《小郎中学医记》112——附子篇
2021/7/1 11:33:00 本能系统医学论
编者注：本系列故事采用小说题材的创作形式，使读者能够带着浓厚的兴趣从头到尾一气读完。书里既有医案故事，读书析疑，又有养生保健、采药记趣等内容，既有老中医的哲理智慧，又有小徒弟的天真童趣，能够迅速引领大家了解中医，学习中医，感悟中医”。
【功能主治】回阳救逆，补火助阳，逐风寒湿邪。用于亡阳虚脱，肢冷脉微，阳萎，宫冷，心腹冷痛，虚寒吐泻，阴寒水肿，阳虚外感，寒湿痹痛。
附子点燃灶下柴火 有个小孩子，在一场感冒发烧后，打了一周吊瓶，烧退下来了，可是老是咳吐清水，而且经常喊肚子冷痛，一吃瓜果就拉稀水。
医生说，脾开窍于口，口中咳唾清水，乃脾虚，脾肠相连，肠腹冷痛拉稀水，亦是脾阳不运化，这是消炎用药太过，导致中焦虚寒，所以应该用理中丸建中焦。
结果小孩子吃完后，咳唾清水好些了，肚中冷痛也有所好转，没那么容易拉肚子了，可是大便还是不成形，而且手脚容易冷。
他便找来竹篱茅舍，小指月察色按脉说，爷爷，舌淡苔白，脉缓，胃寒肢冷，明显脾阳不振，脾主四肢，所以四肢得不到阳气温煦，为什么用这对证的理中丸吃了半个月都没有彻底好呢？
老先生摸完脉后说，指月啊，你看一盆水是凉的，你怎么把它搞热？
小指月说，一个办法是放在太阳底下晒，另一个办法就是放在锅里煮。
老爷爷说，放在锅里煮，需要怎么煮？
小指月说，很简单啊，往锅灶里塞柴，然后在灶下点火，只要柴足火旺，那锅中的水很快就温热起来，整个厨房都暖洋洋。
老爷爷说，那怎么给他锅灶塞柴呢？
小指月说，这理中丸应该就是很好的脾胃燃料。
老爷爷说，那是不是还缺把火呢？
小指月一拍脑袋说，对啊，爷爷，就缺一味你能够启动命门之火从下面烧起来的药啊!
老爷爷说，那你再给他加上这味药不就得了。
小指月说，可他是小孩子，能用附子吗？附子可是大辛大热，有毒之品啊。
老爷爷说，有是证，用是药。对于寒凉的人来说，炭火那就是个宝，对于水深火热之人来说，冰霜便是良药。
随后小指月便给他用附子理中丸。
这前后就差一味药，孩子拿回去吃后，肚子不凉了，手也热了，胃口大开，脸色转红润，大便也成形了。
小指月拍拍手掌说，爷爷，这娃子本来容易拉稀水，咳吐清稀样痰饮，这叫诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒，就像锅中冷水一样，一旦得到灶下柴火的温煦，那水很快暖热起来，水一暖热，能够流通，四肢就温暖，咳唾痰水就化了。
爷爷点点头。
小指月说，爷爷，还有一点不明白，前面讲到，要让水暖热，还可以用太阳来晒，那该如何用药。
老爷爷笑笑说，你如果碰到小孩子老呆在空调房，就是人为地制造冬天的场，冬天阳光本来就少，这时你再摸他左寸脉，如果缓弱无力，那么你就一定要加进一味桂枝，这桂枝如同离照当空，阴霾自散。靠天火阳气来把他身体的寒饮水湿温化，这也是一种治疗虚寒的办法。所以可以用桂附理中丸，天火地火两把火，同时点燃，那阴寒自散，不过孩子一方面要少吹空调，另一方面要少吃冷饮，这样老容易感冒流清鼻涕，肚痛拉稀的病症就好得快。
把火投到冰窟窿里
夏暑大热，有个富商就到避暑山庄是避暑，在山里头他还觉得不够凉快，于是饮水必是冰冻的，洗澡必是最清爽的山泉水，这样一个月后，他就开始拉肚子，频频上厕所，拉到后来，肛门都脱出来。
他便先请好几个名医来治，这些名医都辩证是脾胃虚寒，久食冰水所致，便用理中汤，这样方证对应，脉药相符，不知何故，屡屡用药，却毫无效果。
这富商不得不前来竹篱茅舍。
老先生切脉后，在处方中写上常规的理中汤，这富翁摇摇头后，这汤方我都不知道吃了多少剂，没效果。
老先生笑笑说，那是病重药轻了，于是便在理中汤上加附子一味，而且重用，先煎一小时，这样可以祛除附子的毒性，而保留它温暖阳气的作用。
在《医学启源》中认为，附子去脏腑沉寒，补助阳气不足，温热脾胃。
这富商吃了两剂后还是没有效果，又来竹篱茅舍。
老先生说，你平时都喝什么水呢？
这富商说，我喝的都是冰水啊。
老先生笑笑说，难怪了，把火投到冰窟窿里怎么能温暖起来呢？
你以后不要再吃冰水了，再吃下去，连中药最雄霸的附子，都没办法把你阳气点起来，那就麻烦了。
这富翁才不再喝冰水，又喝了三剂药，拉肚子也好了，肛门也不脱下来，而且腰腿酸重，非常沉的感觉也消失了。
两杯水
竹篱茅舍传来敲门声，指月一打开门，居然发现是一个西医大夫前来，更让指月吃惊的是大夫不是前来看病的，也不是前来讨教学问的，而是请爷爷到医院去会诊一例病人。
爷爷说，怎么回事呢？
这西医大夫说，我这病人发烧，经常烧到三十八九度，我用各种抗生素都没有退下来，这病人强烈要求中医治疗，可这么危机的病症，都治了将近一个月，始终没有退下来，院里头很少德高望重的老先生，刚开始也给病人用了好几剂中药，清热泻火，发现体温始终不降，而且病人病情日渐加重，所以大家开会请老先生过去出点主意。
爷孙俩二话不说便到医院去了。
小指月一看这病人，双眼塌陷，无神，好像要睡着了一样，病人说他很困。
老先生摸完脉后说，这脉微细，又带点虚数，你们都用了什么药呢？
医院把处方单拿过来，发现是退热的白虎汤，还有解毒的三黄泻心汤，甚至祛湿温的甘露消毒饮。
大家都盯着热势不降的表象在治，小指月也在琢磨，为什么这么强大的清热药都不能把热势消了？
老先生就从热水瓶里倒出一杯水，然后再从水龙头里，搞来一杯凉水，这样一冷一热，放在病人前面。
问病人说，你喜欢喝哪杯水呢？
这病人先用手去触摸，一碰到那凉水的杯子，手马上缩回来，然后再去碰那热水的杯子，觉得很舒适，虽然觉得有点烫手，却不排斥，而且趁着天热把这杯热水喝下几口。
老先生便笑笑说，真相大白，于是叫小指月开附子、干姜、甘草这四逆汤。
不仅小指月愣了，周围的医生没有哪个不掉眼镜的，发这么久的烧，你难道还给他加把火，这不是要人命吗?
这时老先生说，病人脉微细，已经凉利过度，喜热畏冷，明显体内阳虚。
医生们又问，那为什么发热呢？
老先生说，这是少阴病，阴寒内盛，格阳于外，大家都很少学伤寒，所以对于阴盛格阳，里寒外热的说法，不是很了解。
老先生便解释说，这病人虽然发烧，但是却喜欢饮热水，说明他表象是热，但本质却是寒，这是一个真寒假热的病症。
所以我们要随其所欲而治之，可以先用一剂四逆汤，喝一半投石问路，如果病人喝下去身体接受，那么再把剩下的喝完。
这样大家都表示同意。
谁知病人喝几口，这又辛又辣的四逆汤，马上来精神了，好像冰天雪地里得到一炉暖火一样，巴不得把火力加大一点，还没等医生阻拦，他就把整碗喝下去说，真舒服啊!
大家都匪夷所思，这么大的热天，又发高烧，喝起这辛辣的温热药，这在常人眼中无异于火上浇油，而在这病人身上，他却甘之如饴。
宜将剩勇追穷寇，不可沽名学霸王。
效不更方，打赢了就要接着干，于是病人再服用几剂四逆汤后，居然体温恢复正常，神疲乏力感消失，胃口大开，脉势有力，于是终于轻松出院。
这次爷孙俩出诊，最震撼的不是病人，也不是指月，而是医院里的医生，他们回头赶快猛补《伤寒论》，经常在节假日请爷孙俩过去讲伤寒。
本来老爷爷从来都不参加各种学术讲课的，但这次指月发现爷爷居然有求必应，都去给他们解惑了。
小指月问，为什么呢？
爷爷说，病人我们是救不完的，如果他们多懂一分传统中医，那么在疑难杂症上就会多一点思路，那么病人脱离疾苦就会多一条出路，所以与其我们一个个地治病人，这样累死也治不完，不如搞教学传播知识，让更多人都有能力去医治病人，这样就可以一批批地救治病人。 冰山遇上阳光与灯火碰到灯油
有个老阿婆，腰酸尿频，有时忍不住居然会尿湿裤子，她觉得很丢脸，小孩子尿湿裤子还情有可原，自己一大把年纪了还尿湿裤子人家不笑话吗？可是经常有小便的意思，还没有走到厕所，尿就忍不住出来了。
医生看她双尺脉沉弱，便给她用了六味地黄丸来补益肾精，这老阿婆吃了一周的六味地黄丸，腰酸好些了，可尿频尿收不住，始终没什么大的改善。
于是她有找来竹篱茅舍。
小指月说，肾虚腰酸尿频，用六味地黄丸没有错啊，虚则补之，这可是不变的规律。
老爷爷说，补有补的办法，一个善于补阳的人，他要从阴中求阳，那么阳得阴助，就会生化无穷，就像你要善于把灯火点燃烧久，必须要知道把灯油添满，这样灯火在灯油的资助下，才能烧得耐久明亮。
一个善于补阴的人，他要从阳中求阴，那么阴得阳助，就会泉源不绝，就像冬天冰封的山谷河流，一到春天，阳光明媚，雪山消融，水就流得非常顺畅，毫无阻滞。这样冰山得到阳光的温暖，便会化为流水去滋润大地。
小指月琢磨着爷爷讲的阴阳之妙。
老爷爷说，指月，这脉沉弱，为什么会小便兜不住？
小指月说，阳主固摄，阳气一虚，固摄无力，就像人虚而无力，东西拿在手上都会掉下来。
老爷爷说，这就对了，所以在一派滋养肾精的药里头，需要加点温阳助气化，助固摄的药，这样滋阴药得到温化，更容易被人体吸收。身体阳气得到补助，就能够把下焦水液气化上来，使小便能够固摄住。
然后老爷爷便建议这老阿婆改为服用桂附地黄丸，这个中成药是在六味地黄丸的基础上加了桂枝跟附子，明显补火助阳气化阴液跟固摄小便的功能就加强了。
这老阿婆再吃一周的药，尿频、夜尿、小便禁不住的症状就消除了，连腰脚也觉得暖洋洋的，走路也没那么沉重难耐了。
膀胱气化水液出
有个老爷子，小便不利，腹中胀满，医生给他用了泽泻、车前子等利水之药，结果小便一点也没有利出来之意。
小指月说，爷爷，这些利水药都没有错啊，按道理小便应该很通畅的？
老爷爷说，你摸摸他脉看看。
小指月一摸脉，浮取不到，然后重按沉取，才发现这脉极其难摸，完全可以用沉微二字来形容。
老爷爷说，这下你该明白了吗，为什么纯用利水药利不了水。
小指月说，脉象这么沉，这种小便闭塞应该不是实闭，所以不能纯用实则泄之的办法，所以屡用利水药不效。
老爷爷说，那该用什么呢？
小指月说，是不是应该用点黄芪之类的药补补气？
老先生说，补气有助于体虚水不利，但你再看他双尺脉是沉微的，双尺沉微，阳不化气，加一味附子进去。
只见那老爷子，再喝这汤药时，小便顺畅，毫无涩滞感，腹中胀满闭塞的症状也消除了。
小指月说，爷爷，难不成附子也有利尿的作用？
老爷爷说，你看《黄帝内经》怎么说，膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。这膀胱是津液所归的地方，你想要让它出水，得有力气，如果没有力气，尿水就潴留在那里，只有下焦腰肾气力充足，那尿水才能够射出来，气力不足，就射不远，气力微弱就射不出，容易尿潴留，容易水肿腹胀。
小指月恍然大悟，原来不是附子能利小便，而是它通过温壮肾阳，肾于膀胱相表里，肾阳一气化，膀胱水就出来了。
就像做酒，这边水蒸气一往上蒸，那边源源不断就有水酒往下流。
随后小指月在小笔记本中记道：
《普济方》曰，小便虚闭，两尺脉沉微，用利水药不效者，乃虚寒也，用附子一个，炮，去皮脐，盐水浸泡良久，泽泻一两，每服四钱，水一盏半，灯芯七茎，煎服即愈。
(未完，待续，往下拉有往期故事链接!)
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