你应该如何去选择禁食！
2019/5/6 21:21:33 91Miracle
早在十多年前就有学者提出肿瘤饥饿疗法，直至今日仍然有不少的肿瘤患者坚信并通过节食、素食等方式去治疗癌症。但禁食治疗绝非单纯的节食或者素食可以简单概括的。禁食治疗对卡路里的摄入、进食时间、患者身体情况都有很严格的要求。如果过度节食或禁食对肿瘤没有任何意义，反而会让身体快速进入恶液质导致死亡。恶液质是什么？
在大多数人的思维中，禁食/节食就是减少肿瘤的能量摄入进而使肿瘤萎缩甚至消失。这既是正确也是错误的，在能量供应不足的情况下，机体新陈代谢等都会降低，肿瘤的进展速度也随之降低了。但身体也是需要足够的能量供应才能维持基础的工作，一旦能量供应不足就会出现体重减轻、疲劳、恶心、免疫系统受损，而身体机能受损会导致体内抑制肿瘤的能力下降，进而加快肿瘤的进展。
禁食的本质是短期的饥饿，这里的关键词是“短期“” 一般谈到禁食或饥饿，理解通常是指长期禁食/饥饿对人身体的影响。
长期节食者
节食24周对比
在美国明尼苏达州饥饿实验中，健康人长期进行节食/热量摄入不足出现体重下降、抑郁、焦虑、沮丧、脱发、头晕、不知原因的肌肉疼痛。在实验后期甚至出现自残行为，用斧头斩断自己三根手指。长期进行节食和热量摄入不足如素食等行为都是违背身体机制的，对健康人的反应都是如何剧烈，对肿瘤患者而言只会更加严重。
禁食的机制
1.饥饿状态下，胰岛素样生长因子-1水平降低，正常组织细胞会因为有限的能源供应，而减少细胞分裂生长。肿瘤细胞因胰岛素样生长因子-1表达下降导致蛋白激酶、信号调节激酶的磷酸化减少诱导肿瘤细胞自噬，通常情况下肿瘤细胞自噬能力低下，与其细胞自噬能力缺陷有关。许多致癌信号都会抑制肿瘤细胞自噬，而通过断食能诱发多种正常细胞及肿瘤细胞的自噬，增强细胞分解代谢形成活性氧(ROS)的产生，干扰肿瘤生长。
2.肿瘤细胞对葡萄糖摄入高有氧糖酵活跃。断食后血液中葡萄糖含量下降，有氧糖酵也随之下降，糖代谢酶、葡萄糖转运蛋白-1、葡萄糖转运蛋白-2表达下降，肿瘤细胞能量代谢得到抑制。
3.氧自由基、天冬氨酸蛋白水解酶-3与细胞凋亡有关，断食可以降低正常脾脏线粒体的活性氧产生，降低氧自由基。肿瘤细胞则相反，线粒体的氧化呼吸水平上升，氧自由基增加，导致肿瘤细胞凋亡增多。
禁食的研究
到现在为止禁食的相关研究非常多，但在癌症患者上进行实际临床的十分少，多在小鼠实验中表现出良好的效果与耐受性。
在研究中禁食可以有效减轻化疗不良反应，如呕吐、腹泻、心脏毒性、骨髓抑制。增强放化疗效果，提高靶向药的抗肿瘤活性!
Caffa, I. et al. (2015) Oncotarget. 6(14), 11820-11832.
这项研究主要研究禁食对两种类型的靶向激酶抑制剂的影响：H3122动物模型(EML4-ALK驱动的非小细胞肺癌，用克唑替尼治疗)和 HCT116动物模型(KRAS突变结直肠癌，用瑞伐非尼治疗)。间隔一周 每周5天正常饮食 然后禁食48小时只可以喝水，对照正常饮食+靶向药组，肿瘤活跃度大幅度降低。
NCT01304251
这项临床入组13名早期HER2阴性乳腺癌患者 7名分配为禁食组。主要研究短期禁食对HER2阴性乳腺癌患者新辅助化疗耐受性的影响。II / III期术后接受TAC化疗(多柔比星,环磷酰胺，多西他赛)化疗前后各24小时禁食，在禁食期间，可以喝水，不加糖的咖啡或茶。禁食组对比非禁食组，禁食组化疗七天后血小板和血红细胞更高，化疗后恢复时间更短。
NCT00936364
这项临床入组20名实体瘤患者(乳腺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、尿道癌)主要研究禁食辅助铂类化疗的安全性和可行性。分为3个化疗组(24小时 48小时 72小时)化疗前24/48小时禁食，72小时组在化疗后24小时禁食 完成整个72小时。在禁食期间，可以喝水，不加糖的咖啡或茶。与空腹相关副作用包含疲劳(10) 1级头晕(6)低血糖(3)1级体重减轻(2)低钠血症(2)低血压(1)没有出现3级或4级严重副作用。肿瘤患者在化疗期进行72小时禁食是可耐受的，由于该实验没有设置对照组无法确定是否经历较少或不严重的化疗副作用，但初步证据证明化疗后禁食 白细胞中DNA损伤明显减少。
NCT01954836
这项临床入组34位妇科癌症患者 主要研究短期禁食对乳腺癌和卵巢癌患者生活质量和化疗耐受性的影响。化疗方案不等，禁食在化疗前36小时开始，化疗后24小时结束，总禁食期为60小时，在禁食期间，热量摄入<400cal 受试者接受不受限量的水，茶，2x100cl 蔬菜汁和少量标准化量的轻质蔬菜肉汤，建议整个化疗期 患者遵循正常的地中海饮食。在禁食期间出现头疼、饥饿、摄入肉汤或果汁的轻微恶心，直至项目结束禁食对体重指数没有发现下降。禁食组对照非禁食组，化疗出现了更好的耐受，在化疗内8天内生活质量更高并减少了化疗后疲劳的情况。
禁食的分类
时间分类 16小时 24小时 36小时 48小时 72小时 5:2饮食法
饮食分类 生酮饮食 低蛋白饮食 低卡路里饮食 地中海饮食
禁食的禁忌
虽然禁食的副作用是可以耐受的，但在ESPEN肿瘤患者营养指南中将禁食列为不推荐。因现阶段所有禁食的临床数据稀少而且没有任何决定性证据可以证明禁食对肿瘤治疗受益，禁食治疗难以依从并有营养不良的风险，以及患者有可能会擅自尝试延长禁食时间。
如果参考临床进行禁食的前提!
1.身体质量指数(BMI)>21
2.ECOG表现状态0-1
3.正常器官功能
4.根据营养风险筛查(NRS)营养风险低
禁止禁食的要素
1.糖尿病
2.身体质量指数(BMI)<19
3.近期体重下降<10%
4.根据NRS，中/高营养风险
5.任何可能影响糖异生活不适应禁食期的代谢紊乱
6.有营养不良或潜在营养不良的患者
结论
禁食是一种非常有效，方便的辅助治疗。它并不需要你去尝试一些没有经过药理学和临床实验证明有效的药物，承受未知的副作用。只需要进行饮食结构的改变可以有效的减轻化疗副作用和增加生活质量，禁食不是随意少吃或者不吃，而是严谨根据时间，饮食结构规范化的治疗方案。禁食并不能治疗癌症，单纯靠禁食是愚蠢的，它应该配合正规的放化疗或者靶向药方案才能起到最好的效果。
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