佳作译介｜中国“封城”措施对非新冠死亡的影响
2022/8/25 22:00:00 科学传播人

     引言

     严格的防疫政策(strict anti-contagion policies，SAP，即统称为“封城”的一系列政策)有利疫情防控，但同时也对社会的其它方面有着各种影响。在所有的这些影响中，对于公共卫生的影响是一个重要方面。

     本文标题为《中国严格的抗疫政策对非新冠死亡的短、中期影响》(《Short- and medium-term impacts of strict anti-contagion policies on non-COVID-19 mortality in China》)，发表于Nature Human Behavior2022年第1期。

     作者简介

     文章由中国疾控中心的Jinlei Qi和北京大学的Dandan Zhang担任共同第一作者，共同通讯作者为中国疾控中心的George F. Gao、香港大学的Guojun He和中国疾控中心Maigeng Zhou。

     共同通讯作者简介如下：

     George F. Gao

     (高福)

     中国科学院院士、

     原中国疾控中心主任

    

    

     Guojun He

     (何国俊)

     香港大学经管学院

     副教授

     Maigeng Zhou

     (周脉耕)

     中国疾控中心慢病

     中心副主任，研究员

    

     SAP对于除新冠外的其他原因导致的死亡有何影响？关于这一点，目前人们有两种不同的观点：

     第一种观点反对SAP。这种观点认为，“封城”等措施会在短期内对人们的健康产生负面影响，因为它们会使人们难以获得医疗服务并导致经济运行受阻、大规模失业。

     第二种观点则支持SAP。这种观点认为，从长期来说，如果没有严格控制措施，新冠造成的经济损害会更大，且大量的新冠患者会危害卫生服务供给。同时，严格的抗疫措施还能带来一些意料之外的好处，比如它们能鼓励保护健康的行为(如戴口罩、重视个人卫生)，并降低与商业有关的风险(如改善空气质量、减少工作、避免交通事故)，还能减少其它传染病的传播(如季节性流感)。

     所以说，SAP究竟是利大于弊还是弊大于利，说到底是一个需要实证检验的问题。本研究试图通过实证数据，回答这个问题。

     数据与方法

     本研究使用了中国疾病监测点(Disease Surveillance Points，DSP)系统所记录的死亡记录作为其核心数据来源。这个系统具有全面性和代表性的特征，覆盖了来自321个城市、605个DSP区/县的超过3.24亿人样本。作者还从媒体和政府公告收集了2020年1月1日至2020年7月31日间城市实施SAP的数据。死亡记录的数据统计至2020年9月28日，总共包含1,105,928条死亡记录。作者在基线分析中剔除了武汉的三个DSP，因为当时武汉疫情中当地医疗资源不足，死亡报告过程被打断。

     本文使用了双重差分法(difference-in-differences，DiD)来探究非新冠死亡与SAP之间的因果关系。具体而言，这种方法将没有经历SAP的DSP作为控制组，将经历SAP的DSP作为实验组，通过对比两组之间的差别来推断SAP的作用或影响。

     结果

     SAP的短期影响

     虽然作者能够从媒体报道和政府公告中明确找到SAP开始的时间，但往往不能确定它们是什么时候解除的。因此，作者将2020年1月1日各地采取SAP起，直至4月7日(次日，最后一个“封城”的城市武汉宣布“解封”)定义为SAP的实施期。这段时间内SAP对各种原因的死亡产生的影响称为短期影响。

    

     SAP对于非新冠死亡的短期影响

     上图展示了DID分析结果。其中，第一行表示SAP对于非新冠死亡的总人数和死亡率的影响，其后各行表示SAP对于各种非新冠死亡人数和死亡率的影响。结果显示，SAP能够在短期内显著降低总死亡人数和死亡率(total deaths)，也能显著降低心血管疾病(CVDs)、受伤(injury)、急性下呼吸道感染(ALRIs)、慢性下呼吸道感染(CLRIs)所导致的死亡人数和死亡率，但对于肿瘤(neoplasms)和其他原因(other causes)所导致的死亡人数和死亡率没有显著的作用。

     从图中可以看到，SAP对心血管疾病导致的死亡有较大的降低作用。作者结合相关研究，认为这很可能是由于空气污染的减少。

     SAP的中期影响

     从4月8日起，全国全部“解封”。SAP对从此时到7月31日的非新冠死亡产生的影响称为中期影响。

    

     SAP对于非新冠死亡中期影响的事件分析结果

     上图展示了SAP在中期内对于非新冠死亡人数的影响(a至f分别表示总死亡数，以及心血管疾病、受伤、急性下呼吸道感染、慢性下呼吸道感染和肿瘤导致的死亡)。可以看到，除了由肿瘤导致的死亡外，SAP在其结束后较长的一段时间内，都能降低各种死因导致的死亡。

     作者认为，这是由于即便SAP结束，人们依旧被鼓励保持社交距离、养成良好的卫生习惯、减少出行。与此同时，经济活动也并未得以完全恢复，所以由于空气污染和受伤所导致的健康风险仍旧保持低位。

     短期影响的异质性

    

     各种因素对SAP与各种死因导致的死亡间关系的调节效应

     进一步的研究发现，在短期内，污染更为严重的地方，SAP对由心血管疾病、急性下呼吸道感染、慢性下呼吸道感染引起的死亡的下降作用更大。这佐证了“空气污染的缓解能够减少非新冠死亡”的说法。此外，初始卫生状况更差的城市，SAP更能减少非新冠死亡。

     研究还发现，人均GDP和医疗资源的可得性对于上述影响并不重要。某些观点认为，SAP会对低收入和医疗资源不丰富的地区产生更大的负面影响。本研究的结果并不支持这种观点。

     最终，作者分析了死者年龄的因素。绝大多数死亡的减少来自65岁以上的人群；对于更年轻的群体来说，死亡的减少主要来自受伤死亡数的降低——他们面临更低的工作和交通风险。

     避免非新冠死亡数的估计

     根据现有数据，作者估计，SAP在实施期间可能挽救了54,209条生命，其中主要为由于心血管疾病所造成的死亡(33,569)。在SAP实施之后，大约有293,018条生命因此挽救。所以，SAP在中国总共挽救了约347,227条生命。

     讨论

     本研究展现了中国的SAP在无意中带来的巨大健康收益，并指出了一些在疫情后提升人口健康的方向，某些措施(如倡导个人卫生)能够以较低的代价在长期内影响人口健康。同时，在中国语境下，在中短期内，本研究的结果驳斥了各种认为SAP会危害国民卫生状况的论点。

     原文链接

     Qi, J., Zhang, D., Zhang, X., Takana, T., Pan, Y., Yin, P., Liu, J., Liu, S., Gao, G. F., He, G., & Zhou, M. (2022). Short- and medium-term impacts of strict anti-contagion policies on non-COVID-19 mortality in China. Nature Human Behaviour, 6(1), 55–63.

     https://doi.org/10.1038/s41562-021-01189-3

     作者 | 清华大学新闻与传播学院硕士生 朱泽宇

     审阅 | 金兼斌 朱姿伊

     编辑 | 朱姿伊 张萌萌 李晨雨

    源网页  http://weixin.100md.com
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