒症均可引起便秘。

     3、治疗性因素：能引起便秘的药物有制酸剂、利尿药、抗惊厥药、地西泮药物、阿片类药物、肌肉松弛药以及化疗药物，如长春新碱类，铁制剂、硫糖铝、止泻药等。长期应用轻泻药可导致神经损害，也可引起便秘。此外，由于长期服用某些缓泻药突然停药，也可引起。

     4、生理性因素：生活环境特别是住院后排便环境的改变均可致生理便秘。

     便秘的常见原因

     1、肿瘤患者长期卧床，活动减少导致腹部和直肠供血不足，结肠蠕动减弱甚至消失。

     2、肿瘤患者饮食结构改变，患者为了增加营养，多进食高脂肪、高蛋白、低纤维食物，食物中严重缺乏膳食纤维。导致粪便在肠道内移动缓慢，大便干燥，硬结成块。尤其是化疗后胃肠道的副作用导致患者饮水量减少，更是加剧大便干燥，难以排除体外。

     3、不良情绪影响，抑郁、焦虑、精神过度紧张这些因素都会导致或加重植物神经功能紊乱影响胃肠道的运动和内分泌功能，导致胃肠动力性疾病和功能紊乱。同时消极心理也可影响食欲，患者进食减少，不足以引起排便反射，从而引起便秘。

     4、药物影响，除去抗癫痫药物和泻药的医源性便秘。阿片类止痛药是药物影响的最重要原因之一，临床上将该类便秘称为阿片类药物引起的肠道功能障碍(OPB)，胃肠道内存在大量阿片肽，阿片肽主要作用中枢神经系统产生镇痛、镇静作用。而在胃肠道作用会使整个胃肠道平滑肌痉挛，引起胃肠排空延迟，粪便在结肠停留时间过长导致水分过度吸收，引起粪便难结难解。同时阿片类药物有很强的中枢抑制作用，使得排便反射不敏感，引起便秘。

     肿瘤患者便秘的护理措施

     1.观察患者每日排便量、排便时间、次数、感觉、形状及颜色，并做好记录。

     2.加强翻身，做适量运动，热敷，浸浴，腹部按摩，饮水饮茶。

     3.饮食护理，保证饮水量，每日清晨起床后饮温开水400-500毫升。多食用含膳食纤维丰富并有良好通便的食物。如新鲜水果、干果、白萝卜、菠菜、蜂蜜等.

     4.养好良好的排便习惯，每日定时排便。

     5.加强锻炼，如提肛运动 有规律地往上提收肛门，然后放松。站、坐、行均可进行，每次做提肛运动50次左右，持续5-10分钟即可。

     6.腹部按摩，患者取仰卧位，两腿屈曲，将手放于腹部顺时针按摩，可在晨起按摩，也可以根据个人习惯在排便前20分钟进行按摩，每次为15分钟，对长期卧床活动障碍者效果显著。

     药物治疗

     便秘药物治疗应遵循三阶梯原则。第一阶段为刺激性泻剂+/-润滑性泻药剂，第二阶段为刺激性泻剂+渗透性泻剂，第三阶段为采取直肠措施(栓剂、灌肠)。在用药时应从第一阶段开始，无效在过度到第二或第三阶段。

     便秘药物分类为5大类

     1.容积性泻药，容积性泻药是指不被肠壁吸收，通过吸收肠管内水分后膨胀，从而增加大便量，扩张肠道容积，刺激肠蠕动，引起排便反射，进而起到缓解便秘症状的一类药物。代表药物为硫酸镁、硫酸钠、甲基纤维素、乳果糖琼脂、食物纤维素包括蔬菜、水果。此类药物不能增加结肠张力，因此不适合于结肠无力、肠道运动功能差的患者。

     2.刺激性泻药，刺激性泻药特点是导泻作用快、效力强、大便嵌顿和需迅速通便者、优先使用，这类药本身或其代谢产物可以刺激肠壁，增加肠道蠕动，而促进排便。代表药物有番泻叶、大黄、酚酞(果导片)、比沙可啶(便塞停)、蓖麻油、芦荟胶囊等。

     副作用可致结肠黑变病、代谢性碱中毒、脱水、电解质失衡。

     3.润滑性泻药，可润滑肠壁，软化大便,使粪便易于排出，又叫大便软化剂。适用于痔疮、肛裂、手术后、有高血压病史及长期卧床的患者。这类药见效快，但作用时间较短。代表药物有开塞露、液体石蜡、冬库酯钠等。

     副作用可致电解质丢失；腹部绞痛；不可用于已知或可疑肠梗阻的患者。

     4.渗透性泻药，这类药在肠道内吸收缓慢，可肠腔内长时间维持高渗透压，阻止肠管内盐和水分被吸收，从而扩张肠腔、刺激肠蠕动。代表药物为硫酸镁(盐性泻剂)、乳果糖、甘露醇、山梨醇和聚乙二醇(福松)等。

     副作用渗透性轻泻药可致电解质失衡；腹胀、腹泻、胀气；肾功能心功能不全者慎用。

     5.膨胀性泻药，特点是强吸水性,在肠内吸水膨胀形成胶体,使大肠内容物变软,水分增多,体积增大,刺激肠壁,反射性增加肠蠕动而刺激排便。代表药物为聚乙二醇4000、羧甲基纤维素等

     肿瘤患者应用泻药四大原则

     1.尽量不用或者少用

     2.必须使用时，用量尽可能小，不易频繁用药

     3.已用泻药者应设法逐渐停药

     4.同一种泻药不得长期使用，应根据需要便秘的不同情况更换药物

    

    

    

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